结核病tspot学习教案

1、会计学1结核病结核病tspot第一页，共36页。第1页/共35页第二页，共36页。全球全球(qunqi)2009年结核病年结核病发病率发病率第2页/共35页第三页，共36页。我国结核病疫情我国结核病疫情(yqng)第3页/共35页第四页，共36页。第4页/共35页第五页，共36页。第5页/共35页第六页，共36页。2009年全球年全球(qunqi)结结核病疫情核病疫情第6页/共35页第七页，共36页。第7页/共35页第八页，共36页。第8页/共35页第九页，共36页。第9页/共35页第十页，共36页。第10页/共35页第十一页，共36页。接触活动性结核病患者暴露程度不足，结核杆菌被机体免疫力清

2、除- 没有症状,结核杆菌仍旧存在而不能被侦测 - X-光/ CT 扫描显示正常- 没有抗体应答- 诊断困难- 传统的结核感染检测只有 TST（PPD）机体被感染受机体免疫力抑制没有临床症状终身处于感染状态潜伏感染有临床症状具有传染性- 结核杆菌可以通过涂片、培养检测出- 胸部的 X-光或 CT 扫描显示异常 - 肺外结核难以诊断 (特别是儿童)活动性结核5%5%再次激活第11页/共35页第十二页，共36页。一、实验室常规(chnggu)检测技术细菌学诊断 涂片、培养免疫学诊断 抗原、抗体胶体金分子生物学诊断 PCR二、其它检测技术PPD（TST）实验影像学检查病理学诊断第12页/共35页第十三

3、页，共36页。第13页/共35页第十四页，共36页。2011年7月20日，世界卫生组织（WHO）正式声明，要求禁止将血清学检测方法（抗原，抗体，蛋白芯片等）用于肺结核和肺外结核的诊断。WHO warns against the use of inaccurate commercial serological tests for pulmonary and extra-pulmonary TB. A substandard test with unreliable results TB can be wrongly diagnosed A serological test for diagnos

4、ing active TB disease is bad practice Problems of misdiagnosis The inaccurate serological tests are costly Selling substandard tests with unreliable results第14页/共35页第十五页，共36页。第15页/共35页第十六页，共36页。第16页/共35页第十七页，共36页。干扰素检测阴性干扰素检测阳性TB抗原多肽T细胞活化T细胞 干扰素第17页/共35页第十八页，共36页。n假阳性n卡介苗接种(jizhng)n环境分枝杆菌n假阴性n免疫力状况n

5、年龄（新生儿、老年人）n药物特异性不受卡介苗接种影响不受环境分枝杆菌影响灵敏度基本不受免疫力状况影响肺外结核(jih)检出率高药物、年龄第18页/共35页第十九页，共36页。美国（CDC和儿科学会）；加拿大 （加拿大结核病委员会）；巴西（卫生部）英国（国家卫生和临床协会）；法国（国家卫生局）；西班牙（西班牙肺病和胸部手术协会）；德国（德国抗结核病中央委员会）； 意大利；瑞士（瑞士肺科协会）；荷兰（实用结核病控制委员会）；丹麦（丹麦肺部医学会）；挪威（挪威公共卫生协会）；芬兰（国家卫生和福利协会）；爱尔兰（国家结核病咨询委员会）；葡萄牙；捷克共和国； 斯洛伐克； 波兰； 保加利亚(bo ji l

6、 y)；克罗地亚澳大利亚（国家结核病咨询委员会、传染病协会和澳大利亚风湿病协会）；沙特阿拉伯；南朝鲜；日本（日本结核病预防协会） WHO 和 ECDC 第19页/共35页第二十页，共36页。特异性美国FDA临床(ln chun)研究数据：特异性97.1%(297/306)国内临床(ln chun)研究数据：特异性94.1%(478/508)灵敏度美国FDA临床(ln chun)研究数据：灵敏度95.6%(175/183)国内临床(ln chun)研究数据：特异性95.3%(624/655)第20页/共35页第二十一页，共36页。T-SPOT TBWT TB -IGRA生产厂家英国oxford

