考研复试题纲(外科学)

1、考研复试题纲外科疾病的分类。答：1.损伤 2.感染下肢静脉曲张，胆石症等）3.肿瘤4.畸形5.其他性质的疾病（ eg：肠梗阻，无菌的内容。答：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 内容包括灭菌、 消毒法、操作规范及管理制度。灭菌的物理方法。答：高温、紫外线和电离辐射等，其中在医院内以高温的应用最为普遍。灭菌法。答：是指杀灭一切活的微生物（包括芽孢等），包括物理方法和化学方法。肾调节酸碱平衡的机制。答： 1.通过 Na-H 交换而排H2. HCO重吸收而增加碱储备3.NH+H=NH排出4 .尿的酸化，排H体液平衡失调的三种表现 。答： 1. 容量失调2 浓度失调3 成分失调缺水的类型

2、答：等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水酸碱平衡失调的类型。答：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼酸呼碱高钾血症的治疗，促 K 入胞的药物。答：15%NAHCO 溶液 60-100ml225%葡萄糖液 100-200ml+胰岛素310%葡萄糖酸钙 100ml+胰岛素输血的适应症。答： 1 大量失血2 贫血或低蛋白血症3 重症感染4 凝血异常溶血反应的治疗。答： 1 抗休克2 保护肾功能3 若 DIC 明显，用肝素4 血浆交换治疗大量输血的影响。答： 1 低体温2 碱中毒3 暂时性低血钙4 高血钾及凝血异常自体输血的方法。答：回收式自体输血预存式自体输血稀释式自体输血血液成分制品的分类、红细胞制品、血浆成分制

3、品。答：血细胞、血浆和血浆蛋白 -三大类浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、去白细胞的红细胞新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀血浆代用品。答： 1 右旋糖酐2 羟乙基淀粉3 明胶类代血浆16休克的分类。答：低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克各类休克的共同病理基础。答： 有效循环血量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质微循环的变化过程。答：微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期DIC 的诊断。答： 1 PLT<80×10 /L 2 血浆纤维蛋白 <1.5g/L 或进行性下降 3 性 4 凝血酶原时间较对照组延长 3 秒以上 5 血涂片中破碎红细胞结合临床 5

4、项中有 3 项阳性即可作出诊断。3P 试验阳>2%急性肾衰竭（ IARF ）根据病因可分为哪几类。答：肾前性：见于血容量不足或心排量降低肾后性：见于尿路梗阻肾性：见于肾缺血或肾毒素所造成的肾实质病变血液净化的目的。答：1 维持体液，电解质，酸碱和溶质平衡 2 防止或治疗可引起肾进一步损害的因素，促进肾功能恢复 3 为原发病或并发症的治疗创造条件， 如：营养支持。血液净化的方法。答： 1 血液透析2 连续性肾替代治疗3 腹膜透析急性肺损伤（ ALI ）的诊断标准。答：1 急性发作性呼吸衰竭2 氧合指数（PaO /FiO ） 40KPa(300mmHg)3 肺部 X 线片显示有双飞弥漫性浸润

5、 4 肺动脉楔压（ PAOP）18mmHg 或无心源性肺水肿的临床证据 5 存在诱发 ARDS 的危险因素24. 肝性脑病的分度答： (前驱期 )为反应迟钝 （昏迷前期）为行为不能自控，可激动，侵人，瞌睡 （昏睡期）为嗜睡，但可唤醒 （昏迷期）为昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失25. 肝衰竭的治疗。答：1 一般治疗 肠外营养支持必须使用富含支链氨基酸的制剂和葡萄糖，选用中 /长链脂肪乳剂，尽量使用肠内营养2 肝性脑病的治疗应用硫喷妥钠，过度换气，降体温至 32-333 肝移植4 肝功能的直接支持人工肝等的应用。26. 外科手术的分类。答：1 急症手术，如外伤性肠破裂，胸腹胸腔内大血管破裂等

