耳鼻喉精品试题-大题

1、二、名词解释1、鼻道窦口复合体： 以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、 筛漏斗以及额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 其病理生理学意义是： 该部位区域局限 的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。是功能性鼻窦内窥镜手术的理论基础。2、功能性鼻窦内窥镜手术： 在彻底切除不可逆病变的基础上， 以重建鼻腔 、鼻窦通气和引 流作为改善和恢复鼻腔、 鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎， 并依靠 鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。3、鼻易出血区： 鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部的 黏膜下交互吻合

2、，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。4、生理性鼻甲周期： 正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主 要受双侧鼻甲充血状态的影响，约间隔 2-7 小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期。5、喷嚏反射： 当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的发射动作，如腭垂下降、 舌压向软腭等， 然后声门突然开放， 使气体从鼻腔和口腔急速喷出， 借以清除鼻腔中的异物 或刺激物。1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征： 是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停， 伴有缺氧、 鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。 具体指在每夜 7 小时睡眠中， 呼吸 暂停反复发作

3、30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI;指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数）5次。低通气指呼吸气流减少 50%以上时间超过 10秒。2、咽淋巴内环： 咽粘膜下淋巴组织丰富， 较大的淋巴组织团块呈环状排列， 称为咽淋巴环， 主要由咽扁桃体（腺样体） 、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃 体构成内环。3、咽峡： 由悬雍垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡， 是口腔和咽的分界处。4、喉前庭： 声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与 室带之间又称喉前庭。5、咽扁桃体： 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离

4、缘水平面以上的咽部称鼻咽，在其顶壁与后 壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体。 临床上儿童腺样体肥大常属生理性， 婴儿出生时 鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生， 6 岁时即达最大程度，以后逐渐退化。1 、耳硬化症： 是由于骨迷路发生反复的局限性骨质吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨 所替代，继而血管减少， 骨质沉着， 形成骨质硬化病灶而产生的疾病。 病变位于前庭窗引起 镫骨固定者称为镫骨耳硬化， 病变位于迷路或内耳道， 导致听觉感受器或听神经病变者称耳 蜗耳硬化。 耳硬化的病灶好发部位是前庭窗前区和蜗窗边缘。 耳硬化症倾向为一种遗传性疾 病（或许是常染色体显性遗传 ）。约 10%的白种成人有

5、耳硬化灶，但其中只有10%的人发生传音性聋。2、林纳试验（ Rinne test,RT）： 又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方 法。取C256的音叉，振动后置于乳突/鼓窦区测其骨导听力，待听不到声音时记录其时间， 立即将音叉移置于外耳道口外侧 1cm 外，测其气导听力。若仍能听到声音，则表示气导比 骨导时间长（AC> BC）,称林纳试验阳性（RT“ + ” ）。反之骨导比气导时间长（BC>AC）, 则称林纳试验阴性（ RT“”）。3、遗传性聋： 遗传性聋是由于基因和染色体异常等缺陷所致的听觉器官发育缺陷而导致的 听力障碍。 出生时已有听力障碍者称为先天性遗传性聋，

6、 出生后某个时期开始出现听力障碍 者称为获得性先天性遗传性聋。4、传导性聋： 经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减 弱，致使不同程度的听力减退者称为传导性聋。5、梅尼埃病： 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础的一种特发性内耳疾病。本病以反 复突发性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为主要临床表现。三、简答题1、简述鼻窦炎发生的解剖特点。（ 1）窦口小，必到狭窄而曲折，易堵塞导致鼻窦通气引流障碍；（ 2）鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜；（ 3）各窦口彼此比邻， 一窦发病可累及其他鼻窦。 一般认为前组筛窦炎是累及额窦和上 颌窦的主要原因；（ 4）各

