护理安全管理

1、护理安全管理护理安全管理 主讲人：尤朝霞主讲人：尤朝霞 随着社会公民法律意识、维权意识的不随着社会公民法律意识、维权意识的不断增强，医疗护理行业的高风险日渐突显，断增强，医疗护理行业的高风险日渐突显，护理安全越来越受到重视。护理安全越来越受到重视。什么是护理安全？什么是护理安全？护理安全是指患者在接受护理过程中不护理安全是指患者在接受护理过程中不发生法律和规章制度容许范围以外的心发生法律和规章制度容许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。陷或死亡。电与氧 电：病房用电的地方较多：心电监护、微泵、持续低负压引流、电动吸引器等。这样就用到多用插座

2、。放在哪里？ 氧气：做到四防，防火，防震，防氧气：做到四防，防火，防震，防热，防油热，防油 案例一：某家医院一病人因病情需要案例一：某家医院一病人因病情需要吸氧，护士提醒请不要吸烟，他的老吸氧，护士提醒请不要吸烟，他的老伴马上拿掉烟斗，没多久，该病人打伴马上拿掉烟斗，没多久，该病人打铃，过去一看，着火了，病人鼻孔烧铃，过去一看，着火了，病人鼻孔烧伤了，原来他等护士走后吸上了烟。伤了，原来他等护士走后吸上了烟。案例二：案例二： 一一CVC病人在早上病人在早上6：30分输液分输液完毕，护理人员没有封管，完毕，护理人员没有封管，8时病时病人出现病危，马上进行抢救，但人出现病危，马上进行抢救，但是是C

3、VC睹管不能用了，重开静脉睹管不能用了，重开静脉通路延误抢救，结果成医疗纠纷，通路延误抢救，结果成医疗纠纷，慎独重要否？慎独重要否？ 案例三：某医院妇产科，产妇与新生儿同案例三：某医院妇产科，产妇与新生儿同住一室，产妇有高血压，护士发给产妇二住一室，产妇有高血压，护士发给产妇二粒降压药（黄色小圆形），产妇未吃，护粒降压药（黄色小圆形），产妇未吃，护士拿回误放入黄连素瓶内。这时，刚好有士拿回误放入黄连素瓶内。这时，刚好有二位新生儿双胞胎拉肚子，护士在黄连素二位新生儿双胞胎拉肚子，护士在黄连素瓶内拿出二粒药去喂，结果造成新生儿一瓶内拿出二粒药去喂，结果造成新生儿一人死亡，一人成植物人。人死亡，一人

4、成植物人。 三升袋 使用注意事项 三升袋输液速度不能超过三升袋输液速度不能超过120ml/h，我们医，我们医院使用使用的三升袋滴速约院使用使用的三升袋滴速约20滴滴/ml.夏天三夏天三升袋配置后放入冰箱内，取出后室温内放升袋配置后放入冰箱内，取出后室温内放置置30分钟方可使用，分钟方可使用，24小时内使用完毕小时内使用完毕。 软袋液体 双管的没问题，一个管加药，另个输液。单管的双管的没问题，一个管加药，另个输液。单管的液体袋，管面上有三个孔，一大二小，大孔加药，液体袋，管面上有三个孔，一大二小，大孔加药，二个小孔插输液皮管，这样形成一个习惯，无形二个小孔插输液皮管，这样形成一个习惯，无形中会减

5、少我们的工作量，也不会造成损害，若没中会减少我们的工作量，也不会造成损害，若没有按操作程序，病人输注后出现渗漏，液体滴到有按操作程序，病人输注后出现渗漏，液体滴到被子上，病人的身上，病人打铃，来回返病房，被子上，病人的身上，病人打铃，来回返病房，这样病人家属有意见，我们也增加了工作量，假这样病人家属有意见，我们也增加了工作量，假如是静脉化疗的病人，造成怎样的后果，如何处如是静脉化疗的病人，造成怎样的后果，如何处理呢？清洗？换被？理呢？清洗？换被？ 下面还有一些细节问题值得提一下 有RI加入的液体要先加，防止低血糖，家属病人参与RI注射，一路静脉同时输注二路液体以上，做好宣教，防止空气栓塞，特别