6、2 限期手术，如各种恶性肿瘤的根治术等3择期手术，如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等27. 手术切口的分类答：类：清洁切口，如甲状腺大部切除术等类：可能污染切口，如胃大部切除术等类：污染切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术等切口愈合的分级答：甲级：愈合优良，无不良反应 乙级：愈合处有炎症反应，但未化脓丙级：切口已化脓，需作切开引流等处理呼吸系统并发症答： 1.肺膨胀不全2.术后肺炎3.肺脂肪栓塞切口并发症答： 1血肿，积血和血凝块2 血清肿3 伤口裂开4切口感染31. 病菌的致病因素。答： 1病菌有粘附因子2 侵入组织的病菌数量与增殖速率3致病菌的作用与病菌毒素（如：内、外毒素等）有关天然免疫与

7、获得性免疫都包括什么？答：天然免疫包括宿主屏障，吞噬细胞与自然杀伤细胞，补体，细胞因子。获得性免疫包括 T 细胞免疫应答， B 细胞免疫应答，免疫记忆。0 非特异性感染的转归。答： 1 炎症好转2 局部化脓3 炎症扩散4 转为慢性炎症皮下急性蜂窝织炎的分类。答： 一般性皮下蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽组织修复的基本过程。答： 1 局部炎症反应阶段2 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段组织塑形阶段影响创伤愈合的局部与全身因素。答：局部因素：伤口感染 损伤范围大，坏死组织过多，异物存留局部血液循环障碍 局部制动不足，包扎或缝合过紧全身因素：如营养不良，大量使用细胞增生抑制剂

8、（如皮质激素等），免疫功能低下及全身性严重并发症（如多器官功能不全）等常用的止血方法。答：指压法加压包扎发填塞法止血带法伤口的分类。答：清洁伤口（无菌手术切口） 污染切口（有细菌污染而尚未构成感染）感染伤口烧伤的深度及特点。答：°烧伤：仅伤及表皮浅层， 生发层健在， 再生能力强。 表面红斑状，干燥，烧灼感， 3 7 天脱屑痊愈，无瘢痕，短期内有色素沉着。浅°烧伤：伤及表皮的生发层，真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，创面红润，潮湿，疼痛明显。如不感染， 12 周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深°烧伤：伤及皮肤的真皮层， 但残留

9、皮肤附件。 可有小水疱，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。如不感染，一般 34 周可自行愈合，但常有瘢痕增生。°烧伤：伤及全皮层，甚至达到皮下，肌或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化， 痛觉消失，有焦痂形成， 其下可见树枝状栓塞的血管，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。吸入性烧伤的诊断。答：烧伤现场相对密闭呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能哮鸣音面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑大面积烧伤的治疗原则。答：早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除， 自、异体皮肤移植覆盖。及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功

10、能障碍的关键。重视形态、功能的恢复。烧伤全身性感染的治疗。答：积极纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。正确处理创面，早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染的关键措施。正确使用抗生素，预防二重感染。营养支持，水电解质平衡的维护。冻伤的分级。答：°冻伤：红斑性冻伤°冻伤：水疱性冻伤°冻伤：腐蚀性冻伤°冻伤：血栓形成或血管闭塞皮片移植成活过程。答：血清吸收期血管重建期游离皮片的分类及厚度。答：刃厚皮片，最薄的一种皮片，在成人厚度约为0.15-0.25mm中厚皮片，包括表皮和真皮的1 2-1 3，在成人厚度为0.3-0.6mm不等全厚皮片，包括皮肤的全层，但不含皮下脂

11、肪组织，其厚度视身体部位、年龄、性别而异皮瓣移植的类型及适应症。答：带蒂皮瓣移植游离皮瓣移植适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。47恶性肿瘤的转移方式。答：为直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植性转移三大类。肿瘤标志物的分类。答：胚胎抗原类，如AFP（甲胎蛋白）肝癌 蛋白质类，如 CA199（癌抗原 199）消化道肿瘤相关酶类，如 AKP （碱性磷酸酶）成骨细胞肉瘤激素，如 GH（生长激素）垂体肿瘤血管瘤的分类。答：毛细血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤移植的定义：是指将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自体或另一个体的某一

