餐后血糖异常在糖尿病中的作用电子教案

1、餐后血糖异常在糖尿病中的作用n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病A. 细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷B. 胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷C. 胰腺外分泌病变胰腺外分泌病变D.内分泌腺病内分泌腺病E.药物及化学诱导药物及化学诱导F. 感染感染G.免疫介导的罕见病类免疫介导的罕见病类H. 伴糖尿病的其它遗传综合症伴糖尿病的其它遗传综合症n妊娠糖尿病（）妊娠糖尿病（） 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训n IDDM、NIDDM及及IGT不再用于分型，这些是糖尿不再用于分型，这些是糖尿病的发展过程的名称病的发展过程的名称;n “1型型”和和“2型型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数糖

2、尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示字而非罗马数字表示;n“营养不良相关性糖尿病营养不良相关性糖尿病”被摒弃，营养不良可能影被摒弃，营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。以直接诱发糖尿病。n将将“纤维钙化性胰腺病纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变引起划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病属于其它特殊类型糖尿病 ) 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训nIGT只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的相应阶段被命名为糖水平的相应

3、阶段被命名为“空腹血糖异空腹血糖异常常”(impaired fasting glucose, IFG);n“妊娠糖尿病妊娠糖尿病”被保留，提议在妊娠妇女中进行有被保留，提议在妊娠妇女中进行有选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查;n取消取消2型糖尿病中肥胖与非肥胖亚型上的应用型糖尿病中肥胖与非肥胖亚型上的应用;n分型更多地依赖于病因学诊断手段分型更多地依赖于病因学诊断手段(如如ICA，IAA，G-AD65Ab, IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断及基因诊断). 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训n糖尿病症状随机糖尿病症状随机PG11.

4、1mmol/L(200mg/dl) 或或 FPG7.0mmol/L(126mg/dl) 或或 （OGTT） 2hPG11.1mmol/L(200mg/dl)n注：注： a.任意：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间；任意：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b.空腹：至少空腹：至少8小时内无任何热量的摄入；小时内无任何热量的摄入； c.OGTT：以：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服；脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d.无急性代谢紊乱者择日按三个标准之一重复检测；无急性代谢紊乱者择日按三个标准之一重复检测； e. 常规临床首选常规临床首选OGTT，流行病学调查首选，流行病学调查首选

5、FPG。 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训空腹血浆糖空腹血浆糖随机血浆糖随机血浆糖OGTT2h血浆糖血浆糖mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病7.0(126)11.1(200)11.1(200)糖耐量减退糖耐量减退(IGT)11.1(200)7.8(140)空腹血糖异空腹血糖异常常(IFG)7.0(126)6.1(110)正常正常6.1(110)7.8(140) 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训n确定：确定：FPG6.1mmol/L为正常空腹血糖，为正常空腹血糖， OGTT 2hrPGFPG6.1mmol/L;n将原将原WHO糖

6、尿病诊断标准中糖尿病诊断标准中FPG分割点由分割点由7.8mmol/L 降至降至7.0mol/L,而而OGTT2hrPG和随机血浆和随机血浆 葡萄糖水平仍葡萄糖水平仍为为11.1mmol/L；n提倡首选提倡首选FPG作为糖尿病筛选诊断方法，作为糖尿病筛选诊断方法，OGTT 不作临不作临床常规使用；床常规使用；n“妊娠糖尿病妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准。的诊断仍延用以往通用标准。 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训1型糖尿病的诊断思路型糖尿病的诊断思路 可疑可疑1型糖尿病型糖尿病病史病史体格检查体格检查身高身高/体重体重/血压血压体重减轻评价体重减轻评价 测定实验室随机静脉测定实验室随

7、机静脉血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（CPG）及尿酮）及尿酮CPG=11.1mmol/L 伴有症状伴有症状一周内测一周内测2次次FPG CPG6.1-11.1mmol/L CPG =7.8mmol/L 2次次是是 糖尿病糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)；呕吐；脱水；酮体呕吐；脱水；酮体参见胰岛素阶段参见胰岛素阶段2A/3A/4A开始开始否否 FPG6.1-6.9mmol/LFPG =9mmol/L FPG=6.1mmol/L常见症状常见症状u突然体重减轻突然体重减轻u频繁多尿、口渴、饥饿频繁多尿、口渴、饥饿u夜尿夜尿u多数病例尿酮阳性多数病例尿酮阳性偶见症状偶见症状u“感冒样感冒样”症状症状u乏力

