胃食管反流病的临床特征学习教案

1、会计学1胃食管胃食管(shgun)反流病的临床特征反流病的临床特征第一页，共62页。GERD是一种由胃内容物反流引起症状或并发症的疾病是一种由胃内容物反流引起症状或并发症的疾病食管症状食管症状食管外症状食管外症状症状综合征典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎可能相关已证实相关伴食管破损的综合征第1页/共62页第二页，共62页。蒙特利尔蒙特利尔(mn t l r)定义定义 GERD是由胃内容物反流引起不适症状和或并发症的一种疾病。 指出(zh ch)GERD

2、的主要症状为反流 和烧心，反流和烧心是典型反流综合征的特征性症状。第2页/共62页第三页，共62页。蒙特利尔蒙特利尔(mn t l r)定义定义反酸反酸烧心烧心(shoxn)感到感到(gndo)不适不适GERD第3页/共62页第四页，共62页。第4页/共62页第五页，共62页。第5页/共62页第六页，共62页。反流是典型GERD的特征性症状，发生率4891。反流是胃内容(nirng)物反流入口腔或下咽部；反流物可以是胃酸、胆汁或食物。反流症状不同于呕吐，无需腹肌、膈肌收缩，是胃内容(nirng)物自然反流上漾到咽部的病态现象。第6页/共62页第七页，共62页。 起源于胃或起源于胃或下胸部下胸部

3、(xin b)向颈部向颈部延伸的灼热感延伸的灼热感常于餐后常于餐后2小时内发生小时内发生服抗酸剂立即缓解服抗酸剂立即缓解可伴有口腔内酸味或食物味道可伴有口腔内酸味或食物味道第7页/共62页第八页，共62页。 烧心(shoxn)？ 是发生于近胸骨后有如火烧样的不舒服感觉，可以想像它是以胃液反流进入食管为背景的症状。是发生于近胸骨后有如火烧样的不舒服感觉，可以想像它是以胃液反流进入食管为背景的症状。 也有人也有人(yu rn)将烧心形容为剑突下（心窝部）乃至胸骨后向上传导的一种好像进食大量生蒜的感觉。将烧心形容为剑突下（心窝部）乃至胸骨后向上传导的一种好像进食大量生蒜的感觉。第8页/共62页第九页

4、，共62页。 烧心与反酸是相关连的一个症状，有时单独出现，但往往是两种症状同时(tngsh)发生。反酸、烧心等反流症状特别是饭后最容易出现，在重症病例也可没有时间限制而呈持续性发作。第9页/共62页第十页，共62页。烧心烧心(shoxn)(shoxn)与反流症状发生与反流症状发生的诱因的诱因 辛辣食物、进食过饱、酒辛辣食物、进食过饱、酒甜点油腻、酸性饮料甜点油腻、酸性饮料(ynlio)、烟、烟巧克力、硬食、凉食巧克力、硬食、凉食西红柿、粗粮、面食西红柿、粗粮、面食茶韭菜、红薯、薄荷茶韭菜、红薯、薄荷生气、紧张生气、紧张(jnzhng)、劳累、劳累解热止痛药类、氨茶碱解热止痛药类、氨茶碱口服抗生

5、素、消心痛口服抗生素、消心痛肝太乐、中成药肝太乐、中成药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素锻炼、月经、怀孕锻炼、月经、怀孕屈曲位、头低仰卧、弯腰屈曲位、头低仰卧、弯腰第10页/共62页第十一页，共62页。第11页/共62页第十二页，共62页。心衰等胸骨后胸骨后剑突下剑突下胸、肩胸、肩颈、耳颈、耳下颌下颌(xih)上肢上肢（左上肢）（左上肢）第12页/共62页第十三页，共62页。第13页/共62页第十四页，共62页。第14页/共62页第十五页，共62页。第15页/共62页第十六页，共62页。GERD患者患者(hunzh)中不同症状发生率中不同症状发生率0 01010202030304040505060

6、60707080809090胸痛胸痛反酸反酸烧心烧心喉痛喉痛所有时间所有时间大多数时间大多数时间一些时间一些时间胃食管反流病对上海市居民生存胃食管反流病对上海市居民生存(shngcn)质量的影响质量的影响第16页/共62页第十七页，共62页。 除了GERD的食管症状，蒙特利尔定义还提到(t do)了许多GERD的食管外症状。 已证实的：反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征第17页/共62页第十八页，共62页。 可能相关：咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎。 亚太地区共识意见同样认为，单一(dny)因素很少会引起GERD的食管外症状，最主要原因仍是反流。