12、部位， 以替代原已丧失功能的一门技术。 移植分为细胞、组织和器官移植。移植抗原都有哪些？答：主要组织相容性复合物 （MHC 抗原） 次要组织相容性抗原 （mH 抗原）内皮糖蛋白，如 ABO 血型抗原免疫排斥反应综合征的分类。答：超急性排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应移植物抗宿主反应腹腔镜胆囊切除术的并发症。答：出血胆管损伤胆囊破损内脏器官损伤颅内压定义及成人、儿童的正常值。答：即颅腔内脑脊液的压力。 正常成人颅内压力为 0.7-2.0KPa(70 200mmH ?O),儿童为 0.5-1.0KPa（ 50100mmH?O）颅内压增高的原因。答：颅腔内容物的体积增大颅内占位性病变使颅内空间相对变

13、小先天性畸形使颅腔的容积变小颅内压增高的后果。答：脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿库欣（ Cushing）反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿颅内压增高的临床表现。答：头痛 呕吐，呈喷射状 视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化，如血压升高、呼吸不规则、体温升高等其他症状和体征：头晕、猝倒、头皮静脉怒张。注：为颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。脑疝的分类及名称。答：小脑幕切迹疝，又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。枕骨大孔疝， 又称小脑扁桃体疝。 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。大脑镰下疝， 又称扣带回疝。 为一侧

14、半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。小脑幕切迹疝的主要表现。答：颅内压增高的症状：剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安。瞳孔改变：病灶侧瞳孔起初变小，后随病情进展，病灶侧瞳孔散大。运动障碍：病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。意识改变：出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。生命体征紊乱：表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗淋漓或闭汗，面色潮红或苍白。脑疝的姑息性手术。答：侧脑室体外引流术脑脊液分流术减压术颅脑损伤的分类。答：头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿的分类。答：皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿脑挫裂伤的临床表现。答：意识障碍局灶症状与体征，如：语言中枢损伤出现失语等。头痛与恶心呕吐颅

15、内压增高与脑疝外伤性颅内血肿的分类。答：硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿颅前窝骨折的临床表现。答：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛瘀血斑（ “熊猫眼”征）以及广泛球结膜下瘀血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。颅骨凹陷性骨折的手术适应症。答：合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，构移位，有脑疝可能者。因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。在非功能部位的小面积凹陷骨折，如无颅内压增高，深度超过为相对适应症。CT示中线结1cm 者，位于大静脉窦处的凹陷骨折， 如未引起神经体征或颅内压增高， 不宜手术。

16、开放性骨折有碎骨片须全部取除，硬脑膜破裂应予缝合或修补。硬脑膜外血肿的临床表现及出血来源。CT 表现有何不同。答：出血来源：以脑膜中动脉最常见；少数由静脉窦或板障出血而来。头外伤史 意识障碍 瞳孔改变 锥体束征生命体征：常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。脑疝表现。硬膜下血肿的临床表现。答：硬膜下血肿以急性和亚急性较多见， 且经常合并严重脑挫裂伤。 因此常有严重意识障碍、 昏迷加深或清醒后昏迷、 单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。 并发脑疝时可出现生理机能衰竭的症状。69. 硬脑膜外血肿与（急性）硬脑膜下血肿的出血来源以及答：（急性）硬脑膜下血肿分为复合性血肿和单纯性血肿，复合性血肿的出血来

17、源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔；单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致。（急性）硬膜下血肿： CT 可见颅骨内板与脑表面之间出现高密度、 等密度或混合密度的新月形或半月形影。硬膜外血肿：CT 可见颅骨内板与脑表面之间有双凸透镜或弓形密度增高影。意识障碍程度的分级。答：传统方法：分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。何为原发性脑损伤，包括哪些？何为继发性脑损伤，包括哪些？答： 1 是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。主要有：脑震荡脑挫裂伤弥散性轴突损伤原发性脑干损伤下丘脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。脑水肿的治