7、窦自身特点及窦口位置：上颌窦最大，但窦口高，在中鼻道的位置最后、最低， 受累机会最多；筛窦唯蜂房状结构，不利于引流，感染的机会相对较多；此外，上颌窦和筛 窦发育最早， 故儿童期即可患病； 额窦虽位置高， 窦口低， 但因比邻前组筛窦， 故也易受累； 蝶窦位于各窦之上，且单独开口，故发病机会相对较少。2、简述变应性鼻炎的临床表现。变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的 I 型变态反应性疾病，以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕 和鼻塞为主要特征。（1）喷嚏 为反射性动作，呈阵发性发作，从几个、几十个或数十个。（2）鼻涕 清水样鼻涕一般量很多，是鼻分泌亢进的特征性表现。常引起鼻前庭炎和上唇脱 皮。（3）鼻塞 程度

8、轻重不等，季节性鼻炎由于鼻粘膜肿胀，引起鼻塞。（4）鼻痒 多数患者有鼻痒，这是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部特殊感觉。季 节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血，咽喉痒、腭痒、痒也常发生。（5）嗅觉减退 因鼻粘膜水肿明显，部分患者有嗅觉减退。 鼻部检查常可见典型的苍白色或灰粉色水肿的粘膜， 特别是在下鼻甲尤为显著。 鼻道内有大 量清水样分泌物以至堵塞鼻道。3、简述鼻出血的主要病因有哪些。 可分为局部和全身两类。局部病因 ：(1) 外伤(2) 肿瘤(3) 炎症(4) 其他疾病：鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是鼻出血常见原因之 一；鼻腔异物，常见于儿童，多为一侧少量血涕。全身病因：凡可

9、引起动脉压或静脉压增高、 凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可致。(1) 急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。多 因高热、鼻粘膜剧烈充血、肿胀或发干，致毛细血管破裂出血。(2) 心血管疾病：高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等。出血多因动脉压升高所致。(3 )血液病：凝血机制异常的疾病：如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症、结 缔组织疾病和大量应用抗凝药物者等。 血小板量或质异常的疾病， 如白血病、 血小板减少 性紫癜、再生障碍性贫血等。出血是因毛细血管受损和血液成分改变所致。(4)营养障碍或维生素缺乏：维生素 C、 K、 P 或钙缺乏。( 5)肝、肾

10、等慢性疾病和风湿热等：常致凝血障碍和小血管损伤而出血。( 6)中毒：汞、砷、磷、苯等中毒 ,可破坏造血功能，长期服用水杨酸药物可减少血内凝血 酶原，使凝血机制出现障碍，均易引起鼻出血。4、简述外鼻静脉回流的特点与临床意义。外鼻的静脉与动脉伴行， 主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉， 内眦静脉又经眼上、 下静 脉回流入海绵窦； 向外可经面深静脉入翼静脉丛仍回海绵窦； 向下可经面静脉回流入颈内和 颈外静脉。临床上将鼻根至两口角的连线所围成的三角称“危险三角” 。该区静脉无瓣膜， 当外鼻发生疖肿时。如果挤压。感染可经过面静脉、眼静脉至海绵窦引起颅内感染。1、扁桃体切除术的适应症。( 1 )慢性扁桃体

11、炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；( 2)扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；(3) 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；( 4 )白喉带菌者，经保守治疗无效时；( 5 )各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶心肿瘤则应慎重。2、儿童气管异物的常见原因有哪些？小儿牙齿发育不全，不能将较硬食物如花生、豆类、瓜子等嚼碎，加之喉的保护性反向功 能亦不健全。当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气管支气管，是气管支 气管异物的最常见原因。小儿口含物品(如塑料笔帽、小塑料盖)玩耍时，突然说话、哭笑、跌倒时，可将异物吸 入气管、支气管。用力吸食滑