7、第18页/共62页第十九页，共62页。第19页/共62页第二十页，共62页。第20页/共62页第二十一页，共62页。第21页/共62页第二十二页，共62页。 4639第22页/共62页第二十三页，共62页。第23页/共62页第二十四页，共62页。 反流诱发或加重哮喘的机制： 胃酸反流至食管刺激(cj)食管的化学感受器触发迷走反射, 引起支气管收缩，胃酸反流和食管扩张触发迷走反射能使哮喘加剧。 反流物吸入引起支气管痉挛。 咽喉部对酸超敏感。第24页/共62页第二十五页，共62页。第25页/共62页第二十六页，共62页。 反流误吸胃食管反流性咳嗽其发生机制 食管一气管介导反射 当喉镜、支气管镜及胸

8、片检查都正常，则可认为胃食管反流通过刺激食管一支气管反射而导致咳嗽，很多临床研究认为此种病理生理最常见，其机制是两者有共同的胚胎起源(qyun)和神经支配，研究证实食管远端的酸反流即可诱发咳嗽，而不一定需要反流进入气道。第26页/共62页第二十七页，共62页。 。第27页/共62页第二十八页，共62页。在对咳嗽(k su)(支气管炎)的研究中：伴典型反流症状伴典型反流症状(zhngzhung)的的GERD患者的支气管炎发生率为患者的支气管炎发生率为 224无典型反流症的无典型反流症的GERD 患者患者(hunzh)的支气管炎发生率为的支气管炎发生率为 107。306的支气管炎患者的支气管炎患者

9、伴伴GERD第28页/共62页第二十九页，共62页。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 国外学者对30例睡眠呼吸暂停患者(hunzh)进行24小时食管pH监测证实，有70左右的患者(hunzh)都有病理性反流； 国内也有学者对150例因打鼾进行夜间睡眠呼吸监测的调查表明，59低通气睡眠呼吸暂停患者(hunzh)有明显的胃食管反流症状。第29页/共62页第三十页，共62页。阻塞阻塞(zs)(zs)型睡眠呼吸暂停综合征型睡眠呼吸暂停综合征 一项对331例0SAS患者的研究中发现，发生夜间酸反流的为62，且内镜下反流性食管炎的严重程度与睡眠呼吸暂停(zn tn)的严重程度呈正相关。 第30页/共6

10、2页第三十一页，共62页。阻塞型睡眠呼吸阻塞型睡眠呼吸(hx)(hx)暂停综合征暂停综合征 0SAS合并GERD的患者经过奥美拉唑治疗6 wk后，呼吸暂停的发作频率降低(jingd)约73%GERD可能是0SAS的病因之一，但其机制尚未完全清楚。第31页/共62页第三十二页，共62页。阻塞阻塞(zs)(zs)型睡眠呼吸暂停综合征型睡眠呼吸暂停综合征 胃食管反流与夜间(y jin)睡眠呼吸暂停是因果还是伴随关系，目前还不清楚；有学者认为两者直接的关系： 1、食管下端括约肌功能不全和食管不能很快清除反流物，使食管中的酸反射性引起气管收缩导致呼吸暂停。 第32页/共62页第三十三页，共62页。阻塞阻

11、塞(zs)(zs)型睡眠呼吸暂停综合征型睡眠呼吸暂停综合征 2、阻塞性睡眠呼吸暂停患者使胸内负压显著(xinzh)下降，一旦此负压超过了下食管括约肌的压力，则可将胃内容物吸入食道。第33页/共62页第三十四页，共62页。 GERD与其他一些(yxi)肺部疾病也存在着联系，如支气管扩张、慢性阻塞性肺病(COPD)、特发性肺纤维化、反复发作的肺炎、肺萎陷、肺炎、婴儿猝死综合征等 在这些疾病中，呼吸系统的生理性改变可能会引GERDGERD也可能通过微吸入或食管一肺反射引起肺部病变此外，他们之间也可能仅仅是因为一些(yxi)共同的危险因素而共存第34页/共62页第三十五页，共62页。第35页/共62页

