微量泵输液泵配液使用方法

1、米力农5 15 心 g/(kg.min)5 20 心 g/(kg - min)0.01 0.2 心 g/(kg - min)药物配制方法剂量换算常用量乙胺碘肤酮600mg + 5%GS> 50ml5ml/h = 1mg/min0.5-2mg/min（可达龙）300mg+5%GS 150ml30ml/h = 1mg/min(2.5-10ml/h)(15-60 ml/h )利多卡因750mg+5%GS 50ml500mg+5%GS 250ml3ml/h = 0.75mg/min30ml/h = 1mg/min1 4mg/min (4-16ml/h) (30-120ml/h )心律平500mg

2、+5%GS 250ml30ml/h = 1mg/min1 4mg/min (30-120ml/h )硝酸甘油15% :7.5mg +5%GS> 50ml30% :15mg + 5%GS>50ml60% :30mg + 5%GS 一50ml5mg+5%GS250ml1ml/h = 2.5 a g/min1ml/h = 5.0 ii g/min1ml/h = 10 n g/min 30ml/h = 10 p g/min10 50g/min (4-20ml/h) (2-10ml/h)(1- 5ml/h) (30-150ml/h)硝普钠15% :7.5mg + 5%GS 一 50ml30%

3、 :15mg + 5%GS 一50ml60% :30mg + 5%GS 一50ml25mg+5%GS250ml1ml/h = 2.5 a g/min1ml/h = 5.0 ii g/min1ml/h = 10 n g/min 1ml=100 1i g10 100 ii g/min (4-40ml/h) (2-20ml/h)(1- 10ml/h) (6-60ml/h)压宁定药量mg = Kg x1ml/h = 1 n2-4 n g/(kg.min)（乌拉地尔）3+5%BS - 50ml75mg+5%GS250mlg/kg.min 30ml/h =150 a g/min(2-4ml/h )(20-

4、40ml/h)(50kg 者)多巴胺/药量mg = Kg x1ml/h = 1 n5-20 a g/(kg.min)多巴酚丁胺3+5%GS - 50ml 药量mg = Kg x5+5%GS - 50mlg/kg.min 3ml/h = 5 1i g/kg/min(5-20ml/h)(3-12ml/h)异内肾上腺素1mg+5%GS 50ml0.5mg+5%GS500ml3ml/h = 1 n g/min 30ml/h= 0.5 p g/min1-4 n g/min (3-12ml/h ) (60-240ml/h )去甲肾上腺素1mg+5%GS 50ml3ml/h = 1 n g/min1-4 n

5、 g/min (6-12ml/h )肝素12500u +0.9%NS 50ml1ml/h = 250u/h500-1000u/h(2-4ml/h)体重(kg ) X0.31ml/h = 1 a g/kg.min0.375 0.75 心 g/（kg - min）多巴胺 体重（kg ） X3多巴酚丁胺 体重（kg） X3 肾上腺素 体重（kg ） X0.03异丙肾 上腺素 体重（kg ） X0.030.01 0.1 11 g/（kg - min）硝 酸甘油 体重（kg） X0.31 10ag/（kg - min）1 硝普钠（50mg/支，粉剂）2 生理盐水50ml +硝普钠50mg3 、常用速度：

6、3 9 ml/h （ 不超过24 ml/h）4 （50kg体 重 ，相当于1-3ug/min/kg， 其 关系系数为 3 倍）5 一般从 0.5 ml/h开始，如血 压平稳 ， 每 5 分钟酌情再 加 量。67 2? 硝 酸 甘 油 （ 5mg/ 支 ， 每 支 1 ml ）8 生 理 盐 水 36ml + 硝 酸 甘 油 20mg IV（1ml = 0.5mg ） 50 kg 体 重9 常 用 速 度 ：0.6 - 1.2ml/h - 6ml/h （ 相 当 于 5-10-50ug/min/kg）1011 3? 多 巴 胺 （20mg/ 支 ， 2ml/ 支 ）12 多巴胺量=体 重（ kg

7、）*3如60 kg则用180mg多巴胺13 生理盐水量=50-（ 多巴胺量/10）如上， 则为50-（180/10 ）=32ml14 即 32 ml 生 理 盐 水 +180mg 多 巴 胺15 泵速度的ml/h 与ug/min/kg完全一致 ，如5ml/h等同于5ug/min/kg16 常用速度：5 - 15ml/h（相当于5- 15ug/min/kg ，不超过20ug/min/kg ）1718 4? 多巴酚丁 胺 （20mg/ 支， 2ml/支 ） 使 用 同 多 巴 胺1920 5? 肝素（100 mg/12500U/2ml/ 支 ）21 生理盐 水 48ml+ 肝素12500U22 常