18、疗。答：脱水疗法，常用药物有甘露醇、呋塞米（速尿）及清蛋白等。激素：皮质激素用于重型脑损伤，其防治脑水肿的作用不甚确定，如若使用，以尽早短期使用为宜。过度换气其他：如氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等颅内血肿的手术指征。答： 意识障碍程度逐渐加深颅内压的监测压力在 2.67KPa 以上，并呈进行性升高表现有局灶性脑损害体征虽无明显意识障碍或颅内压增高体征，但 CT 检查血肿较大（幕上者40 ml ，幕下者 10 ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显 （移位 1 ）、脑室或脑池受压明显者在非手术治疗过程中病情恶化者颅裂的好发部位及分类。答：颅裂多发于颅骨的中线部位，好发于枕部及鼻根部。根据膨出

19、物的内容可分为：脑膜膨出：内容物为脑膜和脑脊液脑膨出：内容物为脑膜和脑实质，不含脑脊液囊状脑膜脑膨出： 内容物为脑膜、 脑实质和部分脑室， 脑实质与脑膜之间有脑脊液。囊状脑膨出： 内容物为为脑膜、 脑实质和部分脑室， 但在脑实质与脑膜之间无脑脊液存在。重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征。答：意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。CT 检查中线结构明显移位、脑室明显受压。在脱水等治疗过程中病情恶化者。闭合性脑损伤的手术方式。答：开颅血肿清除术去骨瓣减压术钻孔探查术脑室引流术钻孔引流术治疗先天性脑积水的手术。答：解除梗阻的手术 建立旁路引流的手术分流术，包括腰脊髓蛛网膜下腔 -腹腔分流术，

20、脑室 -体腔分流术。先天性脑积水的并发症及其原因。答： 1.堵管，原因为脑脊液蛋白含量过高 脑室内出血大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内2.感染，来源为皮肤，如覆盖阀门的皮肤溃疡分流管，如灭菌不彻底，阀门等处易有细菌藏身手术操作污染脊柱裂的分类。答：脊膜膨出：脊膜囊样膨出，含脑脊液，不含脊髓神经组织。脊髓脊膜膨出：膨出物含有脊髓神经组织。脊髓膨出：即脊髓外露，脊髓一段呈平板式的暴露于外界。大脑半球肿瘤的临床表现。答：精神症状：常见于额叶肿瘤，表现为痴呆和个性改变。癫痫发作：额叶肿瘤较易出现，可为全身阵挛性大发作或局限性发作。感觉障碍： 为顶叶的常见症状， 表现为两点辨别觉、 实体觉及对侧肢体

21、的位置觉障碍。运动障碍：表现为肿瘤对侧肢体肌力减弱或呈上运动神经元完全性瘫痪。失语症：可分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。视野损害：表现为视野缺损或偏盲。鞍区肿瘤的临床表现。答：视力和视野改变：表现为视力减退和视野缺损。眼底检查可显示原发性视神经萎缩。内分泌功能紊乱： 泌乳素分泌过多， 女性以停经、泌乳和不孕为主要表现。男性则出现性功能减退。生长激素分泌过高，在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素分泌过多可导致 Cushing 综合征。垂体腺瘤的分类。答：分为催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤及混合性腺瘤等。降低颅内压的方法。答：脱水治疗 脑

22、脊液体外引流综合防治措施：低温冬眠或亚低温、激素的治疗、限制水钠输入量保持呼吸道通畅、合理的体位颅内肿瘤的手术治疗。答：肿瘤切除手术内减压手术外减压手术脑脊液分流术椎管内肿瘤的分类与分期。答：分类：一般可分为硬脊膜外、髓外硬脊膜下和髓内三大类。其中以髓外硬脊膜下最多见。分期：刺激期：主要为神经根痛。脊髓部分受压期： 脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。脊髓瘫痪期：脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。自发性蛛网膜下腔出血的临床表现及常见原因。答：常见原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。临床表现：出血症状脑神经损害偏瘫视力视野障碍约 1的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤可出

