截肢的康复-穿戴和使用假肢的训练

1、盐城卫生职业技术学院 耿姣姣（一）穿戴临时假肢的训练1假肢穿脱的训练（1）大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上，将接受腔阀门打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。（2）小腿假肢穿脱训练穿假肢时，残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然

2、后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触站起让残肢到位即可脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可2假肢使用训练（1）站立平衡训练l患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶杠反复练习侧方重心转移，体会假肢承重的感觉和用假肢负重的控制方法l进而，练习双手不用扶杠的患肢负重、单腿平衡等 （2）步行训练 假肢迈步训练:将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢脚尖触及地面的状态下，将重心移向健侧肢体，迈出假肢，使足跟落在健肢足尖前面 健肢迈步训练:将健肢后退半步，使健肢完全承重，将重心移向假肢侧，腰部挺直迈出假肢，迈步距离尽量大些，提起假肢跟部，使脚尖部位负重，弯曲假肢膝关节 交替迈步训

3、练：借助手杖或在平行杆内进行交替迈步训练 （3）上下台阶步行训练上台阶训练时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，躯干稍向前弯曲，重心前移，接着健肢下一台阶。（4）上下坡道步行训练l上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步，身体稍向前倾；下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，残端后伸，假肢迈步步幅要小，迈出健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走。（5）跨越障碍物训练跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢腿膝关节屈曲，带动假肢跨越。（二）穿戴正式假肢的方法1穿戴正式假肢的

4、条件（1）残肢条件：残肢成熟定型是最基本的条件，此时残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要再修改接受腔 （2）训练情况：穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和要求，如上肢假肢可完成日常生活活动中的基本动作项目；下肢假肢已经具备最基本的行走功能，不但能向前行走，还能向后倒退及向两侧横行，会左右转弯等。2上肢假肢的使用训练 （1）锁定方法：肘关节控制锁在肘关节屈曲90时打开，当前臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节控制锁关闭。（2）钩状手开闭方法：钩状手在肘关节锁住状态下，肩关节前屈时打开，肩关节后伸，钩状手关闭。（

5、3）钩状手定位方法：先把手移动到最方便握持的位置，判断钩状手的固定片和移动片，再使固定片靠近物品，活动片与固定片平行。 4）假手使用训练 先在工作台上做简单的开闭动作，然后逐渐增加难度如练习水平移动、变化高度的动作，直到截肢者熟练为止。 在单侧上肢截肢的患者，若是利手截肢，首先要进行利手交换，使原来不是利手的健肢变成利手，而假手主要是起到辅助的作用。 对双侧上肢截肢患者来说，假肢的使用训练就要更加复杂和困难，训练所达到的标准也相对高很多。通常情况下先要为截肢者选用各种工具型手部装置，后进行实际操作训练。 3下肢假肢的训练 （1）各种异常步态的原因及矫正l步幅不均 ：一是假肢方面：健侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟抬得过高。二是截肢者方面：髋关节屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等。 侧倾步态：步行过程的中，假肢支撑体重时，上体会向假肢侧倾斜。原因有两方面：一是假肢方面：对线 不良、假肢过短、足部偏外，接受腔内侧壁或外侧壁不适合。二是截肢者方面：髋外展肌肌力弱、残肢外展挛缩、大腿内侧有疾患疼痛、训练不良等。 划弧步态：当假肢在摆动期中，向外侧划圆弧的步行状态。其原因一是假肢方面：假肢的膝关节屈曲不良、假肢过长、假脚跖屈等。二是截肢者方面：怕打软腿而不敢屈曲膝关节、残肢外展挛缩