欧洲高血压治疗指南简介

1、黄绍烈黄绍烈南昌大学第一附属医院心内科关于血压程度的定义和分类关于血压程度的定义和分类高血压的易患因素高血压的易患因素高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的治疗高血压的治疗人群中血压程度呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界限，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg。 血压测量是临床常用的诊断技术，也是诊断评价高血压及其严重程度的主要手段,血压测量有直接法和间接法。水银柱式血压计 ：其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量，刻度管内的水银面应正好在刻度“0，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出。 气压表式

2、血压计：是用表头的机械动作来表示血压读数，其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便，操作简单。 电子血压计：较轻巧，携带方便，操作也简单，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带挪动及摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差，因此必须经常与水银柱式血压计校准，同时应标准操作，免除干扰。 测量血压步骤一： 1、室内要保持安静，室温最好保持在20左右。 2、在测量前，受检者要精神放松，最好休息20-30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停顿吸烟。 3、病人可采取坐或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。 4、翻开血压计盒，放在病人肢体近旁的乎稳处。开启汞槽开关，并使水银

3、柱垂直到零点。 5、让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处。 血压测量步骤二 6、在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂中部，下缘距肘关节2公分处，不能太松或太紧，以能放入一指为宜。在肘窝内侧摸到肱动脉搏动最明显处，将听诊器听头放在该搏动点上。 7、关闭气球上的气阀门，充气至桡动脉脉搏消失后，再加压20-30mmHg即可停顿充气，微开气阀门，使水银柱缓慢下降，当听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压。继续微微放气，直到声音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。 8、第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。

4、此外，假如要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进展测量，一般认为，至少有3次不同日的随测血压(偶测血压)值，才可以定为高血压。 9、测量后，排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盖右倾45度，使汞液回流槽内，关闭汞槽开关。 -类类 别别 收缩压收缩压mm Hg) mm Hg) 舒张压舒张压mm Hg)mm Hg)-正常血压正常血压 120 80 120 80正常高值正常高值 120 - 139 80 - 89 120 - 139 80 - 891 1级高血压级高血压 140 159 90 99 140 159 90 992 2级高血压级高血压 160 - 179 100 -109 1

5、60 - 179 100 -109 3 3级高血压级高血压 180 180 110 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男男1.0，女，女1.2mmol/L） 早发心血管疾病早发心血管疾病家族史家族史(男男55, 女女102, 女女88cm) CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声超声心动图：心动图：LVMI 男男 125，女，女 110g/

6、m2） 超声证实动脉壁增厚超声证实动脉壁增厚（颈动脉（颈动脉IMT 0.9mm）或或粥样硬化斑块粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男115-133，女，女107-124 mol/L） 微白蛋白尿症微白蛋白尿症（30-300mg/24H; 白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比值男值男 22，女，女 31） 空腹血浆葡空腹血浆葡萄糖萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡餐后血浆葡萄糖萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病：脑血管疾病：缺缺血性脑卒中；脑出血；血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心心肌梗死；心绞痛；冠脉肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭

7、血运重建；心力衰竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿病糖尿病性肾脏病变；肾损害性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男（肌酐升高男133,女女124 mol/L）；蛋白）；蛋白尿（尿（300mg/24H） 周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水出血；或渗出，乳头水肿肿血压血压( (mmHg)mmHg)其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1级级SBP 140SBP 140159159或或DBP90-99DBP90-992 2级级SBP 160-179 SBP 160-179 或或DBP 100-109DBP 100-1093 3级级SBP SBP 180 180 或或DBP

8、 DBP 110110I I 无其他危险因素无其他危险因素II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素III III 3 3个危险因素或个危险因素或 器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病IV IV 并存临床情况并存临床情况低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：注：?1999年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南?的危险分层参考的是的危险分层参考的是 1999年年WHO/ISH指南指南III级级 高血压高血压II级级 高血压高血压I级级 高血压高血压正常血压高值正常血压高值正常血压正常血压其他危险因其他危险因素和疾病

9、素和疾病关联临床状关联临床状况况 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害12 危险因危险因素素0 危险因素危险因素：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加Risk factor similar as 1999 guidelines except :1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 心血管危险度分层的重要性一心血管危险度分层的重要性一高血压常常伴随其它危险因素高

10、血压常常伴随其它危险因素降压治疗的目的是减少心血管发病与死降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡亡CVD Risk,而不仅是降低血压而不仅是降低血压RFs)，所以对心血管危险的估算，所以对心血管危险的估算是不可或缺的是不可或缺的血压升高是血压升高是CVD RR 的重要指标，故以的重要指标，故以往只看血压程度决定治疗策略。此往只看血压程度决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，对轻法对中重度高血压行之有效，对轻度高血压那么否度高血压那么否 NHANES-I根据根据 JNC VI，对，对7,090NHEFS队列队列20年随访说明年随访说明临床决策不仅依靠平均血压程度，并需考虑其他危险因素临床决策不

11、仅依靠平均血压程度，并需考虑其他危险因素 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告说明年医院门诊人群高血压抽样调查报告说明,对门诊高血压患对门诊高血压患者的危险度评估中者的危险度评估中,假如只注意血压程度假如只注意血压程度,是很不够的是很不够的,会明显低会明显低估危险度估危险度,必须全面评估其他危险因素必须全面评估其他危险因素,才能作出正确的判断才能作出正确的判断.SBP 130-139或或DBP 85-89mmHg屡次测量屡次测量其它危险因素、靶器官损害肾其它危险因素、靶器官损害肾糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危

12、险因素或疾病绝对危险分层绝对危险分层 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 经常监测经常监测 无需干预无需干预BP极高危极高危高危高危中危中危低危低危(ESH/ESC/ISH-2003血压程度为I-II级高血压的评估及监测SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害肾其它危险因素、靶器官损害肾糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测监测BP/RF)至少至少3个月个月 监测监测(BP/RF)3-12个月个月SBP 140-159 BP140/90DBP 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测(ESH/ESC/ISH-2003普通高血压病人血压均应严格控制在140/90mmHg一下；糖尿病和肾病病人应的血压那么应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg一下，如 能耐受，还可以进一步降低。大多