23、现颅内杂音。 部分蛛网膜下腔出血发病后数日可有低热。颅内动脉瘤的分型。答：动脉瘤直径小于0.5cm 属于小型，直径在0.6-1.5cm 为一般型，直径在1.6-2.5cm 属大型，直径大于2.5cm 为巨大型。动脉瘤 Hunt 五级分类法。答：一级：无症状，或有轻微头痛或颈强直二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态颅内和椎管内血管畸形的类型。答：动静脉畸形海绵状血管畸形毛细血管扩张静脉畸形静脉曲张颅内动静脉畸形的临床表现。答：出血抽搐头痛神经功能缺损儿

24、童大脑大静脉畸形，可致心衰和脑积水缺血性脑卒中的临床表现（分三种类型） 。答：短暂性脑缺血发作可逆性缺血性神经功能障碍完全性卒中出血性脑卒中如何分级？答：级：轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫级：中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔等大或轻度不等级：重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。单纯性甲状腺肿的病因及手术指征。答：病因：甲状腺素原料（碘）缺乏甲状腺素需要量增高甲状腺素合成和分泌的障碍手术指征：因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲状腺肿疑有恶变者甲亢的分类。答：原发性甲亢（最常见）

25、 ：腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出故又称“突眼性甲状腺肿” 。继发性甲亢，较少见：腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。高功能腺瘤， 少见：甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。甲亢常用的特殊检查方法。答：基础代谢率测定甲状腺摄血清中 T3 和 T4 含量的测定碘率的测定甲亢的手术指征以及手术禁忌症。答：手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢抗甲状腺药物或 I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者禁忌症：青少年患者 症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病

26、不能耐受手术者甲亢术后并发症。答：术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象甲亢术后呼吸困难的原因。答：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤甲状腺癌的病理类型。答：乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌100常见的颈部肿块有哪些？答：慢性淋巴结炎转移性肿瘤恶性淋巴瘤甲状舌管囊肿101. 甲亢症状得到基本控制的指标。脉率 90 次分以下答：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加基础代谢率 +20102甲状腺危象的治疗。答：肾上腺素能阻滞剂：降低周围组织对肾上腺的反应碘剂：降低血液中甲状腺素水平氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反应镇静剂 降温：保持病人体温在 37左右静脉输入大量

27、葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧有心力衰竭者，加用洋地黄制剂乳房的淋巴引流途径。答：乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结， 再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、 小肌间淋巴结， 直接到达锁骨下淋巴结。部分乳房内测的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。腋区淋巴结分哪几组？答：组即腋下（胸小肌外侧）组组即腋中（胸小肌后）组组即腋上（锁骨下）组105乳腺癌的病理分型。答：非浸润性癌， 如导管内癌等。早期浸润

28、性癌， 如早期浸润性导管癌等。浸润性特殊癌，如小管癌等。浸润性非特殊癌，如浸润性导管癌等。其他罕见癌。乳腺癌的手术方式。（以及乳腺癌改良根治术的分类）答：乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术（有两种术式：一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结）全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术急性乳腺炎的病因、临床表现以及治疗。答：病因：乳汁淤积细菌入侵临床表现：乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、 压痛，白细胞计数明显增高。局部一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿， 脓

29、肿可以是单房或多房性治疗：原则是消除感染、排空乳汁。呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用抗菌药可获得良好的结果。脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。肋骨骨折的治疗原则。答：镇痛清理呼吸道分泌物固定胸廓和防治并发症气胸的分类。答：可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。开放性气胸的治疗原则。答：立即将开放性气胸变为闭合性气胸迅速转送至医院闭式胸腔引流术的适应症。答：中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者剖胸手术进行性血胸的指征。答：持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳

30、定闭式胸腔引流量每小时超过 200ml，持续 3 小时血红蛋白量、 红细胞计数和红细胞压积进行性降低， 引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。贝克（ Beck）三联征。答：静脉压升高、颈静脉怒张心音遥远、心搏微弱脉压小、动脉压降低脓胸的感染途径。答：直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔经淋巴途径，如膈下脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔血源性播散： 在全身败血症或脓毒血症时， 致病菌可经血液循环进入胸膜腔急性脓胸的治疗原则。答：根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素彻底排净脓液，使肺早日复张控制原发感染， 全身支持治疗， 如补充营养和维生素、 注意水和

31、电解质的平衡、矫正贫血等。慢性脓胸的病因以及治疗原则。答：病因：急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期急性脓胸处理不当 胸腔内有异物残留合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染灶有特殊病原菌存在，如结核菌等治疗原则：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 -消灭致病原因和脓腔尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能慢性脓胸的常用手术方式。答：改进引流手术胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术结核病肺切除的并发症。答：支气管胸膜瘘顽固性含气残腔脓胸结核播散肺癌的病理分型及各自特点。答：鳞状细胞癌（鳞癌） ：最常见，常为中央型肺癌，生长速度较慢，对放、化疗较敏感。通常先经淋巴转移， 血行

32、转移发生较晚。小细胞癌（未分化小细胞癌） ：发病年龄较轻，多见于男性。多数为中心型肺癌。胞质内含有神经内分泌颗粒。恶性程度较高，生长快，较早出现淋巴和血行转移。对放、化疗虽比较敏感，但预后最差。腺癌：女性多见，多为周围型肺癌。 一般生长较慢， 早期易发生血行转移。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。大细胞癌；较少见，分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。晚期肺癌的临床表现。答：压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑压迫上腔静脉，引起上腔静脉受压综合征侵犯胸膜或胸壁，引起胸腔积液或胸痛压迫食管，引起吞咽困难Pancoast肿瘤，侵犯臂丛神经、交感神经等

33、产生颈交感神经综合征肺癌的鉴别诊断。答： 1.肺结核：肺结核球易与周围型肺癌混淆粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆肺门淋巴结结核在 X 线片上肺门肿块影可能误诊为中心型肺癌2.肺部炎症：支气管肺炎肺脓肿3.肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤，如错构瘤、纤维瘤等。支气管腺瘤4.纵隔淋巴肉瘤肺癌手术的禁忌征。答：远处转移，如脑、骨等器官转移心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者胸外淋巴结转移，如锁骨上等食管癌的临床分型。答：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型（即硬化型）食管癌的鉴别诊断。答：食管结核它是特异性炎症的一种，临床上罕见。食

34、管外压性改变是指食管邻近器官的异常所致的压迫和吞咽苦难。食管炎主要由于外伤或病菌感染引起。食管功能异常如神经性吞咽困难食管癌早期吞钡 X 线表现。答：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小龛影（附加：中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。 ）食管癌手术禁忌证。答：全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。病变侵犯范围大， 已有明显外侵及穿孔征象， 例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。已有远处转移者。食管癌的早期临床表现。答：早期时症状常不明显， 但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉， 包

35、括咽下食物哽噎感， 胸骨后烧灼样、 针刺样或牵拉摩擦样疼痛。 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 梗噎停滞感常通过吞咽水后逐渐消失。 症状时轻时重，进展缓慢。腐蚀性食管灼伤分度。答：度：食管粘膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后 7-8 天痊愈，不遗留瘢痕。度：灼伤累及食管肌层。 3-6 周内发生肉芽组织增生，以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎。纵隔的临床分区。答：纵隔是一个间隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。以胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平线为界， 将纵隔分为上、下两部分。在气管、心包前面的间隙为前纵隔。在气管、心包

36、后面的间隙为后纵隔。近年来将含有很多重要器官的纵隔称为“内脏器官纵隔” （以往称中纵隔）。常见的纵隔肿瘤有哪些？答：神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤纵隔囊肿胸内异位组织肿瘤和淋巴原性肿瘤其他肿瘤，如血管源性等间叶组织肿瘤何为动脉导管未闭？分为哪几种常见类型？答：出生 2 个月以上动脉导管逾期未闭合者。分为管型、漏斗型和窗型三种常见类型。132. 动脉导管未闭的手术方式。答：（动脉导管）结扎或钳闭术（动脉导管）切断缝合术内口缝合法导管封堵术肺动脉口狭窄的解剖畸形及其狭窄分度。答：解剖畸形包括：肺动脉瓣狭窄、右心室漏斗部狭窄和肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄三种类型。肺动脉口狭窄程度与压力阶差大小密