12、润的食物(如果冻、凉粉等)也可误入气管支气管。鼻腔的光滑异物易向后滑而落入气管支气管。家长应针对以上原因加以预防。3、简述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？在每夜 7 小时睡眠中， 呼吸暂停反复发作 30 次以上， 每次 10 秒以上， 或呼吸暂停低通气指 数(AHI;指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数)5次。低通气指呼吸气流减少50%以上时间超过10秒。从以上定义可见， OSAS的诊断指标主要有：患者症状和有 上、下气道狭窄的因素、 7 小时中呼吸暂停次数、呼吸暂停低通气指数。4、简述咽部生理功能。（1 ）吞咽功能：吞咽反射由一系列连续动作协调完成：食团到咽腔时软腭上

13、举， 关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲状会厌肌及甲状舌骨肌 等收缩及舌根隆起，使会厌覆盖喉口，在呼吸暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开 放，食团越过会厌进入食管；（2 ）呼吸功能：咽腔是上呼吸道的一部分，咽腔粘膜内富有腺体，对吸入的空气可以继续 加温、加湿和清洁，但弱于鼻腔的类似功能；（3）保护功能：在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致反流入鼻腔或吸入气管；若有异物进入咽部，可由咽肌收缩从而阻止下行， 产生呕吐反射，吐出异物;（4）共鸣作用：发音时，咽腔形态发生相应的改变，使声音清晰、悦耳；（5）免疫功能：咽部粘膜下富含淋巴组织，是

14、机体重要的免疫器官，尤其是扁桃体，具有重 要的体液免疫和细胞免疫功能，可抵御经口、鼻侵入机体的病原体。（6）调节中耳气压功能：吞咽时，咽鼓管开放，使中耳气压与外界气压保持平衡，以维持 中耳正常功能。5、简述喉返神经是如何由迷走神经发出及走行的，左侧与右侧的喉返神经有何不同点？右喉返神经位于颈内动脉后，于锁骨下动脉发出分支，勾绕锁骨下动脉，到达喉，走行于食管和气管间沟的前方， 经甲状腺悬韧带去环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的粘膜。左侧的喉返神经勾绕主动脉弓，行于主动脉导管三角内，并于食管气管间沟内分喉内外支。6、试述腭扁桃体的主要血液供应动脉。腭扁桃体的血液供应丰富，上、下、前、后方分别有腭降动脉

15、、面动脉的腭升动脉、舌动脉 的舌背动脉、和咽升动脉的扁桃体支供血。以上各动脉均属颈外动脉的分支，扁桃体摘除手术如大出血无法制止时，可结扎颈外动脉止血。四、问答题1、慢性鼻炎的临床分型和鉴别要点。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎1. 鼻塞间歇性，交替性持续性2. 鼻涕略多,粘液性不多，粘液性或粘脓性，不易擤岀3.嗅觉减退不明显可有4.闭塞性鼻音无有5.头痛,头昏可有常有6咽干，咽痛可有常有7.耳鸣,耳闭塞感无可有8.下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈 结节状或桑椹样9.下鼻甲弹性柔软,有弹性硬实,无弹性10.对麻黄素反应有明显反应小反应或无反应11.治疗非手

16、术以手术为主2、试述变应性鼻炎的分类、分度和阶梯治疗方案。变应性鼻炎是指接触致敏原后，由igE介导产生的鼻黏膜炎症，而表现出一系列鼻部临床症状的疾病。 按症状持续的时间分类为：间歇性、持续性。前者如花粉症，后者为常年性变应性鼻炎： 根据是否影响生活质量分为轻度、中-重度。 阶梯治疗方案：主要治疗原则：1,避免接触过敏原2药物治疗（非特异性治疗）3免疫治疗（特异性治疗） 。1 药物治疗1）糖皮质激素：鼻用激素；口服激素2）抗组按药3）肥大细胞膜稳定剂4）减充血药5）抗胆碱药6）其他2 特异性治疗（ 1 ） 避免与变应原接触（ 2）变应原特异性免疫治疗 1 、试述喉阻塞的病因、病情严重性分度及治疗

