宣武区城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度政策培

1、宣武区城镇无医疗保障老年人宣武区城镇无医疗保障老年人 和学生儿童大病医疗保险制度和学生儿童大病医疗保险制度政策培训政策培训 区劳动保障局区劳动保障局 王志东王志东 2007年年7月月12日日 制度背景及意义制度背景及意义 主要特点主要特点 主要内容主要内容一、制度背景及意义一、制度背景及意义 （一）社会保障体系解读（一）社会保障体系解读 （二）北京市城镇居民医疗保险人员构成（二）北京市城镇居民医疗保险人员构成 （三）（三）“一老一小一老一小”实施大病医疗保险医疗实施大病医疗保险医疗待遇得以保障待遇得以保障社社会会保保障障体体系系其它其它医疗卫生医疗卫生优抚安置优抚安置社会慈善业社会慈善业社会救

2、济社会救济社会福利社会福利社会保险社会保险医疗保险医疗保险生育保险生育保险工伤保险工伤保险失业保险失业保险养老保险养老保险“一老一小一老一小”大病医疗保大病医疗保险险 离休人员社会统筹离休人员社会统筹新型农村合作医疗新型农村合作医疗公费医疗公费医疗城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险（一）北京市社会保障体系构成（一）北京市社会保障体系构成（二）北京市城镇居民参加医疗保险人员构成图（二）北京市城镇居民参加医疗保险人员构成图北京市城镇居民参加医疗保险人员构成图北京市城镇居民参加医疗保险人员构成图基本医疗保险基本医疗保险720万人（64%）720万人（64%）“一小”“一小”146万人（13%）

3、146万人（13%）“一老”“一老”30万人（3%）30万人（3%）公费医疗公费医疗163万人（15%）163万人（15%）重残、失业人员重残、失业人员50万人（5%）50万人（5%）22.0625.0328.3813.8347.912.4105101520253035404550养老养老失业失业工伤工伤生育生育基本医疗基本医疗公费医疗公费医疗宣武区医疗保险参保人员构成图宣武区医疗保险参保人员构成图单位：万人单位：万人 （三）（三）“一老一小一老一小”实施大病医疗保险医疗待遇实施大病医疗保险医疗待遇得以保障得以保障 经过一年多的调研、测算、论证，多次征求市经过一年多的调研、测算、论证，多次征求

4、市财政、民政、卫生、教委等财政、民政、卫生、教委等1414个委办局级个委办局级1818个区县个区县政府及红十字会、学校、医疗机构的意见，在多次政府及红十字会、学校、医疗机构的意见，在多次修改完善和向劳动保障部汇报的基础上，制定了修改完善和向劳动保障部汇报的基础上，制定了关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的意见童大病医疗保险制度的意见，并以市政府文件下，并以市政府文件下发。发。二、主要特点：二、主要特点：保大病保大病 高补贴高补贴低缴费低缴费 广覆盖广覆盖好就医好就医 易衔接易衔接三、主要内容三、主要内容 （一）参保范围（一）参

5、保范围 （二）缴费标准和基金管理（二）缴费标准和基金管理 （三）缴费方式（三）缴费方式 （四）保障待遇（四）保障待遇 （五）就医管理（五）就医管理 （六）制度衔接（六）制度衔接 （一）凡具有本市非农业户籍未纳入城镇职工（一）凡具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满基本医疗保险范围，且年满 6060周岁的居民，应当参周岁的居民，应当参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。 具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且女年满保险范围，且女年满 5050周岁的居民，可参照本实施周岁的居民，可参照本实施

6、意见参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。意见参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。参保范围参保范围 （二）凡具有本市非农业户籍，且在本市行（二）凡具有本市非农业户籍，且在本市行政区域内的各类普通高等学校（全日制学历教政区域内的各类普通高等学校（全日制学历教育）、普通中小学校、中等职业学校（包括中等育）、普通中小学校、中等职业学校（包括中等专业学校、技工学校、职业高中）、特殊教育学专业学校、技工学校、职业高中）、特殊教育学校、工读学校（以下统称各类学校）就读的在册校、工读学校（以下统称各类学校）就读的在册学生，以及非在校少年儿童（包括托幼机构的儿学生，以及非在校少年儿童（包括托幼机构的儿童、散