8、用速 度 ： 3-4ml/h（相 当 于750U/h 至1000U/h ）23 监测APTT ， 维 在 持在正 常 值（23-26秒） 的 2.5倍 ， 或 INR 为 2-32425 6? 阿 拉 明 （10mg/ 支 ， 1ml/ 支 ）26 微量泵使用法： 生理盐水40ml+阿拉明 100mg （10支 ）27 常 用 速 度 ： 6-12ml/h （ 相 当 于 0.2-0.4mg/min）28 大输液使用法： 生理盐水250ml+阿拉明 20mg （2 支）29 常用速度：40-80滴/分钟 （ 相当于0.2-0.4mg/min）3031 7? 可 达 龙 （ 胺 碘 酮 ） 15

9、0mg/ 支 ， 1ml/ 支32 静脉：负 荷 量33 静点：5mg/Kg， 于 20 分 钟 -2 小 时 内 滴 完 ， 24 小 时 内 可 重 复 2-3 次 。3435 第一次注射后15 分钟内不得重复注射，需心电血压监护 。36 维持量37 静点：10-20mg/Kg/天，如可能在第一天开始口服治疗。38 （静脉最高剂量 不超过1200mg/天）39 口 服 ： 负 荷 量 ： 200mg/ 次 3/ 日 连 续 8-10 天40 维持量：100-400mg/天41 8? 重 酒 石 酸 去 甲 肾 上 腺 素 （ 2mg/ 支 ， 或 1mg/ 支 ， 1ml/ 支 ）42 生

10、理盐水250ml + 重酒石 酸 去 甲 肾 上 腺 素 4mg43 常用速度：15-45ml/h （相当于 4-12ug/min，极量为25ug/min）44 按病人kg体重*3 加 入 药物（mg ） ， 配成溶液总量50ml， 每 小 时 输 入 1ml, 浓度相当于1ug/min/kg.45 例如，病人体重 60kg,需要2ug/min/kg的多巴胺维持 。46 60*3=180mg, 配 成 50ml 总 溶 液 ， 每 小 时 输 入 2ml, 浓 度 为 2ug/min/kg 。47、48、依此类推， 按病人kg 体重*0.05 加入 药 物 （ mg ） ， 配 成 溶 液 总

11、 量 50ml ， 每小时输入1ml,浓度相 当于1ug/h/kg.49、按病人kg 体 重 *0.3加 入药物（mg）， 配 成 溶 液 总 量 50ml ， 每 小 时 输 入 1ml, 浓 度 相当于 0.1ug/min/kg. 用于硝酸甘油， 硝普钠等按病人 kg 体 重 *0.03加入药物（ mg），配成 溶 液 总 量 50ml ， 每 小 时 输 入 1ml, 浓 度相当于0.01ug/min/kg. 用于肾上腺 素等感染性休克血管活性药物应用的再评价应用血管活性药物是感染性休克重要的循环支持手段。近年来,随着对感染性休克发病机制和病理生理变化的进一步深刻认识,对血管活性药物的应

12、用和疗效也不断进行重新评价,传统观点发生变化。更新观念,采用新的血管活性药物应用指南,显得很有必要。一、?血管活性药物的应用目 的应用血管活性药物的目的:提高血压:是感染性休克应用血管活性药物的首要目标。改善内脏器官灌注:内脏器官灌注减少是休克的主要病理生理特点,也是最终导致多 器官功能障碍综合征（MOSF）的 主 要 原 因 。 改 善 内 脏 器 官 灌 注 , 纠 正 组 织 缺 血 ,是休克复苏和血管活性药物应用的根本目标。理想的血管活性药物应符合:迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注。改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注。二、?血管活性药物与肾脏功能1 .?多巴胺: 小剂量多巴胺具有选择性

13、扩张肾血管和增加尿量的作用 , 被称为 肾 脏剂量多巴胺。多巴胺的肾脏保护作用是否确切 ,却很少被人注意。目前认为,多巴胺对肾脏并无直接保护作用。严重感染患者应用小剂量多巴胺,具有利尿作用,仅一过性增加肌酐清除率,但对急性肾衰竭无预防作用。通过对急性肾衰竭的研究显示 ,小剂量多巴胺既不能降低急性肾衰竭患者的病死率 ,也不能降低需要血液透析治疗的比例。应重新评价肾脏剂量多巴胺的效应。肾血管效应具有剂量依赖性:小剂量多巴胺通过多巴胺受体扩张肾弓状动脉、叶间动脉、入出球小动脉。较大剂量直接通过a 受体介导肾血管收缩，该作用可被a受体阻滞剂逆转。一过性增加肌酊清除率：小 剂量多巴胺持续静脉滴注8 h时