37、切相关： 压力阶差 40mmHg 为轻度狭窄， 40-100mmHg 为中度狭窄， 100mmHg 为重度狭窄室间隔缺损的解剖位置分类。答：分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型。 （其中膜部缺损最为常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见）房间隔缺损的分类。答：根据胚胎学与病理解剖学特点，房间隔缺损可分为原发孔（第一孔）未闭型缺损和继发孔（第二孔）未闭型缺损，以后者居多，包括中央型、上腔型、下腔型和混合型。主动脉缩窄的分型。答：根据缩窄部位与动脉导管或动脉韧带关系分为： 导管前型、 近导管型和导管后型。法洛四联症包括哪几种解剖畸形？以及其手术目的和方法。答：主要包括 4 种解剖畸

38、形：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右心室肥厚。手术方法：姑息手术矫治手术姑息手术的目的： 是增加肺动脉血流， 改善动脉血氧饱和度， 促进左心室和肺动脉发育，为矫治手术创造条件。矫治手术的目的：是疏通肺动脉狭窄，修补室间隔缺损。二尖瓣狭窄的手术方法。答：经皮球囊导管二尖瓣交界扩张分离术闭式二尖瓣交界分离术直视手术心脏粘液瘤的临床表现（四大表现） 。答：血流阻塞现象： 左心房粘液瘤最常见的症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相似。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相似的症状。全身反应：可引起全身免疫反应常

39、有发热、消瘦、贫血等表现。动脉栓塞：少数病例可出现栓塞现象，如偏瘫、缺血等。其他检查：左心房粘液瘤在胸部 X 线检查常显示左心房、右心室增大、肺部淤血等与二尖瓣病变相类似的征象。心电图表现亦与二尖瓣病变相似，但粘液瘤病例很少出现心房颤动。心脏瓣膜病的常用辅助检查。答：心电图检查X 线检查超声心动图检查心导管检查胸主动脉瘤的病因。答：动脉硬化主动脉囊性中层坏死创伤性动脉瘤细菌性感染梅毒胸主动脉瘤按病变层次和范围可分为哪些？按病理形态可分为哪些？答：按病变层次和范围可分为真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大假性动脉瘤， 瘤壁无主动脉壁的全层结构， 仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织夹层动脉瘤按病例形态可分为 囊

40、性动脉瘤梭形动脉瘤夹层动脉瘤腹外疝的分类。答：易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝144. 何为 Richter 疝 ?何为 Littre 疝？何为 Maydl 疝？答： Richter 疝：嵌顿的内容物仅为肠管壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全阻塞，这种疝称为肠管壁疝。Littre 疝；嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel 憩室），则称为 Littre 疝。Maydl 疝：嵌顿的肠管包括几个肠袢，形如 W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl 疝。腹股沟三角的构成。答：外侧边是腹壁下动脉，内侧边腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。此处

41、是腹壁的一个薄弱区， 腹股沟直疝即在此由后向前突出， 故也称为直疝三角（海氏三角）。腹股沟管的结构。答：前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1 3 尚有腹内斜肌覆盖。后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧 13 尚有腹股沟镰上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。腹股沟疝的手术方法。答：传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术无张力疝修补术的方法有几种？答：平片无张力疝修补术疝环充填式无张力疝修补术巨大补片加强内脏囊手术经腹腔镜疝修补术的方法有几种？答：经腹膜前法完全经腹膜外法经腹膜内法单纯疝环缝合法股管的结构。答：