6、是CVC。 水肿病人测血糖，要扎深一点，否则是组织血糖。专科知识不扎实或责任心不强存在隐患 1、基础理论及专科知识差，对危重病人的病情变化预见性差，错失抢救时机 2、生命体征的监测方法和结果的判断问题。当MBP 在下列情况时出现器官灌注不足 MBP70mmHg to brain MBP60mmHg to heart MBP50mmHg to kidney 3、病情有变化不及时和医生联系，或有医嘱但不及时执行处理 4、引流管护理：（脑室外引流管、胰管、普通胸腔闭式）拔管与腹腔引流管的不同之处 5、全肺切除术后病人的胸腔闭式引流管抢救设备使用不规范：ECG设置 1、心率报警：病人自身心率30%上下

7、，同时要考虑安全因素。 2、对于有起搏的病人，必须将起搏设为是，如果错误地设为否，监护仪将起搏脉冲误认为是QRS，而无法对“心动停止”报警 3、报警绝对不能关闭，QRS波的音量报警可以调到最小。 SPO2指套 1、部位选择：选择合适的手指，最常用食指，避开未稍循环条件差的甲床。 2、要每4小时改变一次佩戴部位，水肿病人每2小时检查帖附部位并更换佩戴部位。 3、报警设置：成人90-100%，新生儿高限95%。 静脉输液不良反应的处理静脉输液不良反应的处理发热：发热：a）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内；止致热原

8、进入体内；b）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系c）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保温，高热时）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保温，高热时给予物理降温；给予物理降温；d）按医嘱给抗过敏药物或激素治疗）按医嘱给抗过敏药物或激素治疗e）保留余液和输液器，必要时送检验时作细菌培养）保留余液和输液器，必要时送检验时作细菌培养循环负荷过重：循环负荷过重：a a）严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患以及老年、）严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患以及老年、儿童尤应慎重；儿童尤应慎重；b b）发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联

9、系进行）发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；减轻心脏负担；c c）加压给氧，可使肺泡、内压力增高，减少肺泡内毛细血管）加压给氧，可使肺泡、内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予渗出液的产生；同时给予20%30%20%30%酒精湿化吸氧，因乙醇能减酒精湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，从而改善肺部气低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；体交换，迅速减轻缺氧症状；d d）按医嘱给涌镇

10、经济、扩血管药物和强心剂如洋地黄等；）按医嘱给涌镇经济、扩血管药物和强心剂如洋地黄等；e e）必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作）必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔510510分钟轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效的减少静脉回心分钟轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效的减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。此外，对无贫血者血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。此外，对无贫血者可通过静脉放血可通过静脉放血200300ml200300ml，以减少回心静脉血量。，以减少回

11、心静脉血量。静脉炎静脉炎：a a）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激的药物应充分）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉的更换注射部位，以保护静脉；b b）患肢抬高并制动，局部用）患肢抬高并制动，局部用95%95%乙醇或乙醇或50%50%硫酸镁行热硫酸镁行热湿敷湿敷；c c）超短波理疗）超短波理疗 d d）如合并感染，根据遗嘱给予抗生素治疗）如合并感染，根据遗嘱给予抗生素治疗。空气栓塞空气栓塞：a a）输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输）输液前排尽输液管

12、内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防治空气栓塞发生液或输血时应专人守护，以防治空气栓塞发生；b b）人出现症状，应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在）人出现症状，应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动吸气时增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于有心事，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉脉的位置低于有心事，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内；c c）气吸入）气吸入。PICC冲管与封管 1、每次

13、静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； 2、持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； 3、输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管； 4、输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水冲式冲洗导管，以保持导管通畅； 5、治疗间歇期常规每3-7天冲洗导管一次； 6、脉冲式冲管：注射器的针头（用7号针头，以免损坏肝素帽）插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水； 7、输液结束，用正压封管：肝素稀释液剩1ml时，边注射边向后退针，推注速度大于

14、退针速度。 封管液：使用稀释的肝素溶液进行封管，肝素稀释液的浓度如下： 成人：含肝素100U/ml,用量2-3ml（100mlNS+肝素钠1。6ml） 儿童：含肝素1-10U/ml,用量0。5-1ml 8、禁止使用10ml以下的注射器冲管、封管，以免损坏导管。 PICC敷料更换敷料更换 1、评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。 2、穿刺后第一个24小时更换一次，以后常规每4-7天更换一次，若有内固定，必须使用无菌胶带。 3、如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。 4、更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。 5、在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间