7、居婴幼儿和其他年龄在童、散居婴幼儿和其他年龄在1616周岁以下非在校周岁以下非在校少年儿童），应当参加学生儿童大病医疗保险。少年儿童），应当参加学生儿童大病医疗保险。参保范围参保范围 （一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道筹集的资金组成。助及其他渠道筹集的资金组成。 城镇无医疗保障老年人大病医疗保险筹资标准城镇无医疗保障老年人大病医疗保险筹资标准为每人每年为每人每年14001400元，其中个人缴纳元，其中个人缴纳300300元、财政补助元、财政补助110

8、01100元。元。缴费标准缴费标准 （二）学生儿童大病医疗保险基金由财政补助（二）学生儿童大病医疗保险基金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道筹集的资金组成。筹集的资金组成。 学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年（按学年）（按学年）100100元，其中个人缴纳元，其中个人缴纳5050元、财政补助元、财政补助5050元。元。缴费标准缴费标准 （一）享受本市城市居民最低生活保障和（一）享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇无医疗保障老年人、生活困难补助待遇的城镇无医疗保障老年人、学生

9、儿童学生儿童,以及参照以及参照北京市城市特困人员医北京市城市特困人员医疗救助暂行办法疗救助暂行办法享受医疗待遇的退养人员享受医疗待遇的退养人员和退离居委会老积极分子，个人缴费由所在和退离居委会老积极分子，个人缴费由所在区县财政给予全额补助。区县财政给予全额补助。财政补助财政补助 （二）城镇无医疗保障老年人和学生儿童（二）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险财政补助资金列入财政预算，大病医疗保险财政补助资金列入财政预算，由财政按实际参保缴费人数拨付，补助资金由财政按实际参保缴费人数拨付，补助资金由市和区县财政各负担由市和区县财政各负担50%50%。财政补助财政补助 城镇无医疗保障老年人大病

10、医疗保险基金和学城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金和学生儿童大病医疗保险基金实行单独核算、全市统筹。生儿童大病医疗保险基金实行单独核算、全市统筹。个人缴费和财政补助资金纳入社会保险基金财政专个人缴费和财政补助资金纳入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，单独建帐，专款专用。户，实行收支两条线管理，单独建帐，专款专用。按照社会保险基金管理有关规定，建立健全财务制按照社会保险基金管理有关规定，建立健全财务制度，加强基金管理和监督，保证大病医疗保险基金度，加强基金管理和监督，保证大病医疗保险基金安全。安全。基金管理基金管理缴费方式缴费方式 （一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险年度为每（一）城

11、镇无医疗保障老年人大病医疗保险年度为每年年1月月1日至日至12月月31日。日。 街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内城镇无医街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险的参保服务工作。符合条疗保障老年人参加大病医疗保险的参保服务工作。符合条件的城镇无医疗保障老年人，可由本人或家属向户籍所在件的城镇无医疗保障老年人，可由本人或家属向户籍所在地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申请，办理参保缴地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申请，办理参保缴费手续。费手续。 城镇无医疗保障老年人应于每年城镇无医疗保障老年人应于每年9月月1日至日至11月月30日按日按缴费标准一次性缴纳

12、大病医疗保险费，自此年的缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，自此年的1月月1日起日起享受大病医疗保险待遇。享受大病医疗保险待遇。 （二）学生儿童大病医疗保险年度为每年（二）学生儿童大病医疗保险年度为每年9 9月月1 1日至次年日至次年8 8月月3131日。日。 各类学校和托幼机构负责本单位在册学生和儿童大病医疗各类学校和托幼机构负责本单位在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作。符合条件的在校学生和托幼机构的儿童保险的参保缴费工作。符合条件的在校学生和托幼机构的儿童应于每年应于每年7 7月月1 1日至日至9 9月月3030日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。费

13、。 街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内非在校少年儿街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内非在校少年儿童（除托幼机构的儿童外）参加大病医疗保险的参保服务工作。童（除托幼机构的儿童外）参加大病医疗保险的参保服务工作。符合条件的非在校少年儿童（除托幼机构的儿童外）可由家长符合条件的非在校少年儿童（除托幼机构的儿童外）可由家长向户籍所在地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申请，办理向户籍所在地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申请，办理参保缴费手续，应于每年参保缴费手续，应于每年6 6月月1 1日至日至8 8月月3131日按缴费标准一次性缴日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。纳大病医疗保险费。 学生