17、原则。 喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾 病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。 由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。（1）炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症， 如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。（ 2）喉外伤：如喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。（3）水肿：喉神经血管性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。（4）异物：异物不仅造成喉部、气道的机械性阻塞，还可引起喉痉挛。（ 5）肿瘤：喉乳头状瘤、喉癌、甲状腺肿瘤等。（ 6

18、）畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉蹼等。（ 7 ）声带麻痹：各种原因所致的声带外展运动能力丧失。 喉阻塞的分度依据如下：一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难， 活动时加重， 但不影响睡眠和进食， 缺氧症状不明显。 三度：吸气期呼吸困难明显， 喉鸣声较响， 胸骨上窝、 锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。 因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力， 即循环系统代偿功能尚好。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍 白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时

19、抢救，可因窒息及心力 衰竭而死亡。治疗原则： 一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸 入或雾化吸入等。二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即 取出；如为肿瘤、外伤或双侧声带麻痹者，可考虑气管切开。三度： 根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。 如为异物应及时取出，如为急性炎 症，可先试用药物治疗， 若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气 管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后， 再根据病 因，给于其他治疗。 四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。

20、利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插 入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。 待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术， 然后再寻找病 因进一步治疗。2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流终止10秒；呼吸暂停事件分三种类型。阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流终止， 但胸腹式呼吸运动存在； 中枢性呼吸暂停是指口鼻气流终止， 同时无 胸腹式呼吸运动存在。 混合性呼吸暂停是指以中枢性呼吸暂停开始， 以阻塞性呼吸暂停终止。 低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有3%的氧饱和度下降或微觉醒，持续时间10秒。每小时呼吸暂停和低通气的频率用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合

21、 征的严重程度，通常叫呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index , AHI）或呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index, RDI ）。尽管它不是唯一的评估指标，确是最常用的指标。目 前在没有更客观的指标或更好的OSAHS严重程度划分证据时。一般采用下列标准。轻度：AHI 5-14次/小时；中度：AHI 15-30次/小时；重度：AHI>30次/小时。血氧饱和度亦可作为 严重程度的判断指标。包括最低血氧饱和度、每小时氧减次数（ODI ）和氧饱和度小于 90%占监测时间的百分数。3、试述喉癌患者术后护理要点。（ 1 ） 心理护理；（ 2）

22、病情观察与护理： 体位：全麻未清醒应绝对平卧，全麻病人完全清醒后，取半卧位或仰卧位。 术后护理： 密切观察生命体征 血氧饱和度监测， 术后应持续心电监护 24 小时， 持续低流 量吸氧，重视血压和血氧饱和度的变化，并作好记录。 气管切开的护理： 由于术后置入的所管套管是病人唯一的呼吸通道， 因此， 保持套管通畅至关重要，我们必须做到：要保持室内清洁温暖、湿度适宜，温度保持在22° 24C，湿度 6070；保持内套管通畅， 每日清洁消毒内套管 23次，内套管口敷以二层湿盐水沙布， 以防止异物和污物的落入；保持气管切开处固定系带松紧适宜，防止套管滑脱，造成窒息； 及时吸出内套管内分泌物防

23、止结痂， 吸痰动作轻柔， 吸痰时间不宜过久， 每次不超过 15 秒， 防止切口感染，观察切口有无渗血，出血情况。 饮食护理术前置入鼻饲管：术后24小时后开始经鼻饲管注入营养，指导病人家属了解合理饮食搭配及每日需要量，多采用混合流食，加温后温度为38°左右，少量多次每次注入鼻饲量不起过 200mL ，应注意观察，鼻饲后的反应，每次鼻饲前应首先确认是否在胃内， 有无堵塞，如不能抽出胃液，应调整鼻饲管的位或注入 510 毫升生理盐水冲洗，确认无堵 塞后再给膳食， 为防止其堵塞， 注入的膳食不宜太粘稠， 且每次鼻饲后应注入少量温水冲洗 管腔， 每次给鼻饲膳食对禁止来回牵拉， 防止脱出。患者对

