颅内压增高ppt(2)教学内容

1、颅内压增高PPT(2)皮肤皮肤 皮下组织层皮下组织层帽状腱膜层帽状腱膜层帽状腱膜下层帽状腱膜下层 骨膜层骨膜层 头皮解剖图示头皮解剖图示一、概述一、概述硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜颅颅 骨骨1. 颅内压颅内压概念8 8颅内容物颅内容物脑组织脑组织+ +脑血容量脑血容量+ +脑脊液量脑脊液量脑组织脑脊液血液颅内容物 一、概述一、概述成人为成人为 0.7-2.0 kPa(0.7-2.0 kPa(70- 200mmH70- 200mmH2 2O O) )儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa (0.5-1.0 kPa (50-100mmH50-100mmH2 2O O) )2.颅内压正常值颅内

2、压正常值3.颅内压的检测方法颅内压的检测方法机器测机器测人工测人工测有创有创无创无创 一、概述一、概述 4.1 4.1 脑脊液的增减脑脊液的增减（10%10%） 颅内压的主要调节方式颅内压的主要调节方式v脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 v脑脊液的调节主要通过转移、分泌脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现及吸收改变来实现v脑脊液的正常分泌率为脑脊液的正常分泌率为20ml/h,20ml/h,每天分泌每天分泌450-500ml450-500ml 一、概述一、概述脑脊液由脑室内脉络膜分泌。脑脊液由脑室内脉络膜分泌。脑脊液循环通路：脑脊液循环通路： 侧脑室侧

3、脑室-(室间孔）室间孔）-三脑室三脑室-（中脑导水管）中脑导水管）-四脑室四脑室-（正中孔（正中孔、双侧侧孔）、双侧侧孔）-蛛网膜下腔蛛网膜下腔-（蛛（蛛网膜颗粒）网膜颗粒）-矢状窦矢状窦4.4.颅内压调节颅内压调节4.2 4.2 脑血容量容积代偿脑血容量容积代偿(2%)(2%)脑血流量脑血流量( CBF )( CBF )：指在一定时间内一定重指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量要脑组织中通过的血液量脑血流量脑血流量= =脑灌注压脑灌注压/ /血管阻力血管阻力脑灌注压脑灌注压= =平均动脉压平均动脉压- -颅内压颅内压一、概述一、概述颅内体积颅内体积/ /压力压力关系曲线关系曲线 临界点

4、临界点1965年年Langfitt用狗做实用狗做实验验4.4.颅内压调节颅内压调节 一、概述一、概述颅内压增高颅内压增高定义：定义： 颅内压增高是神经外科常见的病理综合症，是颅内压增高是神经外科常见的病理综合症，是 颅脑疾病导致颅腔内容物颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加体积增加或或颅腔容积颅腔容积缩缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续持续高高于于200mmH2O200mmH2O, ,并出现并出现头痛，呕吐和视神经盘水肿头痛，呕吐和视神经盘水肿为主要表现的综合征。为主要表现的综合征。 一、概述一、概述 脑 体 积 增 加 脑 脊 液 增 多 脑 血 流 量

5、 增 多颅 内 占 位 性 病 变颅 内 容 物 体 积 增 加先 天 性 畸 形 大 片 凹 陷 性 骨 折颅 腔 容 积 缩 减颅 内 压 增 高 的 原 因脑水脑水肿等肿等 脑积脑积水等水等动静脉畸形、动静脉畸形、脑充血等脑充血等 肿瘤、血肿等肿瘤、血肿等 狭颅狭颅征等征等二、病因及病理生理二、病因及病理生理 病病 因因 二、二、病理生理病理生理刺激迷走神经或迷走刺激迷走神经或迷走神经核团神经核团三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现意识障碍及生命体征的变化意识障碍及生命体征的变化 (Cushing(Cushing反应反应) )其他症状和体征：如复视，其他症状和体征：如复视，

