骨关节感染与结核-2015教学提纲

1、骨关节感染与结核-2015化脓性骨髓炎临床特点多见于210岁小儿骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症多为化脓球菌感染长骨受累多见分类急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎病理细菌栓子停留于骨髓腔内脓液炎症波及哈佛氏管系统 骨膜下脓肿 骨血供障碍出现死骨干骺端松质骨化脓性骨髓炎X线表现软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。化脓性骨髓炎CT表现密度分辨率高，易发现小的骨破坏、小死骨

2、、小脓肿。周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围环形软组织密度影，增强有强化。常难以发现早期薄层骨膜反应。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎MRI可诊断骨质破坏前的早期感染T1W破坏表现为中或低信号。T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。T2W周围软组织水肿呈高信号。化脓性骨髓炎股骨下段急性化脓性骨髓炎少许筛孔样骨质破坏轻度骨膜反应软组织肿胀化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎MRI急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎指骨急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎跟骨化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎股骨下段化脓性骨髓炎开窗

3、引流术后化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎。全身症状轻，但可急性发作。骨膜及骨质受刺激增生。病程迁延局部可有窦道及死骨形成，长期不愈合。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎影像学表现X线广泛骨质增生硬化，骨干增粗、变形，髓腔变窄甚至闭塞。有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。骨破坏区及死骨片存在。小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎死骨化脓性骨髓炎左股骨慢性化脓性骨髓炎骨质增生硬化化脓性骨髓炎胫骨上段慢

4、性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎肱骨慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第一跖骨慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎颈5椎体化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎慢性骨脓肿(Brodie脓肿）低毒力化脓性感染。多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区。症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短。X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，边缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。化脓性骨髓炎Brodie脓肿化脓性骨髓炎Brodie脓肿化脓性关节炎化脓性关节炎临床特点：临床特点：婴幼儿、儿童多见婴幼儿、儿童多见承重大关节受累承重大关节受累急性感染症状急性感染症状化脓性关节炎化脓性关节炎X-RAY表现表现关节囊肿胀关节囊

5、肿胀关节承重面骨质破坏关节承重面骨质破坏关节间隙早期增宽、晚期狭窄关节间隙早期增宽、晚期狭窄骨质增生、硬化骨质增生、硬化晚期骨性强直晚期骨性强直化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎髋关节化脓性关节炎 关节肿胀、脱位并骨质破坏化脓性关节炎肘关节化脓性关节炎关节影像诊断关节强直骨性强直（化脓骨性强直（化脓性关节炎）性关节炎）骨结核临床特点：以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病多发生于儿童和青年继发性结核，原发灶在肺部病程缓慢多为单发局部肿痛功能障碍骨结核X线平片长骨结核部位：骺和干骺端多见骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，区内可见泥沙状死骨，骨膜反

6、应少见骨质疏松常破坏骺软骨侵犯关节短骨结核（囊状骨结核、骨气鼓）多发、囊状破坏、膨胀，骨质疏松骨结核骨干结核长骨结核骨结核骨干结核长骨结核骨结核干骺结核骨结核干骺结核侵犯骨骺骨结核短骨结核骨结核短骨结核骨结核短骨结核骨结核脊椎结核腰椎多见，累及相邻椎体，附件较少累及椎间隙变窄软骨板和椎间盘破坏椎体塌陷椎体破坏相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。骨结核脊椎结核（边缘型）骨结核脊椎结核椎旁脓肿骨结核n 脊椎结核（边缘型）骨结核n 脊椎结核（中心型）骨结核n脊椎结核n后凸畸形骨结核n脊椎结核n附件型结核骨结核n脊椎结核（边缘型）骨结核CT：显示骨质破坏和死骨优于平片清楚

7、显示结核性脓肿，其密度低于肌肉，增强后边缘强化MR:骨破坏信号：T1低、T2高可混杂骨破坏周围骨髓水肿：T1低、T2高脓肿：T1低、T2混杂高信号，环形强化骨结核脊椎结核骨结核腰椎结核CT示冷脓肿形成骨结核脊椎结核CT示：腰大肌脓肿骨结核脊椎结核：MR示：椎体破坏及腰大肌脓肿骨结核脊椎结核MR示：椎体楔形变骨结核脊椎结核：MR示：椎旁脓肿骨结核鉴别诊断：慢性骨脓肿：结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围无骨质硬化，患肢有骨质疏松。压缩性骨折：有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏，椎间隙不窄。关节结核关节结核继发结核：可分为骨型和滑膜型。后期由于关节和骨都有明显改变则无法区别。多见于青年、儿童，常单发起病

8、缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩。病理：渗出型和增殖型关节结核影像学表现X线表现：骨型：骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组织肿胀滑膜型：较常见，多累及较大关节。早期关节囊关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常后期关节非承重面虫蚀状骨质破坏，关节间隙变窄，邻近骨质疏松。关节周围可形成冷脓肿。愈合后可产生关节纤维性强直。关节结核滑膜结核关节结核滑膜型关节结核关节结核滑膜型关节结核关节结核髋关节结核（滑膜型）关节结核关节结核（骨型关节结核）关节结核髋关节骨型关节结核关节结核髋关节结核股骨头溶解消失伴骨质疏松髋关节间隙变窄关节结核肩关节结核关节结核踝关节结核关节结核腕关节结核关节结核CT：关节囊肿胀增厚，关节周围软组织肿胀及关节囊内积液。骨性关节面毛糙，虫蚀样骨质缺损。冷脓肿表现为略低密度，增强后边缘强化。关节结核右髋关节结核