24、鼻饲有适应过程，开始时膳食宜 少量，清淡，中午的量要稍高于早晚，每日 56 次。膳食应新鲜配置；注意膳食的调节,。 口腔护理：由于患者手术部位是在咽喉部，口腔自洁能力差，易发生厌氧菌感染，所以作为口腔护理是至关重要， 每日应给病人做 23 次口腔护理， 嘱患者及时吐出口腔分泌物或 吸出。 并发症护理：皮下气肿最为常见，触摸有捻发感。皮下气肿一般在24小时内停止发展，可 23 天左右自行吸收。 吞咽训练： 患者多需经一定时间的吞咽训练不发生呛咳才能正常进食，首先应先粘稠的团块食物，进食时应取半卧位，首次经口进食时，应有医护人员守护。 发音训练：全喉切除者，伤口愈合后应训练病人发食管音，教会病人使

25、用人工发音装置等，半喉切除者，术后二周， 鼻饲管拔出后即可开始发音训练，嘱患者用手堵住气管瘘口，练习发声说话，观察患者发声时的动态变化，反复训练。4、临床颈部淋巴结清扫术的分类包括哪几种类型？ 颈清扫术分类方法较多， 按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性颈清扫术； 按手术切除 组织分为全颈清扫术及改良性颈清扫术； 按手术切除区域分为全颈清扫术、 分区性颈清扫术 及扩大颈清扫术。目前临床应用多趋向如下分类：根治性颈清扫术： 切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、 颈内静脉和副神经、颈外静脉等在 内的颈部IV区的所有淋巴结及结缔组织。改良性颈清扫术：是在清除颈部IV区所有淋巴结的基础上，保留胸锁乳突肌

26、、颈内静脉、副神经三个结构中一个或多个结构， 并根据被保留的结构而进行命名， 如保留颈内静脉， 则命名为“保留颈内静脉的改良性颈清扫术” 。选择性颈清扫术或分区性颈清扫术根据原发癌淋巴结转移部位进行分区性颈清扫术。所有分区性颈清扫均常规保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经。这一手术方式尤其适合于N。病人。分区性颈清扫术大致包括：上颈清扫术（n区）切除颈内静脉上组淋巴结，多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者。肩胛舌骨肌上颈清扫术（I川区）切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上、中组淋巴结。颈侧清扫术（Iw区）切除颏下、颌下及颈内静脉上、中、下组淋巴结。 颈前清扫术（w区）切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结。

27、颈侧后清扫术（nV 区） 切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。扩大颈清扫术： 切除范围超出了根治性颈清扫术的范围， 包括切除根治性手术不清扫的淋 巴结（如咽旁及上纵隔气管旁淋巴结 ）及颈部结构组织 （如颈内动脉、舌下神经、迷走神经等 ）。1、慢性化脓性中耳炎的分为几类？试述各类的临床特点和治疗原则。 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜 或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并 存在。 本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的 颅内、外并发症而危及生命。根据病理及临床表现分为三型：1、单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时。病变主要位于鼓室粘膜

28、层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多为间 歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿 孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白， 可轻度增厚。耳聋多为传导性，一般不重。乳突X 线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。一般无并发症，治疗以局部用药为主，久治不愈者可手术修补鼓膜。2、骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病 变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死； 粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉 形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有

29、血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及 鼓环或边缘性穿孔。 鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重，有时可伴有头痛和眩晕。乳突 X线摄片为硬化型或板障型，CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突有软组织阴影，伴有骨质缺损破坏。可发生各种颅内外并发症。 在局部用药或行肉芽 /息肉刮除术， 无效者应手术治疗。3、胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复 层鳞状上皮， 囊内充满脱落上皮、 角化物质及胆固醇结晶， 囊外侧以一层厚薄不一的纤维组 织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。 由于囊内含有胆固醇结晶， 故称胆脂瘤。 患者常持续流脓脓液可有白色鳞片、 豆渣样物，