15、、更换敷料时间、操作者姓名。 PICC敷料更换流程敷料更换流程用物准备洗手、戴口罩打开敷料包撕除旧敷料观察穿刺点用免洗手消毒剂带无菌手套以PICC穿刺点为中心消毒导管固定导管固定记录记录患者手臂下垫治疗巾撕敷料时应注意由下往上撕，以免将导管带出，检查穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀，有渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩。注意：清除导管和接头处胶带痕迹，用力适中，避免损伤导管将体外导管放置呈“C”形，用第一根无菌胶带固定导管圆盘或连接器，然后用透明敷料覆盖，再用第二根无菌胶带交叉固定，第三根无菌胶带加强固定切勿直接将胶带固定于导管上，避免撕除胶带时损伤导管，注意透明敷料中央应正对穿刺

16、点，无张力粘贴，用指腹轻轻按压整片透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分粘合75%酒精擦拭消毒皮肤三遍，清除皮肤表面无菌胶带痕迹，再碘伏擦拭消毒皮肤三遍皮肤消毒应吃呈螺旋式由内向外进行，消毒范围达直径10cm以上，大于敷料的尺寸。无水洗手液、PVP碘和75%酒精棉棒（球）纱布若干、透明敷料、胶带、无菌手套、酒精棉片（球）、20ml注射器、生理盐水结语结语 一、提高护理质量是一个系统工程，它包括护理一、提高护理质量是一个系统工程，它包括护理人员的结构、素质、医疗设备、规章制度及管理人员的结构、素质、医疗设备、规章制度及管理水平。水平。 二、护理工作要注重细节、注重过程。二、护理工

17、作要注重细节、注重过程。 三、最重要：用心！用平常心寻找问题是不够的，三、最重要：用心！用平常心寻找问题是不够的，要用要用“挖掘问题挖掘问题”的态度和方法，才能准确、到的态度和方法，才能准确、到位地发现问题。位地发现问题。 四、按制度做、按规范做、按流程做、按要求做四、按制度做、按规范做、按流程做、按要求做五、输血前查对制度有哪些？五、输血前查对制度有哪些？1、采集血标本查对制度、采集血标本查对制度（1）认真核对交叉配血单、血型化验单、病）认真核对交叉配血单、血型化验单、病人床号、姓名、年龄及其他确定身份的信人床号、姓名、年龄及其他确定身份的信息。息。（2）抽血时要）抽血时要2名护士（名护士（

18、1名护士值班，由医名护士值班，由医生协助），生协助），1人抽血，另人抽血，另1人核对，无误后人核对，无误后执行。执行。（3）抽血后须在试管上贴上条形码，并写上）抽血后须在试管上贴上条形码，并写上病区、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对。（4）如核对有凝问时，应重新核对，不能在错误的单子上直接修改，应叫医生重新开单。（5）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽。2、取血查对制度 到血库取血时，应认真核对血袋上的床号、 姓名、性别、血袋号、血型、血量、血液有效期以及血的外观，必须准确无误，血袋必须放在专门容器内取回。3、输血查对制度（1）输血前病人查对：须有2名医护人员

19、核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，如相符进行下一步检查。（2）输血前用物查对：检查血袋的采血日期，有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用；检查所有的输血器及针头是否在有效期内。（3）输血时有2名医护人员（携带交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输完后，用生理盐水冲洗输血管道。再输注另外一袋。输血期间密切巡视病人有无输血反

20、应。（5）完成输血操作后，再次核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单贴在病历中，将血袋送回输血科至少保存一天。（6）注意签名和记录：2人核对须签名和签时；每一袋输血都要在病历上记录开始时间、血液成分、结束时间和结果。六、血液如何输注？1、全血如何输注？（1）从血库取出的全血应在30分钟内输注，如超过30分钟以上应放在储血冰箱内，否则有发生细菌污染。（2）开始速度应慢，约12ML/MIN（20滴）， 15分钟后适当加快速度，观察有无输血反应；（3）儿童及心功能不全的受血者宜慢。2、悬浮红细胞如何输注？（1）输注前需将血袋反复颠倒几次使红细胞与添加剂充分混匀；（2）其它同全血。3、血浆如何输注？（1）不能在室温下自然融化或自来水融化，以免有大量纤维蛋白被析出；（2）