6、阵发性黑朦，头晕，猝倒，阵发性黑朦，头晕，猝倒， 头皮静脉怒张等症状。小头皮静脉怒张等症状。小 儿可出现前囟隆起，头颅儿可出现前囟隆起，头颅 增大、颅缝分离等。增大、颅缝分离等。辅助检查辅助检查相关相关检查检查脑血管造影脑血管造影腰椎穿刺腰椎穿刺X-RayMRIC-T相关相关检查检查处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗脱水治疗脱水治疗激素治疗激素治疗过度换气过度换气冬眠低温治疗冬眠低温治疗（其他）（其他）手术治疗手术治疗切除占位组织切除占位组织脑脊液分流术脑脊液分流术侧脑室引流术侧脑室引流术减压术减压术四、护理措施四、护理措施1 1、一般护理、一般护理 2 2、防止颅内压骤然增高、防止颅内压骤

7、然增高 3 3、药物治疗的护理、药物治疗的护理4 4、病情观察、病情观察5 5、引流管护理、引流管护理6 6、脑疝急救处理、脑疝急救处理1、一般护理一般护理（1）体位：床头抬高）体位：床头抬高15-30，利于颅内静脉回，利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿流，减轻脑水肿（2）给氧：持续或间断低流量吸氧）给氧：持续或间断低流量吸氧（3）适当限制入液量：补液量小于）适当限制入液量：补液量小于2000mL，24h 尿量大于尿量大于600mL，适当限盐，适当限盐（4）维持正常的体温和防治感染）维持正常的体温和防治感染四、护理措施四、护理措施2 2、防止颅内压骤然增高防止颅内压骤然增高 （1 1）安静休息）安

8、静休息 （2 2）避免情绪激动避免情绪激动 （3 3）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （4 4）避免剧烈咳嗽和用力排便避免剧烈咳嗽和用力排便 （5 5）积极预防癫痫发作积极预防癫痫发作 （6 6）躁动的处理躁动的处理四、护理措施四、护理措施3 3、药物治疗的护理、药物治疗的护理四、护理措施四、护理措施注意事项注意事项使用前使用前: :结晶、心肺肾功能、血结晶、心肺肾功能、血管条件、生命体征（血压）、管条件、生命体征（血压）、意识、瞳孔意识、瞳孔 使用中使用中: :使用时间、血管、导尿使用时间、血管、导尿管、生命体征（血压）、意识、管、生命体征（血压）、意识、瞳孔瞳孔 使用后使用后: :尿量、肾功

9、能、电解质、尿量、肾功能、电解质、生命体征（血压）、意识、瞳生命体征（血压）、意识、瞳孔孔 4 4、病情观察、病情观察四、护理措施四、护理措施意识意识状态状态配合配合检查检查大小便自大小便自理理语言刺激语言刺激反应反应痛刺激反痛刺激反应应生理生理反射反射清醒清醒模糊模糊 浅昏迷浅昏迷昏迷昏迷深昏迷深昏迷 意识状态意识状态分级意识状态意识状态分级格拉斯哥昏迷分级（格拉斯哥昏迷分级（GCSGCS计分）计分） 睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼4回答正确回答正确5按吩咐动作按吩咐动作6呼唤睁眼呼唤睁眼3回答错误回答错误4刺痛定位刺痛定位5刺痛睁眼刺痛睁眼2吐词不清吐词不

10、清3刺痛回缩刺痛回缩4不能睁眼不能睁眼1有音无语有音无语2刺痛屈曲刺痛屈曲3不能发音不能发音1刺痛过伸刺痛过伸2无动作无动作1 四、护理措施四、护理措施瞳孔观察瞳孔观察 观察：瞳孔大小、形状、观察：瞳孔大小、形状、光反应灵敏度光反应灵敏度四、护理措施四、护理措施瞳孔观察瞳孔观察 p瞳孔散大瞳孔散大：脑疝、动眼神经损伤、视神经：脑疝、动眼神经损伤、视神经 损损伤。扩瞳剂伤。扩瞳剂p瞳孔缩小瞳孔缩小（对称性缩小）：（对称性缩小）：1 1、麻醉、镇静药、麻醉、镇静药作用。作用。2 2、脑干病变、脑干病变: :如梗塞。如梗塞。3 3、有机磷中毒、有机磷中毒p一侧瞳孔散大一侧瞳孔散大+ +昏迷昏迷：脑疝