14、，肌酊清除率一过性增加，之后效应很快消失。利 钠利尿作用：肾脏剂量多巴胺通过抑制肾小管上皮细胞K + N a + A T P酶，导致肾 小管对钠重吸收明显降低 ,抑制管球平衡 ,使小管液中钠离子浓度明显增加 ,水重吸收减少,导致利尿和排钠效应。神经内分泌效应 :颈动脉窦化学感受器含多巴胺受体 ,外源性多巴胺抑制颈动脉窦化学感受器对低氧刺激的反应性 ,可能使危重病患者低氧血症恶化。可见 ,小剂量多巴胺常规应用于危重病患者 ,难以发挥肾脏保护作用 ,不 应 常 规 应 用 。2 .?多巴酚丁胺：多巴酚丁胺是0受体激动剂，具有增加心肌收缩力、提高心排出量 的作用 ,常应用于心功能降低患者 ,在感染性

15、休克中很少单独应用。多巴酚丁胺对肾脏的保护作用常被忽视。研究证实多巴酚丁胺对感染性休克患者的肾脏功能具有保护 作用。应用多巴酚丁胺后 ,感染性休克患者血压和心排出量明显增加 ,尿量和尿钠排泄分数无明显增加 ,但肾脏灌注改善 ,肾小球滤过率提高,肌酐清除率明显增加。可见 ,多巴酚丁胺明显优于多巴胺。至于其改善肾功能的机制尚待进一步研究。3 .?肾上腺素：肾上腺素是强大的a受体和0受体激动剂。研究证明肾上腺素可增加 严重感染动物和患者的全身氧输送,也增加肾血流量,但同时降低肾小球滤过率,加重肾脏损害。与多巴胺联合应用,肌酐清除率降低更为显着。可见,尽管肾上腺素能够增加肾脏血流灌注,但肾小球滤过率明

16、显降低,加重肾脏损害,应充分认识肾上腺素的肾损害作用。4 .? 去甲肾上腺素:以往认为,去甲肾上腺素可引起严重的肾血管痉挛,导致急性肾衰竭。该结论主要源于G i r b e s的报道，即大剂量去甲肾上腺素动脉内注射可诱 导 动 物发生急性肾衰竭。实际上,目前尚无去甲肾上腺素导致急性肾衰竭的临床研究报 道 。近年来证实,去甲肾上腺素可迅速改善感染性休克患者血流动力学状态,显着增加尿量和肌酐清除率,改善肾脏功能。联血流量,也不能改善肾功能,仅表现为多巴用去甲肾上腺素是危险的 ,可引起或加重肾三、?血管活性药物与肠道等内脏器官功能肠 道 缺 血 缺 氧 参 与 MOSF 的 发 生 和 发 展 ,

17、使 肠道血流灌注是感染性休克治疗的重要方向 1.多巴胺: 过 去认为 , 肠系膜血管具有多巴肠道血流灌注的作用。动物实验及健康志愿 肠 系膜动脉 ,增加肠系 膜动脉血流量和氧输了肠壁内血液分流和肠粘膜氧需量 ,最终导巴胺。胃肠粘膜p H值（p H i ）是反映胃 者应用多巴胺后 ,虽然平均动脉压、心排出明显降低。说明应用多巴胺后 ,血压升高的管多巴胺具有明显的升压和正性肌力效应 , 壁内分流及肠道氧需增加 ,加重了肠道缺氧合应用小剂量多巴胺并不能进一步增加肾 胺的利尿作 用 。 当然,血 容量 不 足时 ,应损害。肠道成为MOSF 的启动 器 官, 因 此 , 改 善。胺受体,多巴胺具有扩张肠

18、道血管 ,增加者的研究均显示,小剂量多巴胺能够扩张送,但进一步研究证实,多巴胺同时增加致肠道缺氧加重。因此,不应常规应用多肠道缺血缺氧的敏感指标。感染性休克患 量和氧输送均明显增加，但胃肠道p H i 同时,肠道缺血缺氧明显 加重。 可见,尽显着增 加胃肠道血流量,但由于 血液在 肠2 . 肾上腺素:肾上腺素明显增加感染性休克患者的心排出量和氧输送及肠系膜血流量,但动脉乳酸升高,肠道组织氧耗增加超过了氧输送增加,肠道缺氧加重。感染性休克的治疗中不应考虑肾上腺素。主要依据包括:增加全身和胃肠道血流量及氧输送:肾上腺素强大的正性肌力作用,明显增加感染性休克患者心排出量和氧输送,也明显增加肠道血流量