30、常伴恶臭， 耳镜检查可见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔， 可累及鼓环， 或为鼓膜松弛部穿孔或边缘性穿孔， 鼓室内有肉芽或息肉及胆脂瘤形成， 少数 病例可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷， 听力检查一般有不同程度传导性聋或混合性聋， 晚期 病变波及耳蜗，可引起混合性或感音神经性耳聋。乳突X线摄片或CT检查，可见上鼓室、鼓窦或乳突有骨质缺损破坏 有胆脂瘤空洞形成， 边缘浓密锐利。 此型常引起颅内外并发症， 宜尽早行乳突手术治疗。2、试述关于慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）的胆脂瘤的形成学说主要有哪些病理过程。其 常见的颅内、外并发症有哪些？胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，主要的学说有：1上皮移入学说： 外耳道及

31、鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、 鼓窦移行生长， 其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内， 逐渐聚积成团、增大，引起周围骨 质吸收破坏，形成胆脂瘤，此称为后天性继发性胆脂瘤。2袋状内陷学说：由于咽鼓管长期阻塞，鼓室内产生负压，局部粘膜充血、肿胀、增 厚；中、上鼓室之间的狭窄通道（鼓室隔的鼓前峡和鼓后峡）出现不同程度阻塞，上鼓室的 高负压作用使鼓膜松弛部内陷形成小袋陷入鼓室内， 袋内上皮反复脱落， 堆积扩大， 周围骨 质遭到破坏， 形成胆脂瘤。 因此种胆脂瘤在形成前可不经化脓性中耳阶段， 故称后天性原发 性胆脂瘤。胆脂瘤因其对周围骨制裁的直接压迫， 或由于其基质及基质下方的炎性肉

32、芽组织产生的多种 酶（如溶酶体酶、 胶原酶等） 和前列腺素等化学物质的作用， 致使周围骨质脱钙， 骨壁破坏， 炎症由此处向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。常见的颅内并发症： 硬脑膜外脓肿、 硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性 静脉炎等。常见的颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部（ Bezold 和 Mouret ）脓肿，岩尖炎、岩 锥炎、迷路炎和周围性面瘫。3、试述梅尼埃病的临床症状、专科体征和有关辅助检查结果。 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础的一种特发性内耳疾病。本病以反复突发性眩晕、 听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为主要临床表现。临床表现（1） 眩晕：往往无任何先兆而

33、突然发作的剧烈的旋转性眩晕， 常从梦睡中惊醒或于晨起 时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转， 闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不 敢梢动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜 面苍白及血压下降等症状。持续数 10 分钟至数小时，长者可达数日甚至数周眩晕症状才逐 渐消失。（2） 耳鸣 为症状发作前之可能先兆，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发 作停止，耳鸣可逐渐消失。多次发作后耳鸣可转为永久性，并于眩晕发作时加重。（3） 听力障碍 听力为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全 恢复， 可因多次反复发作而致耳聋加重并转化为不可逆

34、永久性感音神经性聋。部分病人尚有 对高音听觉过敏现象。（4） 同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。部分病人有复听。专科检查（1）耳镜检查：鼓膜标志正常。（2）听力检查：开始时常表现为低频感音性听力轻度下降，后可渐渐转为中重度，可有 重振、复响。耳蜗电图检查 -SP/AP比值0.4。(3) 前庭检查：初常有患侧的优势偏向，后转为患侧的前庭功能减退，发作时可观察到水 平性眼震。(4)甘油试验：服50%甘油2.43.0ml/Kg后每隔1小时测听一次，0.251KHz听力改善15dB 即试验阳性有诊断意义。( 5)影像学检查：有助于鉴别诊断。 须进行鉴别诊断的疾病：听神经瘤、特发性耳聋