11、：脑疝p一侧瞳孔散大，但是病人清醒：基本上可除一侧瞳孔散大，但是病人清醒：基本上可除外脑疝，具体原因鉴别需要辅助对光反射和视外脑疝，具体原因鉴别需要辅助对光反射和视力检查力检查四、护理措施四、护理措施生命体征生命体征 气道气道I2翻身Q2h皮肤皮肤管道管道5 5、引流管护理、引流管护理四、护理措施四、护理措施脑室引流：经颅骨钻孔或脑室引流：经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体流管，将脑脊液引流至体外。常选择半球额角或枕外。常选择半球额角或枕角进行穿刺。角进行穿刺。目的：抢救因脑脊液循环目的：抢救因脑脊液循环通路受阻引起的颅内高压通路受阻引起的颅内高压四

12、、护理措施四、护理措施脑室引流的护理脑室引流的护理1 1、妥善固定：引流管开口高于侧脑室平面、妥善固定：引流管开口高于侧脑室平面101015cm15cm2 2、通畅：判断、分析、处理、通畅：判断、分析、处理3 3、流量：每日引流量、流量：每日引流量500ml500ml，感染者可适当增，感染者可适当增加加4 4、速度：不可过快，早期适当减慢流速、速度：不可过快，早期适当减慢流速5 5、观察：颜色、性质、量、观察：颜色、性质、量6 6、拔管：引流、拔管：引流3-53-5天，夹管试验天，夹管试验四、护理措施四、护理措施脑室引流不畅的原因脑室引流不畅的原因1.1.颅内压过低颅内压过低2.2.引流管放入

13、脑室过深过长，盘曲成角引流管放入脑室过深过长，盘曲成角3.3.管口吸附于脑室壁。管口吸附于脑室壁。4.4.引流管阻塞引流管阻塞四、护理措施四、护理措施6 6、脑疝急救处理、脑疝急救处理 （1 1）立即快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。）立即快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。（2 2）保持呼吸道通畅，吸氧）保持呼吸道通畅，吸氧（3 3）准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者）准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸行辅助呼吸（4 4）密切观察生命体征、意识、瞳孔、尿量）密切观察生命体征、意识、瞳孔、尿量变化变化（5 5）紧急做好术前特殊检查及术前准备）紧急做好术前特殊检查及术前准备（6 6）做好护理

14、记录书写做好护理记录书写五、总结五、总结 当大脑受到严重创伤或者头部剧烈头痛时，首先当大脑受到严重创伤或者头部剧烈头痛时，首先要学会自我急救，在条件允许的情况下立即卧床休要学会自我急救，在条件允许的情况下立即卧床休息。平时学会管理自己的身体，掌握简单的急救技息。平时学会管理自己的身体，掌握简单的急救技能，在本节课中详细讲述了颅内压增高患者的护理，能，在本节课中详细讲述了颅内压增高患者的护理，内容较多，希望大家能够理解记忆。内容较多，希望大家能够理解记忆。六、课后习题六、课后习题1 1、名词解释、名词解释颅内压的定义？颅内压的定义？颅内压增高的定义？颅内压增高的定义？2 2、简答、简答护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高？护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高？ 六、课后习题六、课后习题3 3、选择题、选择题1 1、颅内压增高患者的每日补液量不超过多少？（）、颅内压增高患者的每日补液量不超过多少？（） A A、500mL B500mL B、10001000mL CmL C、1500mL 1500mL D D、2000mL 2000mL E E、3000mL3000mL2 2、颅内压的调节方式主要依靠？（）、颅内压的调节方式主要依靠？（）A A、脑脊液量的增减、脑脊液量的增减 B B、呼吸的变化、呼吸的变化 C C、血压的变化、血压的变化 D D、