42、前缘：腹股沟韧带后缘：耻骨梳韧带内缘：腔隙韧带外缘：股静脉诊断性腹腔灌洗术阳性指标。答：灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液显微镜下红细胞计数超过 100×109L 或白细胞计数超过0.5×109L淀粉酶超过 100 Somogyi 单位灌洗液中发现细菌剖腹探查指征。答：腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者全身情况有恶化趋势， 出现口渴、 烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者红细胞计数进行性下降者血压由稳定转为不稳定甚至下降者胃肠出血者积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者如何判断有无腹腔脏器损伤？答：如发现下列

43、情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤的可能：早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者有明显腹膜刺激征者有气腹表现者腹部出现移动性浊音者有便血、呕血或尿血者直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者脾破裂的分型及分级。答：分型：中央型破裂（破在脾实质深部）、被摸下破裂（破在脾实质周边部）真性破裂（破裂累及被膜）分级：级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤， 手术所见脾裂伤长度 5.0 ，深度 1.0 级：脾裂伤总长度 5.0 ，深度 1.0 ，但脾门未累及，或脾段血管受累级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉

44、主干受损肝破裂的分级。答：级：裂伤深度不超过 3 级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3 级分支级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤结肠破裂期修复手术的禁忌征。答：腹腔严重污染全身严重多发伤或腹腔内其他脏器合并伤，须尽快结束手术伴有重要的其他疾病如肝硬化、糖尿病等腹膜外直肠损伤的临床表现。答：血液从肛门排出会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出尿液中有粪便残渣尿液从肛门排出原发性腹膜炎的致病菌及感染途径。答：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌细菌进入腹腔的途径一般为：血行播散上行性感染直接扩散透壁性感染急性弥漫性腹膜炎的临床表现。答：腹痛是最主要的症状

45、。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。恶心、呕吐呕出物多是胃内容物体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一感染中毒症状病人可出现高热、 大汗等表现， 随病情进一步进展， 可出现面色苍白、四肢发凉等表现腹部体征腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。 听诊时，肠鸣音减弱，肠麻痹时，肠鸣音可能完全消失腹膜炎的手术指征。答：经非手术治疗 6-8 小时后（一般不超过 12 小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重

46、者腹腔内原发病严重，如绞窄性肠梗阻等所致的腹膜炎腹腔内炎症较重， 有大量积液， 出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者急性弥漫性腹膜炎放置引流管的指征。答：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏手术部位有较多的渗血或渗液已形成局限性脓肿腹腔脓肿的分类。答：膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿胃的淋巴引流。答：腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液胃壁的分层。答：胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃液餐后分泌的时相

47、。答：餐后分泌可分为三个时相：迷走相（头相）：是胃酸分泌的神经因素胃相：是胃酸分泌的体液因素肠相：能产生胃酸分泌，但作用较小十二指肠分为哪四部分？答：球部降部水平部升部（注：十二指肠悬韧带，是十二指肠与空肠分界的解剖标志。）胃十二指肠溃疡的发病机制。答：幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害胃溃疡的分型。答：型最为常见，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近型，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡型，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前型，低胃酸，溃疡位于胃上部 13，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔，多见于老年病人胃溃疡的手术治疗指征。答：包括抗 HP 措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，

48、如溃疡不愈合或短期内复发者。发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者。溃疡巨大（直径 2.5 ）或高位溃疡。胃十二指肠复合性溃疡。溃疡不能除外恶变或已经恶变者。急性胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗指征以及治疗措施。答：非手术治疗指征：一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔穿孔超过 24 小时，腹膜炎已局限者经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人治疗措施：持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持全身应用抗生素控制感染经静脉给予 H2 受体阻断剂或质子泵抑制剂等制酸药物胃十二指肠溃疡最常用的手术方式。答：胃大部切除术与胃迷走神经切断术。胃十二指肠溃疡穿孔的手术方法。答：单纯穿孔缝合术彻底性溃疡手术， 包括胃大部切除术， 对十二指肠溃疡穿孔可选用： 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理。答：切除了大部分胃， 因壁细胞和主细胞数量减少， 使