美国社会保险学习教案

1、美国美国(mi u)社会保险社会保险第一页，共30页。第1页/共30页第二页，共30页。第2页/共30页第三页，共30页。第3页/共30页第四页，共30页。美国(mi u)医疗保险的概念和内容第4页/共30页第五页，共30页。美国医疗保险的概念(ginin)和内容第5页/共30页第六页，共30页。所得税抵扣的健康保险账户(zhn h)（health saving accounts , HSA） 医疗折扣卡5.美国其他非医疗健康保险计划 残障收入(shur)保险 长期护理保险美国医疗保险的概念和内容第6页/共30页第七页，共30页。美国医疗保险的概念(ginin)和内容第7页/共30页第八页，共

2、30页。第8页/共30页第九页，共30页。Medicare内容(nirng)及资金来源 A类住院保险:为受益人支付大部分的住院费用，但病人需要自付一部分费用，住院保险也包括病人出院后的专业护理康复治疗的费用； Medicare的A类住院保险是强制性的，资金通过政府征收的工薪税（Medicare tax）来筹集。雇主和雇员需要分别(fnbi)缴纳工资收入的1.45，总计收入的2.9%用于支付住院医疗保险 B类补充医疗保险:为受益人支付医师服务费及大部分Part A不承保的医疗费和医疗用品第9页/共30页第十页，共30页。Medicare内容(nirng)及资金来源 C类Medicare Adva

3、ntage差额保险:（前身(qinshn)称为Medicare + Choice）是经过政府特许的保险公司为受益人设计的一些额外医疗服务保险，如享有Medicare Part A和Part B者可以选择提供这计划的机构照顾其全部健康护理 D类处方药物计划:是政府补贴的药物福利计划，参加此计划的受益人支付额外的保险费，可以低价购买处方药。参加处方药物计划完全是自愿的，但需要额外按月支付费用。第10页/共30页第十一页，共30页。Medicare内容(nirng)及资金来源第11页/共30页第十二页，共30页。第一类住院费主要支付住院费，包括专业护理机构费用。第一类医疗费：住院保险主要支付不包括在

4、“第一类医疗费”计划中的医疗服务和医药费。第二类医疗费：医疗保险Medicare内容(nirng)及资金来源第12页/共30页第十三页，共30页。Medicaid内容(nirng)及资金来源第13页/共30页第十四页，共30页。Medicaid内容(nirng)及资金来源第14页/共30页第十五页，共30页。蓝盾和蓝十字(sh z)计划第15页/共30页第十六页，共30页。管理(gunl)式医疗组织第16页/共30页第十七页，共30页。医疗费(定额付费);医疗服务(fw)供方在预定的费用中向参保人群提供一套包括预防保健到临床治疗的综合性的、连续性的服务(fw)而且这种服务(fw)的费用合理性和

5、质量水平是与服务(fw)供方的经济利益挂钩的。管理(gunl)式医疗组织第17页/共30页第十八页，共30页。私营医疗保险(y lio bo xin)进入扩张时期第18页/共30页第十九页，共30页。 二战后，杜鲁门四次提交(tjio)建立全民医疗保险计划，但遭到美国医疗协会AMA ( American Medical Association)的强烈反对 60年代初期，肯尼迪提出“向贫穷开战”的口号。决定从“老人、穷人”特殊群体寻找突破口,以减少阻力。 1963年2月,肯尼迪向国会递交老年人健康保险特别咨文，遭参议院否决第19页/共30页第二十页，共30页。 1965年,国会以1935年社会保

6、障法修正案的形式通过(tnggu)了老年及残障群体的医疗照顾(Medicare)和针对穷人的医疗救助(Medicaid)计划,国家医疗保险计划正式建立。 1973年,尼克松还通过了HMO(Health Maintenance Organization健康维护组织)法案,鼓励HMO的发展,给予经费支持。第20页/共30页第二十一页，共30页。 20世纪80年代改革(gig)亮点是引入预期支付制度(Prospective Payment System,简称PPS), 这是一次深刻影响的支付制度改革(gig)。这一机制的引入减缓了医疗照顾的费用增长。 1993年11月，克林顿向国会提交了被称为健康保

7、障法的改革方案。该方案主张实行全国统一的医疗保险体制,由联邦政府、州、地方政府、雇员、雇主共同负担,通过建立健康联盟、医疗机构重组、消费者自由选择和政府干预来改革医疗保健制度。 五、医疗保险制度全面改革(1990年至今)第21页/共30页第二十二页，共30页。第22页/共30页第二十三页，共30页。一、医疗保险(y lio bo xin)覆盖面不断缩小，公平性差美国2011-2012年公民(gngmn)的医疗保险覆盖率第23页/共30页第二十四页，共30页。第24页/共30页第二十五页，共30页。第25页/共30页第二十六页，共30页。第26页/共30页第二十七页，共30页。第27页/共30页第二十八页，共30页。1.医保扩面2.强化政府对商业保险的监管3.筹资政策4.医疗服务质量和可及性改善5.法案也对医疗照顾(zho g)、医疗救助和儿童保险3个公共项目作了微调，包括报销比例、覆盖比例、服务范围、付费