临床执业医师答疑精讲班课程讲义——内分泌系统

1、内分泌系统 【字体：大 中 小】【打印】 2009年新大考试大纲中，内分泌系统一共有五大类：1）下丘脑-垂体病（催乳素瘤）2）甲状腺疾病（甲亢）3）肾上腺疾病（库欣综合症）4）糖尿病*5）水、电解质代谢疾病（新纳入的部分）1.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用A.抗甲状腺药物B.立即手术治疗C.131I治疗D.镇静剂E.鼓励多食海带答疑编号911070101：针对该题提问答案：A题解：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素 131I治疗3种。1）抗甲状腺药物：病情轻、甲状腺轻度肿大、年龄在20岁以下或孕妇。2）131I治疗：中度甲亢、年龄

2、25岁、对抗甲状腺药物有过敏反应或无效者。3）手术治疗：中、重度甲亢、药物无效、肿块巨大、结节。2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的是A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制B.T3、T4恢复正常C.甲状腺较治疗前明显增大D.突眼情况加重E.血中性粒细胞1.5×10 9/L答疑编号911070102：针对该题提问答案：E题解：长程用药（1年半）治愈率为60%。分为初治期、减量期和维持期。 粒细胞减少可引起严重的感染，首要任务是升白细胞，再治疗再亢。3.预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是A.坚持甲状腺素替代治疗B.水摄入量不宜过多C.禁用镇静、安眠药D.增强免疫力E.避免过度

3、劳累答疑编号911070103：针对该题提问答案：A题解：粘液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。本症常发生于老年女性患者，虽然发生率不高，但有较高的病死率，其危险性不亚于糖尿病昏迷。粘液性水肿昏迷的诱因为全身性疾病、甲状腺素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静剂，因此预防其昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗，当然也应尽量不用镇静、安眠药。4.型糖尿病的主要特点是A.多见于40岁以上的成年人B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.自身免疫介导的胰岛B细胞破坏D.早期常不需要胰岛素治疗E.大部分有体重

4、超重或肥胖答疑编号911070104：针对该题提问答案：C题解：型糖尿病：免疫介导的胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向。又叫作青少年糖尿病。5.型糖尿病的特点是A.都有“三多一少”表现B.患者体型均较肥胖C.患者空腹血糖都增高D.空腹尿糖均呈阳性E.少数以酮症酸中毒为首发表现答疑编号911070105：针对该题提问答案：E题解：型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷，而非免疫介导的胰岛B细胞破坏。6.-葡萄糖苷酶抑制剂常见的不良反应是A.低血糖症B.腹胀和腹泻C.下肢水肿D.乳酸性酸中毒E.充血性心力衰竭答疑编号911070106：针对该题提问答案：B题解：-葡萄糖苷酶抑制剂这

5、类药物有阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，减低餐后高血糖。不良反应为胃肠道反应。磺脲类：低血糖、肝功能损害、粒细胞减少双胍类：胃肠道反应、乳酸酸中毒-葡萄糖苷酶：胃肠道反应、肝功能损害 副作用磺脲类低血糖、肝功能损害、粒细胞减少双胍类胃肠道反应、乳酸酸中毒-葡萄糖苷酶胃肠道反应、肝功能损害7.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用A.全血血糖B.血浆血糖C.糖化血红蛋白D.尿糖定性E.24小时尿糖定量答疑编号911070107：针对该题提问答案：B血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，可抽取静脉血或毛细血管血，可用全血、血浆或血清。但目前主张用静脉血浆测量。糖化

6、血红蛋白与血糖浓度成正比，呈不可逆性反应。可用作近期病情监测的指标。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，可判断疗效，调整降糖药用量。8.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A.肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗B.型糖尿病人可不用胰岛素治疗C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体答疑编号911070108：针对该题提问答案：E题解：Somogyi现象（苏木杰现象）：夜间血糖降低，早晨出现反应性血糖升高。胰岛素是一种蛋白质类多肽激素。9.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是A.多见于

