血透病人的护理

1、病病 例例 讨讨 论论外一科病区 杨 美病史介绍病史介绍 患者何患者何xx，男，男，45岁，诊断岁，诊断：（：（1）急性胆囊炎、胆囊息肉，急性胆囊炎、胆囊息肉，（2）2型糖尿病，（型糖尿病，（3）慢性肾功能不全（）慢性肾功能不全（CKD5期），（期），（4）肾性）肾性高血压。因高血压。因“右上腹部胀痛右上腹部胀痛12小时，并伴有恶心，无排便，拟小时，并伴有恶心，无排便，拟“腹腹痛查因，胆囊炎？痛查因，胆囊炎？”于于2013年年8月月29日下午日下午17:30收入我科。患者收入我科。患者既往糖尿病史既往糖尿病史10余年，一年前因上腹部疼痛在深圳市布吉人民医院余年，一年前因上腹部疼痛在深圳市布吉人

2、民医院住院治疗，在治疗期间出现双下肢水肿，考虑糖尿病肾病，今年二住院治疗，在治疗期间出现双下肢水肿，考虑糖尿病肾病，今年二月份因水肿加重在深圳市中医院治疗，并于月份因水肿加重在深圳市中医院治疗，并于2月月27日开始血液透析日开始血液透析治疗，治疗，3月月3日行左上肢动静脉瘘形成术进行血液透析治疗，现每周日行左上肢动静脉瘘形成术进行血液透析治疗，现每周3次。入院查体：次。入院查体：T:37 ，P:106次次/分，分，R:20次次/分，分，Bp:116/70mmHg。左上臂见动静脉造瘘口，可闻及血管杂音，右。左上臂见动静脉造瘘口，可闻及血管杂音，右上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝区叩痛。入院

3、后予完善上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝区叩痛。入院后予完善相关检查，给予禁食，解痉、止痛，抗炎补液等对症治疗。请肾内相关检查，给予禁食，解痉、止痛，抗炎补液等对症治疗。请肾内科与内分泌科会诊，继续予血液透析和控制血糖治疗。于科与内分泌科会诊，继续予血液透析和控制血糖治疗。于9月月6日病日病情好转出院。情好转出院。相关检查 2013-8-30 胰胆管造影（MRCP);上腹部平扫：胆囊小息肉，胆囊炎 2013-8-30 血液检查：尿素氮18.5mmol/L(参考值：2.57.10），肌酐825umol/L(参考值：58110）问问 题：题： 1. 血透病人如何护理？血透病人如何护理？ 2.

4、 动动-静脉内瘘应如何护理？静脉内瘘应如何护理？血透病人如何护理？1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP一次，遇有特殊情况随时监测，并记录。2.严格按照医嘱设定透析条件（脱水量、透析时间、脱水速度），并双人查对。3.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。4.了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水变化，保证透析充分。5.透析中出现低血压时，取头低足高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。6.透析中高血压患者注意并发脑出血，可采用低钠透析，考虑血容量增多的可增加脱水量。7.加强健康教育，进行心理护理。教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。动-静脉内瘘如何护理？1.

5、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。2.保护术肢血管，避免反复穿刺，为内瘘吻合术创造条件。3.动-静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿胀，疼痛，应太高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。4.严密观察术后内瘘的情况，可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常应及时处理。24周后内瘘成熟可应用。5.内瘘仅限于血透用，不得用于取血或注射药物，不能在内瘘侧肢体测血压（抢救除外）。6.不断更换穿刺点，依顺序更换保护血管。7.防止血管瘤的形成，以松紧适宜的护腕压迫血管怒张的部位。8.穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏感。9.回血拔针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15min后取下，切忌压迫时间过长