7、immunotec北京万泰许可证CE、FDA、SFDASFDA原理检测产生IFN- 细胞的比例检测上清中IFN- 的含量细胞分离白细胞分离不需特定操作环境细胞培养室及细胞培养箱普通实验室，普通恒温箱技术需求细胞分离/培养WTispot检测普通Elisa检验检测性能*灵敏度：灵敏度：85%-97%85%-97%特异性：86% -100%灵敏度：82%-93%特异性：特异性：94%-100%94%-100%复星复星VS万泰万泰第21页/共35页第二十二页，共36页。结核治疗效果评估Ribeiro S, Dooley K, et alRibeiro S, Dooley K, et al. . BMC

8、 Infect Dis, 2009 BMC Infect Dis, 2009 方法：在肺结核治疗中，用T-SPOT.TB方法评估治疗效果。在治疗开始前，治疗16周和24周后，分别计数ESAT-6和CFP-10刺激(cj)产生的斑点数。图1. 所有研究对象ESAT-6, CFP-10和总RD1在治疗前，16周后和24周后的平均斑点数（n=58）在24周完整疗程后，ESAT-6, CFP-10和总RD1产生的平均(pngjn)SFCs分别从42.7, 41.2和83.8降到23.3, 23.2和46.5 。T-SPOT.TB试验中检测的由RD1特异T细胞产生的-干扰素与肺结核患者在治疗中的结核杆菌

9、量直接相关。第22页/共35页第二十三页，共36页。1、结核病辅助诊断/疗效评价“菌阴”结核病患者的辅助诊断肺外结核的鉴别诊断抗痨治疗的疗效评价2、免疫力低下/受抑制患者的结核诊断/感染筛查使用生物制剂/免疫抑制剂患者的结核感染筛查HIV感染者/肾透析患者/器官移植患者3、儿童结核病的辅助诊断4、结核密切接触者/高危人群(rnqn)的结核感染筛查结核病患者的家属/医务工作者/监狱囚犯5、接触追踪第23页/共35页第二十四页，共36页。第24页/共35页第二十五页，共36页。儿童(r tng)结核诊断血液科，神经内科，骨科等肺外结核(jih)诊断血透，移植前的结核筛查HIV并发结核IBD，克罗恩

10、病与结核分辨呼吸与结核诊断及疗效跟踪风湿免疫用药前排筛结核发热感染结核排筛结核 引发不孕试管婴儿手术前结核筛查第25页/共35页第二十六页，共36页。染，要确认是否是疑似病变部位有暴露性结核则需要根据临床症状，接触史以及胸片等其它手段综合(zngh)判定发热(f r)感染结核排筛第26页/共35页第二十七页，共36页。诊断(zhndun)n写入由全国风湿病学权威署名的英夫利西单抗治疗前结核预防与管理专家建议风湿免疫(miny)用药前排筛结核科室科室(ksh)(ksh)应用应用第27页/共35页第二十八页，共36页。mn)原因发热病人的结核感染排筛呼吸(hx)与结核科室科室(ksh)(ksh)应

11、用应用第28页/共35页第二十九页，共36页。IBD，克罗恩病与结核(jih)分辨科室科室(ksh)(ksh)应用应用第29页/共35页第三十页，共36页。儿童结核(jih)诊断科室科室(ksh)(ksh)应用应用第30页/共35页第三十一页，共36页。病杂志就已发表过“酶联免疫斑点法在诊断艾滋病合并结核病”IBD，克罗恩病与结核(jih)分辨科室科室(ksh)(ksh)应用应用第31页/共35页第三十二页，共36页。其它(qt)科室科室科室(ksh)(ksh)应用应用第32页/共35页第三十三页，共36页。简便可信准确已知全球最精确的结核检测技术(jsh)不受卡介苗接种影响在已知患者试验中的高灵敏度和高特异性已知最敏感的T细胞(xbo)检测技术最新的科技，操作简单血液检