35、、颈性血管性眩晕、良性位置性眩晕。4、分泌性中耳炎的发病原因主要有哪些？有何临床表现？诊治中常需要与哪些疾病进行鉴 别？治疗原则和具体方法有哪些？ 分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发， 是小儿和成人常见的听力下降原因之一。 中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液， 亦可为粘液。 病因：1 咽鼓管功能障碍： (1)机械性阻塞， (2)功能障碍2感染3免疫反应临床表现： 1.耳聋， 2.耳痛， 3.耳内闷感， 4.耳鸣 根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。鼓膜内陷，表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变

36、水平，前后皱 襞变明显。 鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝 状弧形线， 称发线， 当头位变动时此液平面保持水平位。 有时可见到液体中的气泡。慢性者 鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。听力检查：音叉及纯音测听多为传导性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现平坦型( B 型)或高负压型( C 型)，有助于诊断。诊断 根据临床症状和鼓膜粉红色或黄色油亮、发线，以及B型鼓室导抗图，一般诊断不难。必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。鉴别： (1)排除鼻咽部肿瘤， ( 2)鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别， (3)蓝鼓膜者需与胆固醇 肉芽肿、颈静脉体

37、瘤 治疗原则和具体方法：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。1 清除中耳积液，改善中耳通气引流( 1 )鼓膜穿刺抽液( 2)鼓膜切开术( 3)鼓室置管术( 4)保持鼻腔及咽鼓管通畅( 5)咽鼓管吹张2积极治疗鼻咽或鼻腔疾病3抗生素或其他合成抗菌药 4糖皮质激素类药物 五、病例分析男性病人 20 岁，主诉双侧鼻塞，多脓涕及头痛，伴低热 3 天，起病前一周有感昌史，头痛 在前额部及两面侧面部，有晨轻午后重的周期性特点，左侧面颊处有叩痛。本病例最有可能的诊断是什么？作前鼻镜检查，可见到什么体征？可以进行哪些进一步的检查？治疗原则及方法如何？本病例最有可能的诊断是：急性鼻窦炎 作

38、前鼻镜检查，可见以下体征：鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内 有大量粘脓或脓性鼻涕，中鼻道有粘脓或脓性涕。由于患者头痛在前额部及两面侧面部， 有晨轻午后重的周期性特点， 左侧面颊处有叩痛， 因 此是以左侧上颌窦炎为主的鼻窦炎症。可以进行一下进一步的检查：鼻内镜检查，影像学检查，上颌窦穿刺冲洗治疗原则及方法： 原则为根除病因， 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍， 控制感染和预防并发 症。全身治疗：注意适当休息，使用足量抗生素，及时控制感染，对特应性体质者必要时 全身给予抗变态反应药物， 针对性治疗邻近感染。 局部治疗： 使用鼻减充血剂和糖皮质激 素。体位引流。物理治疗： 局部热敷、短

39、波透热或红外线照射可促进炎症消退和改善症 状。鼻腔冲洗以清除分泌物。在患者无发热和抗生素控制下上颌窦穿刺冲洗可治疗上颌 窦炎，每周一次，冲洗后向窦内注入抗生素。2、患者，男性， 45岁，主诉：声音嘶哑 7个月，呼吸困难 1 个月。 现病史： 7 个月前于“感 冒”后出现声音嘶哑，呈进行性加重，伴有干咳， 1 个月前开始出现行走时气促，偶有血丝 痰。曾在当地诊所诊疗，服用“金嗓散结丸”和“消炎药”已 10 天，声嘶和干咳未见好转。 检查： 安静时未见有呼吸困难， 无口唇紫疳； 间接喉镜下见左侧声带前 1/2 处有一表面粗糙、 呈菜花状肿物，直径约 0.8CM，左侧声带活动差，近固定。胸片检查未见异常。问题：（1）本病例最可能的诊断是什么？请写出