骨关节炎的诊治康复与保健施问民演示教学

1、骨关节炎的诊治康复与保健施问民肩关节 组成：组成： 肱骨头肱骨头+ +关节盂关节盂 特点：特点：囊薄松，有关节唇。囊薄松，有关节唇。腔内有肱二头肌长头腱腔内有肱二头肌长头腱 运动：运动： 三轴性三轴性 环转环转肘关节 组成：组成： 肱尺关节肱尺关节 肱桡关节肱桡关节 桡尺近侧关节桡尺近侧关节 特点：特点： 囊松囊松 桡骨环状韧带桡骨环状韧带 运动：运动： 屈、伸。屈、伸。 旋前、旋后。旋前、旋后。 “ “桡肱关节滑囊炎桡肱关节滑囊炎”腕关节腕关节 组成：组成： 舟、月、三角骨，舟、月、三角骨， 腕关节面，关节盘。腕关节面，关节盘。 特点：特点： 囊松，腔广。囊松，腔广。 运动：运动： 屈伸屈伸

2、, ,收展收展, ,环转。环转。上肢肌 肌的概念肌的概念 手肌和腕管手肌和腕管 carpal canalcarpal canal 肌腱袖肌腱袖 myotendinous cuffmyotendinous cuff （腱帽、肩袖、旋转袖、腱板）（腱帽、肩袖、旋转袖、腱板）冈上肌冈上肌,冈下肌冈下肌,小圆肌小圆肌,肩胛下肌肩胛下肌 的肌腱与肩关节囊愈合而成。的肌腱与肩关节囊愈合而成。 “肩周炎肩周炎”（冻结肩、五十肩）（冻结肩、五十肩） 上肢带肌上肢带肌 臂肌臂肌 前臂肌前臂肌 下肢关节 髋关节髋关节hip jointhip joint 膝关节膝关节 knee jointknee joint 踝关

3、节踝关节ankle jointankle joint“髌韧带损伤”“膝关节内侧副韧带损伤”“髌下脂肪垫损伤”“髌下滑囊炎”“膝关节外伤性滑膜炎”髋关节 组成：组成：股骨头髋臼。股骨头髋臼。 特点：特点：髋臼唇。髋臼唇。囊厚坚，囊厚坚，韧带多。韧带多。股骨头股骨头韧带等。韧带等。 运动：运动：三轴性环转。三轴性环转。膝关节 组成组成股骨内、外侧髁股骨内、外侧髁胫骨内、外侧髁胫骨内、外侧髁髌骨髌骨 特点特点髌韧带髌韧带胫腓侧副韧带胫腓侧副韧带前后交叉韧带前后交叉韧带内外侧半月板内外侧半月板髌上囊髌上囊, 翼状襞翼状襞 运动运动屈伸屈伸+旋转旋转膝关节踝关节 组成：组成：胫、腓骨下端胫、腓骨下端距骨

4、滑车。距骨滑车。 特点：特点：关节面前宽后窄，关节面前宽后窄，关节囊前后松弛，关节囊前后松弛，内侧韧带、外侧韧带。内侧韧带、外侧韧带。 运动：运动：跖屈（屈），跖屈（屈）， 背屈（伸）。背屈（伸）。下肢肌(一) 髋肌髋肌髂腰肌髂腰肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌臀大肌臀大肌 臀中肌臀中肌 臀小肌臀小肌 梨状肌梨状肌 闭孔内肌闭孔内肌 闭孔外肌闭孔外肌 “臀中肌损伤臀中肌损伤” “ “慢性腰臀部肌损伤慢性腰臀部肌损伤” （腰组、臀组、股组）（腰组、臀组、股组）* *下肢肌(二) 大腿肌大腿肌缝匠肌缝匠肌股四头肌股四头肌髌韧带髌韧带 股二头肌股二头肌 半腱肌半腱肌 半膜肌半膜肌长收肌长收肌 短收肌短收肌

5、大收肌大收肌 耻骨肌耻骨肌股薄肌股薄肌下肢肌(三) 小腿肌小腿肌胫骨前肌胫骨前肌 趾长伸肌趾长伸肌拇长伸肌拇长伸肌 腓骨长肌腓骨长肌 腓骨短肌腓骨短肌胫骨后肌胫骨后肌趾长屈肌拇长屈肌趾长屈肌拇长屈肌小腿三头肌小腿三头肌 跟腱跟腱 tendo calcaneus 足肌足肌骨关节炎(osteoarthritis,OA)一种慢性关节病关节软骨变性、破坏骨质增生老年人群患病率高 60岁以上达50%，75岁以上达80% 在我国，有超过一亿四千万人患有骨关节炎与骨关节炎发病有关的因素包括：年龄、性别、种族、遗 传、外伤、关节重复性过度运动和肥胖骨关节炎可以累及身体的各个关节：膝关节、髋关节、手足小关节以及

6、背部关节。关节疼痛常常是首发症状。骨关节炎症状：膝关节畸形股骨和胫骨这就是你的膝关节 关节软骨 关节液 膝关节骨关节炎软骨病变病变 健康关节 病变关节骨关节炎时关节液发生改变膝骨关节炎病因 年龄 肥胖 炎症 创伤 遗传因素临床表现 关节疼痛及压痛 负重关节及双手 关节肿胀 晨僵 关节磨擦音 膝关节OA实验室检查 免疫复合物、血清补体等正常 类风湿因子、抗核抗体阴性 关节液透明、淡黄、细胞数不高X线特点 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化、囊性变 关节边缘骨质增生、骨赘形成 关节内游离体 关节变形诊断诊断 膝膝OAOA诊断标准诊断标准临床标准临床标准 临床临床+放射学标准放射学标准1 近近1月膝