8、乏力u视物模糊视物模糊u尿路感染尿路感染u霉菌感染霉菌感染u无法解释的体重减轻无法解释的体重减轻u急性腹泻急性腹泻注解：注解：u年龄通常年龄通常30岁岁 但也可在任何年龄发病但也可在任何年龄发病u有中等度以上尿酮有中等度以上尿酮 通常提示通常提示1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病的诊断型糖尿病的诊断 可疑可疑2型糖尿病型糖尿病由医生进行病史采集，由医生进行病史采集，体格检查，实验室评估体格检查，实验室评估测定随机静脉血浆葡萄糖（测定随机静脉血浆葡萄糖（CPG）CPG11.1mmol/L 伴有症状伴有症状CPG11.1mmol/L 无症状无症状 CPG 6.1mmol/L CPG 6.1-11.1mm

9、ol/L1周内重复周内重复2次次空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）诊断为诊断为2型糖尿病型糖尿病 FPG 7.01mmol/L 2 次次 FPG 6.1-6.9mmol/L可行可行75克葡萄糖负荷克葡萄糖负荷口服糖耐量试验口服糖耐量试验 2 次次 非糖尿病非糖尿病每年随访血浆葡萄糖每年随访血浆葡萄糖 FPG 45岁岁年龄年龄30岁而有危险因素岁而有危险因素阳性家族史阳性家族史既往糖耐量异常或妊娠期糖尿病既往糖耐量异常或妊娠期糖尿病高血压高血压血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱注：可用毛细血管血糖筛选注：可用毛细血管血糖筛选 如空腹血糖如空腹血糖6.1mmol/L 或随机血糖或随机血糖9.0mmol

10、/L，应测定血浆血糖，应测定血浆血糖是是是是是是否否否否否否n所有年龄所有年龄45者均需进行糖尿病筛查，若正常，则每者均需进行糖尿病筛查，若正常，则每2年重复检查。年重复检查。n有下列高危因素者筛查年龄降低、筛查频率增加：有下列高危因素者筛查年龄降低、筛查频率增加：1. 肥胖肥胖(BMI27kg/m2或超过正常体重的或超过正常体重的120) 2. 糖尿病直系亲属糖尿病直系亲属 3. 高危人群高危人群 4. 有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿5. 高血压者高血压者 (血压血压18.7/12kPa即即140/90mmHg) 低低HDL-C血症者血症者 (HDL-C0.91mm

11、ol/L即即35mg/dl) 高甘油三酯血症者高甘油三酯血症者 (TG2.75mmol/L即即250mg/dl) 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训n筛查方法：筛查方法： 1. OGTT2hrPG和和FPG均可以，均可以， 2. 提倡采用提倡采用FPG：较简单，易接受，重复性好，：较简单，易接受，重复性好， 费用低廉。费用低廉。 3. FPG异常者应采用三种诊断标准之一复核确认。异常者应采用三种诊断标准之一复核确认。 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训血血浆浆葡葡萄萄糖糖50g葡葡萄萄糖糖筛筛查查试试验验100g葡葡萄萄糖糖诊诊断断试试验验空空腹腹_5.3mmol/ L(95mg/dl)1

12、h7.2mmol/L(140mg/dl) 10.0mmol/L(180mg/dl)2h_8.6mmol/L(155mg/dl)3h_7.8mmol/L(140mg/dl) 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训 妊娠糖尿病筛查及诊断标准妊娠糖尿病筛查及诊断标准(2) ADA/WHOn筛查对象：对于年龄筛查对象：对于年龄25岁或年龄岁或年龄25岁但肥胖、一岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠2428周周 中进行糖尿病筛查。中进行糖尿病筛查。n筛查方法：空腹进行筛查方法：空腹进行50g葡萄糖筛查试验葡萄糖筛查试验1小时，小时， 大于大于

13、7.2mmol/L者应进行者应进行100g葡萄糖诊断试验葡萄糖诊断试验 。n诊断标准：行诊断标准：行100g葡萄糖试验，四次血糖中任意葡萄糖试验，四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病。个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病。 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训妊娠期糖尿病筛选和诊断妊娠期糖尿病筛选和诊断 孕妇孕妇且有高危因素且有高危因素首次产前检查时筛选首次产前检查时筛选 孕妇孕妇无高危因素无高危因素妊娠妊娠 24 - 28周间筛选周间筛选 筛选试验筛选试验50克葡萄糖激惹试验异常？克葡萄糖激惹试验异常？ 24 - 28周间周间 再次筛选再次筛选无需进一步检查无需进一步检查 如正常如正常无需进一步检查无需进一步检查 如异常如异常作作75克克OGTT一项值异常一项值异常或任何一项高限或任何一项高限 监测血糖监测血糖并进行饮食计划并进行饮食计划平均平均 FBG 5.5mmol/L平均平均 2hrPPBG 7mmol/L一项值异常一项值异常或任何一项高限或任何一项高限 监测血糖监测血糖并进行饮食计划并进行饮食计划平均平均 FBG 5.5mmol/L平均平均 2hrPPBG 7mmo