12、第三十六页，共62页。 慢性(mn xng)咽喉炎 许多难治性慢性(mn xng)喉炎是由于胃食管反流所致，即反流性喉炎( RL)，将伴发胃酸反流进入食管内的咽喉病症称做咽喉反流病(LPRD)，以区别于其他GERD。第36页/共62页第三十七页，共62页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)咽喉炎咽喉炎咽喉反流病常见的症状 咽喉疼痛 咽部异物感 慢性咳嗽、声嘶 频繁(pnfn)清喉动作 吞咽不适等 无特异性无特异性小于50%反酸反酸烧心烧心(shoxn)第37页/共62页第三十八页，共62页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)咽喉炎咽喉炎 咽喉反流病患者下咽及喉所见可有慢性炎症及肉芽

13、形成，杓状部发红、杓状软骨红斑和水肿、声带(shngdi)红斑和水肿、后联合肥大和唾液滞留等表现。 第38页/共62页第三十九页，共62页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)咽喉炎咽喉炎第39页/共62页第四十页，共62页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)咽喉炎咽喉炎 至于胃食管反流导致耳鼻喉科症状的发生机制，也和造成呼吸道症状同样，有胃酸或胃内容物等反流进入咽喉的直接损害学说(xu shu)和进入食管的胃酸反流刺激通过迷走神经，引起神经反射而出现症状的学说(xu shu)。第40页/共62页第四十一页，共62页。 其他 尽管尚缺乏足够的证据说明咽喉反流在鼻窦炎和耳炎中的作用(z

14、uyng)，但已有部分研究提示某些慢性鼻炎和渗出性中耳炎与GERD有关。 在对难治性慢性鼻窦炎患者的研究发现，78的慢性鼻窦炎患者24 h食管内pH检测结果异常，而经积极治疗GERD后，有67的患者鼻窦炎症状明显改善。第41页/共62页第四十二页，共62页。 在儿童和青少年胃食管反流可能是中耳炎的重要原因，有证据表明在中耳炎流出液中检出胃蛋白酶原和胃蛋白酶高出血清1000倍，故推测胃反流液进人中耳腔是重要的始动原因，且经pH监测证实酸反流存在，并用PPI治疗4周以上症状明显缓解(hun ji)|。不足之处是缺乏随机对照研究数据印证。第42页/共62页第四十三页，共62页。 多年来，GERD被怀

15、疑是咽喉部癌症的一个危险因素，但他们之间的联系尚缺乏确凿的证据。 有研究调查了274名口腔、咽部、喉部癌症患者，发现胃食管反流的发生率明显高于健康对照组，提示胃食管反流可能是上呼吸道(shnghxdo)、上消化道癌症的一个促进因素。第43页/共62页第四十四页，共62页。 另一项研究发现，喉癌患者手术(shush)后或放化疗后行抑酸治疗，能够明显降低喉癌的复发率，提示抑酸治疗对喉癌的复发有保护效应第44页/共62页第四十五页，共62页。 推断机制可能为： 胃食管反流物引起的损伤，其组分之一胃酸已被证实(zhngsh)是咽部黏膜发生炎症的重要因子。Galli等对34例咽喉炎患者进行食管pH检测，

16、结果显示676患者具有病理性反流。第45页/共62页第四十六页，共62页。 咽喉部组织黏膜缺乏保护(boh)也可能是促成其发生的一个重要因素。胃酸所致的咽喉炎可以产生咳嗽、咽部异物感、咽球感、声音嘶哑、咽痛等症状。第46页/共62页第四十七页，共62页。第47页/共62页第四十八页，共62页。 当胃酸反流至口腔pH55时，牙齿(ych)表层的无机物可发生溶解从而引起反流性牙侵蚀症。流行病学研究提示83的牙侵蚀的GERD患者具有病理性胃食管酸反流，40具有典型反流症状或病理性胃食管酸反流的患者患有或曾经患有牙侵蚀症， GERD患者患牙侵蚀症的可能性是普通人群的38倍。第48页/共62页第四十九页

17、，共62页。 在GERD儿童(r tng)中牙侵蚀症的患病率、唾液中酵母菌及变形链球菌的数量均明显高于健康对照组儿童(r tng)，提示GERD儿童(r tng)患牙侵蚀症和龋齿的危险度都高于健康儿童(r tng)。第49页/共62页第五十页，共62页。第50页/共62页第五十一页，共62页。第51页/共62页第五十二页，共62页。第52页/共62页第五十三页，共62页。第53页/共62页第五十四页，共62页。第54页/共62页第五十五页，共62页。第55页/共62页第五十六页，共62页。第56页/共62页第五十七页，共62页。第57页/共62页第五十八页，共62页。第58页/共62页第五十九页，共62页。老年人GERD的临床表现特点： 反酸、胃灼热等典型(dinxng)症状较少见或缺如，常与内镜下的