7、关节疼痛月膝关节疼痛 1 近近1月膝关节疼痛月膝关节疼痛 2 有骨摩擦音有骨摩擦音 2 X线片示骨赘形成线片示骨赘形成 3 晨僵晨僵30min 3 关节液符合骨关节炎关节液符合骨关节炎 4 年龄年龄38岁岁 4 年龄年龄40岁岁 5 有骨性膨大有骨性膨大 5 晨僵晨僵30min 满足满足1+2+3+4或或1+2+5或或 6 有骨摩擦音有骨摩擦音 1+4+5者可诊断者可诊断 满足满足1+2或或1+3+5+6或或1+4+5+6 可诊断可诊断手手OA诊断标准诊断标准临床标准临床标准1 近近1月有手关节疼痛、发僵、发酸月有手关节疼痛、发僵、发酸 2 10个指间关节中，骨性膨大个指间关节中，骨性膨大2个

8、个 3 掌指关节肿胀掌指关节肿胀 个个 4 远端指间关节骨性膨大远端指间关节骨性膨大2个个 5 10个指间关节中，畸形关节个指间关节中，畸形关节1个个 满足满足1+2+3+4或或1+2+3+5可诊断可诊断治疗治疗 缓解疼痛 延缓疾病的发展 保护关节功能一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗患者教育患者教育减轻关节负荷，保护关节功能减轻关节负荷，保护关节功能物理治疗物理治疗控制症状药物控制症状药物改善病情药物及软骨保护剂改善病情药物及软骨保护剂关节腔内补充治疗关节腔内补充治疗关节镜手术关节镜手术整形外科手术整形外科手术治疗方案治疗方案控制症状的药物控制症状的药物 非甾体抗炎药（非甾体抗

9、炎药（NSAIDs)NSAIDs) 血栓素血栓素 A2 前列环素前列环素 前列腺素前列腺素 E2 (血小板血小板) (胃肠粘膜胃肠粘膜) (肾肾)抑抑 制制更新的COX概念1Vane.Nature1994;367:215-2162Newberryetal.Nat Med1999;5:9003Roccaetal.J Clin Invest1999;103:14694DuBoisetal.FASEB J1998;12:10635Gilroyetal.Inflamm Res1998;47:796Gilroyetal.Eur J Pharmacol1998;355:211胃粘膜损伤愈合胃粘膜损伤愈合

10、肾功能的修复肾功能的修复COX-1COX-2 发炎发炎 疼痛疼痛 发热发热胃粘膜保护胃粘膜保护肾功能肾功能血小板功能血小板功能调节血流调节血流前列腺素前列腺素PGE2, PGI2, TXA2前列腺素前列腺素PGE2, PGI2, TXA2 发炎发炎? T细胞发育细胞发育 骨小梁形成骨小梁形成最初的COX概念1修正后的COX概念2,3,4,5,6水杨酸类水杨酸类 aspirin 40006000 3 丙酸类丙酸类 ibuprofen 2 12003200 3 ketoprofen 2 100400 3笨酰酸类笨酰酸类 diclofenac 2 75150 3吲哚酰酸类吲哚酰酸类 sulindac

11、 18 400 2吡喃羧酸类吡喃羧酸类 etodolac 8.3 4001000 1非酸类非酸类 nabumetone 24 10002000 12昔康类昔康类 meloxicam 20 7.515 12磺酰苯胺类磺酰苯胺类 nimesulide 2.5 400 2昔布类昔布类 celecoxib 11 200 12 rofecoxib 17 12.525 1 分类分类 英文名称英文名称 半衰期半衰期 (h) 每日总剂量每日总剂量 (mg) 用法用法(次次/d)治疗骨关节炎的常用NSAIDs其他止痛药其他止痛药 曲马多曲马多 可待因可待因局部治疗局部治疗 外用外用NSAIDsNSAIDs，双氯

12、芬酸乳剂，双氯芬酸乳剂改善病情药及软骨保护剂改善病情药及软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖（硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulfate，GS) 葡糖胺聚糖葡糖胺聚糖 作用：刺激软骨蛋白聚糖合成作用：刺激软骨蛋白聚糖合成 减少分解代谢酶活性减少分解代谢酶活性 逆转逆转IL-1对软骨代谢的不良影响对软骨代谢的不良影响 降低氧自由基的产生降低氧自由基的产生关节腔内补充治疗关节腔内补充治疗 透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可 作用：润滑作用作用：润滑作用 增加内源性透明质酸合成增加内源性透明质酸合成 减少软骨蛋白聚糖降解减少软骨蛋白聚糖降解 抑制花生四烯酸的释放抑制花生四烯酸的释放其他其他 维生素维生素A、C、D和和E 双醋瑞因双醋瑞因骨关节炎患者的药物治疗骨关节炎患者的药物治疗 口服口服NASIDs选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂 非选择性非选择性NSAIDs+米索前列醇或制米索前列醇或制酸剂酸剂其他止痛药其他止痛药曲马多曲马多改善病情药改善病情药GS 关节腔注射关节腔注射糖皮质激素糖皮质激素透明质酸透明质酸 局部外用药局部外用药双氯芬酸乳剂双