7、型糖尿病B.一定有重症糖尿病病史C.常有明显酸中毒D.治疗必须用低渗盐水E.多见于老年轻型糖尿病答疑编号911070109：针对该题提问答案：E题解：高渗性非酮症性糖尿病昏迷：是一种糖尿病急性代谢紊乱，多见于老年人。约2/3患者于发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。10.属于糖尿病微血管病变的是A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽答疑编号911070110：针对该题提问答案：C题解：毛细血管间肾小球硬化症是最重要的糖尿病微血管病变之一。糖尿病足：因末梢神经病变、下肢动脉供血不足及细菌感染等，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。11.55岁，女。体重76kg，身高

8、160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L。进一步治疗就选择A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加口服降血糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动答疑编号911070111：针对该题提问答案：B题解：双胍类：促进外周组织（肌肉）对葡萄的摄取和利用，减少糖原分解和肝糖原异生。是型糖尿病的一线用药。1） 不加重胰岛B细胞的负担2） 减轻肥胖病人的体重3） 唯一被证明能预防糖尿病性心血管疾病的药物4） 对胰岛素有一定的增敏作用12.男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，合理饮食和运动治疗并口

9、服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L、12.6 mmol/L，下一步最合理的治疗是A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用葡萄糖苷酶抑制剂答疑编号911070112：针对该题提问答案：E题解：葡萄糖苷酶抑制剂主要用于降低餐后血糖。13.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑A.库欣综合症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.肾动脉狭窄答疑编号911070113：

10、针对该题提问答案：B题解：原发性醛固酮增多症是肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。而醛固酮的作用为“排钾保钠”。库欣综合症：大量皮质醇有潴钠、排钾作用，也可表现为低血钾、高血压。但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH。14.高催乳素血症的药物治疗首选A.赛庚啶B.溴隐亭C.奥曲肽D.酮康唑E.黄体酮答疑编号911070114：针对该题提问答案：B题解：高催乳素血症（Hyperpro-lactinemia, HPRL）系指由内外环境因素引起的，以PRL升高（200g/ml）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。 PRL的作用：1） 对乳腺的作用：始动并维持泌乳2）

11、对性腺的作用：小剂量的PRL促进雌激素和孕激素的合成，大量的PRL则有抑制作用。弓状核和脑室旁核所分泌的多巴胺是PRL的抑制因子。溴隐亭是多巴胺受体激动剂。15.垂体催乳素腺瘤妇女的高催乳素血症长期不予治疗可发生A.高血压B.低钾血症C.骨质疏松症D.低蛋白血症E.甲状腺功能减退答疑编号911070115：针对该题提问答案：C题解：大量的PRL抑制卵巢雌激素和孕激素的合成。高泌乳素血症可抑制下丘脑的促性腺激素释放激素（GnRH）和垂体促性腺激素的脉冲式和周期性分泌，并阻断促性腺激素作用于性腺，可致雌激素减少和骨量减少，进而引起骨质疏松。16.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选A.脑电图B.CTC.M

12、RID.放射性核素扫描E.脑血管造影答疑编号911070116：针对该题提问答案：C17.有功能的垂体腺瘤最常见的是A.ACTH瘤B.TSH瘤C.GH瘤D.PRL瘤E.FSH/LH瘤答疑编号911070117：针对该题提问答案：D18.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是A.醛固酮B.血糖下降C.血钠下降D.皮质醇下降E.ACTH下降答疑编号911070118：针对该题提问答案：D题解：Addison病：多种原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。包括糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮）。19.有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于A.甲状腺功能亢进B.库欣综合征C.肢端肥大症D.原发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤答疑编号911070119：针对该题提问答案：E题解：肾上腺分为皮质部和髓质部：皮质部：球状带（盐皮质激素）、束状带（糖皮质激素）、网状带（性激素）髓质部：肾上腺素和去甲肾上腺素20.女性，26岁。肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP 180/100mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿。为明确库欣综合征，拟检查A.血浆皮质醇B