19、和氧输送。加重全身缺氧:健康志愿者应用肾上腺素后 ,全身氧耗明显增加 ,血乳酸水平明显上升。感染性休克患者应用肾上腺素,亦加重组织缺氧。应用肾上腺素1 h动脉血乳酸即明显升高，并至少持续12 h。提示全身缺氧恶 化。肾上腺素是所有儿茶酚胺药物中产热效应最严重的药物,其应用明显增加机体氧耗,这是肾上腺素引起或加重全身缺氧及乳酸酸中毒的重要原因。加重肠道缺氧:感染性休克患者应用肾上腺素后 ,肠系膜血流量明显增加,但肠道缺血反而加重。其机制与肾上腺素增加肠道氧需远超过肠道氧输送的增加有关,净效应是肠道氧供需失衡,缺血缺氧加重。损害肠道屏障:肾上腺素严重损害感染性休克动物肠道屏障功能，损害肠粘膜完整性

20、。S a u t e r等观察了肾上腺素对内毒素休克猪肠粘膜p H i和粘膜组织结构的影响，结果肾上腺素不仅导致肠道p H i明显降低，而且也引起 回肠和结肠粘膜损害。3 .去甲肾上腺素与多巴酚丁胺：一般认为，去甲肾上腺素是强烈的a受体兴奋剂，具 有强烈缩血管作用,增加心脏后负荷,降低心排出量,同时也导致内脏血管收缩,加重内脏缺血,因此,以往去甲肾上腺素很少用于感染性休克治疗。最近研究结果与传统观念形成鲜明对比,感染性休克患者应用去甲肾上腺素,可明显改善全身血流动力学 ,改善内脏缺血缺氧 ,明显优于多巴胺、肾上腺素。单独应用去甲肾上腺素不仅迅速改善感染性休克患者的血流动力学状态 ,而且能够改善

21、胃肠道等内脏器官缺血。主要表现为:心排出量并不降低 :增加外周血管阻力和降低心排出量是应用去甲肾上腺素的顾虑之一。感染性休克具有外周血管阻力明显降低的特征 ,应用去甲肾上腺素后，心排出量保持不变甚至增加。心排出量增加可能与去甲肾上腺素兴奋B受体，使 心肌收缩力增加,冠状动脉灌注增加有关,也可能与血压升高,间接改善心脏灌注有关。改善心肌抑制：心功能抑制是感染性休克的重要特征之一，与心脏B受体下调 等因素有关。去甲肾上腺素可部分逆转心功能抑制。增加肠道血流量:研究显示去甲肾上腺素能够改善内毒素引起的外周血管扩张,增加全身和内脏器官氧输送。也有研究显示不增加全身氧输送，但明显改善肠道灌注，显着升高胃

22、肠道p H i o当然， 研究发现去甲肾上腺素与小剂量多巴胺联合应用并不能改善肠道缺血。值得注意的 是 ,去甲肾上腺素与多巴酚丁胺联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物。尽管去甲肾上腺素能够迅速改善感染性休克患者的血流动力学状态 ,改善胃肠道等内脏器官缺血 ,但去甲肾上腺素强烈的缩血管作用,仍然有可能影响内脏的血流灌注。联合应用多巴酚丁胺可进一步改善内脏器官灌注。主要机制包括 :多巴酚丁胺能增加全身氧输送，改善肠系膜血流灌注。通过兴奋0 1受体增加心排出量和氧输送，改善 肠道灌注，而B 2受体激动则导致血流从肠壁向肠粘膜重新分布，进一步改善肠道缺 氧。感染性休克患者的全身氧输送和胃肠道粘

23、膜p H i均随多巴酚丁胺剂量增加而升 高，呈剂量依赖性关系。去甲肾上腺素与多巴酚丁胺联合应用可进一步改善肠道缺 氧。感染性休克患者联合应用去甲肾上腺素和小剂量多巴酚丁胺(5 11 g - k g -1 - m i n -1)后，胃肠道血流量明显增加，增加幅度不仅高于单用去甲肾上腺素，而且也 高于肾上腺素。同时因产热效应明显低于肾上腺素，去甲肾上腺素和多巴酚丁胺联合 应用也明显降低动脉血乳酸水平，提高胃肠道pH i。四、？感染性休克血管活性药物应用原则1 .?指征：鉴于前负荷不足是感染性休克常见问题，血容量恢复正常或前负荷基本恢 复是应用血管活性药物的前提。应用指征：充分液体复苏，中心静脉压达到812 mmHg (1 mmHg =0.133 k P a )或肺动脉嵌顿压达到15mm H g ,但平均动脉压 仍60 mmH g。尽管积极液体复苏，血容量难以迅速恢复，平均动脉压60 mm H g o虽然血压正常，但仍存在内脏器官缺氧。2 .?药物选择和剂量：首选去甲肾上腺素(2200 ag m i n );内脏灌注明显不足或 心排出量降低者，联合应用去甲肾上腺素与多巴酚丁胺(2 20心g k g -1 - m i n -1)；血压正常，但内脏灌注不足的患者，可用