蛇咬伤的护理查房学习教案

1、会计学1蛇咬伤的护理查房蛇咬伤的护理查房第一页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo概 述1 临床表现2表表鉴别诊断3 治疗方法4 病历介绍5护理措施6第1页/共26页第二页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo第2页/共26页第三页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo第3页/共26页第四页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo第4页/共26页第五页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo第5页/共26页第六页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo 有毒蛇有毒蛇 无毒蛇无毒蛇 注意注意: :不确定何种蛇咬伤时按毒蛇咬伤处理不确定何种蛇咬伤时按毒蛇咬伤处理第6页/共26页

2、第七页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕 有一对或3-4个毒牙痕牙痕数目多，呈锯齿状疼痛剧痛、灼痛、扩展快（神经毒毒蛇除外）无明显疼痛，不扩展肿胀红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血伤口出血多（血循环毒蛇）周围有瘀斑，血泡出血少，停止快，无瘀斑、血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、溃疡（神经毒毒蛇除外）除伴感染外，无坏死全身症状头晕、视力模糊、疲倦、胸闷呼吸困难、全身出血、血压下降等除精神紧张者可能出现多汗、心悸、恐惧外，无全身症状实验室检查尿液等常有改变正常第7页/共26页第八页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo不明蛇咬伤不明蛇咬伤 致伤蛇鉴别

3、致伤蛇鉴别 毒蛇咬伤毒蛇咬伤有毒牙痕有毒牙痕 伤口消毒伤口消毒 注射注射TATTAT无毒牙痕无毒牙痕观察观察4 4- -6 6h h 伤口立即去毒灭毒伤口立即去毒灭毒使用抗蛇毒血清使用抗蛇毒血清出现中毒症状出现中毒症状 细胞毒细胞毒 血液毒血液毒对症处理对症处理吸氧、人工辅助呼吸吸氧、人工辅助呼吸 神经毒神经毒止血、纠正凝血异常止血、纠正凝血异常 处理局部肿胀坏死处理局部肿胀坏死出现出现MODSMODS等合并症等合并症 急诊救治原则急诊救治原则立即排除和破坏伤口局部毒液立即排除和破坏伤口局部毒液，排出体内已吸收毒素，明确，排出体内已吸收毒素，明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血毒蛇种类后尽快使用抗蛇

4、毒血清，治疗各种合并症。清，治疗各种合并症。 蛇咬伤急救流程 未能排除毒蛇咬伤未能排除毒蛇咬伤第8页/共26页第九页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo 伤口局部处理伤口局部处理清创排毒清创排毒扩创排毒扩创排毒局部封闭局部封闭药物外敷药物外敷VSD技术技术第9页/共26页第十页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo 全身治疗多功能多功能心电监护心电监护记记24小小时出入量时出入量应用抗应用抗蛇毒血清蛇毒血清预防感染预防感染抗破伤风抗破伤风激素应用激素应用维持水电维持水电解质酸碱解质酸碱平平 衡衡口服季德口服季德胜蛇药胜蛇药中药内服中药内服外敷外敷第10页/共26页第十一页，编辑于星期

5、二：八点 二十九分。 Logo护理措施第11页/共26页第十二页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo护理措施第12页/共26页第十三页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo护理措施第13页/共26页第十四页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo护理措施第14页/共26页第十五页，编辑于星期二：八点 二十九分。 Logo护理措施第15页/共26页第十六页，编辑于星期二：八点 二十九分。 患者廖守昌，男性，72岁，因被毒蛇(中华眼镜蛇）咬伤右小腿致疼痛、肿胀，偶感恶心无呕吐，全身皮肤灼热，伴右上腹疼痛，无昏迷史，发病以来小便正常，大便未解。于2017年4月10日20:15分车送入急诊

6、监护室，患者神志清，精神差，双侧瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，对光反射灵敏，T39.2 C、 BP133/66mmHg 、P101次/分、R33次/分、SPO2 98%。家属代诉：患者被毒蛇咬伤右小腿10小时余，在家自行涂药酒治疗，未见好转，来我院就诊，入院后立即建立静脉通道、氧气吸入、床边心电监护，遵医嘱予抗炎、抗破、抗蛇毒血清、退热、护肝、护胃等对症治疗，予留置尿管引流通畅，引出淡黄色澄清样尿液，固定良好，床边心电监护示：窦性心动过速，律齐。于21:10分予床边行伤口处清创、切开引流、VSD引流术，急查心电图示：窦性心律，急查凝血常规示：纤维蛋白原增高（4.51g/L)，电解质示：血钾偏

7、低（2.81mmol/L),心肌酶示：肌酸激酶偏高（1812.1U/L），尿常规示：蛋白2+ 隐血4+，肝功能示各项均异常，其余项值基本正常，11/4复查电解质示：血钾（3.21mmol/L)、心肌酶示：肌酸激酶（3823.0U/L),尿常规示：蛋白1+ 隐血4+，12/4复查血电解质正常，心肌酶示：肌酸激酶（1433.6U/L），13/4复查心肌酶示：肌酸激酶（1090U/L)，急查腹部B超示：1、胰腺显示不清2、部分肝胆脾双肾未见异常，腹部X线示：考虑肠梗阻。患者病情好转于2017年4月15日9:55 分签字出院。 病历介绍 第16页/共26页第十七页，编辑于星期二：八点 二十九分。 二十九分。 二十九分。 二十九分。 二十九分。 理第21页/共26页第二十二页，编辑于星期二：八点 二十九分。 理第22页/共26页第二十三