14、儿童自缴费当年学生儿童自缴费当年9 9月月1 1日起享受大病医疗保险待遇。日起享受大病医疗保险待遇。缴费方式缴费方式 （一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险主要（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。急救抢救留观并收住入院治疗的，其住院前留观用。急救抢救留观并收住入院治疗的，其住院前留观7 7日内的医疗费用。急救抢救留观死亡的，其死亡前日内的医疗费用。急救抢救留观死亡的，其死亡前留观留观7 7日内的医疗费用

15、。日内的医疗费用。 城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金的起付城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金的起付标准为标准为13001300元。起付标准以上部分由城镇无医疗保障元。起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付老年人大病医疗保险基金支付60%60%，在一个医疗保险，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为年度内累计支付的最高数额为7 7万元。万元。 保障待遇保障待遇 （二）学生儿童大病医疗保险主要用于支付（二）学生儿童大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、血友病、再疗、肾透

16、析、肾移植后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。急救抢救留观并生障碍性贫血的门诊医疗费用。急救抢救留观并收住入院治疗的，其住院前留观收住入院治疗的，其住院前留观7 7日内的医疗费用。日内的医疗费用。急救抢救留观死亡的，其死亡前留观急救抢救留观死亡的，其死亡前留观7 7日内的医疗日内的医疗费用。费用。 学生儿童大病医疗保险基金的起付标准为学生儿童大病医疗保险基金的起付标准为650650元。起付标准以上部分由学生儿童大病医疗保元。起付标准以上部分由学生儿童大病医疗保险基金支付险基金支付70%70%，在一个医疗保险年度内累计支付，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为的最高数额为17

17、17万元。万元。保障待遇保障待遇 （三）城镇无医疗保障老年人和学（三）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险基金的支付范围，生儿童大病医疗保险基金的支付范围，应符合本市规定的基本医疗保险药品目应符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及基本医疗保险相关规定。及基本医疗保险相关规定。保障待遇保障待遇 参保人员按照参保人员按照“就近就医就近就医”原则，可在全市定原则，可在全市定点医疗机构范围内就近选择点医疗机构范围内就近选择3 3所医院作为本人的定所医院作为本人的定点医疗机构，并可在全市定点医疗机构中的中医医点医疗机构，并可在全市定点

18、医疗机构中的中医医院、专科医院、医保院、专科医院、医保A A类医院直接就医。类医院直接就医。 参保人员须持社会保险经办机构核发的参保人员须持社会保险经办机构核发的北京北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保选手册市城镇无医疗保障老年人大病医疗保选手册和和北京市学生儿童大病医疗保险手册北京市学生儿童大病医疗保险手册就医。就医。 就医管理就医管理 参保人员的医疗费用审核结算参照参保人员的医疗费用审核结算参照基本医疗保险结算办法执行。按规定应基本医疗保险结算办法执行。按规定应由大病医疗保险基金支付的医疗费用，由大病医疗保险基金支付的医疗费用，由定点医疗机构与社会保险经办机构进由定点医疗机构与社会保险经办

19、机构进行结算。行结算。 就医管理就医管理 享受城市居民最低生活保障和生活困难补享受城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇人员中的城镇老年人和学生儿童，在享助待遇人员中的城镇老年人和学生儿童，在享受大病医疗保险待遇后，符合城市特困人员医受大病医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，可以向民政部门继续申请城市疗救助条件的，可以向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。特困人员医疗救助。 参照城市特困人员医疗救助办法享受医疗参照城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员和退离居委会老积极分子，在待遇的退养人员和退离居委会老积极分子，在享受城镇老年人大病医疗保险待遇后，可经原享受城镇老年人大

20、病医疗保险待遇后，可经原渠道继续按规定享受医疗待遇。渠道继续按规定享受医疗待遇。制度衔接制度衔接 普通高等院校在校大学生中享受公普通高等院校在校大学生中享受公费医疗的，在没有进行公费医疗制度改费医疗的，在没有进行公费医疗制度改革之前，暂时继续执行公费医疗制度，革之前，暂时继续执行公费医疗制度，待遇标准不变。待遇标准不变。 制度衔接制度衔接 具有本市农业户籍在各类学校就读的在具有本市农业户籍在各类学校就读的在册学生，可以自愿选择参加学生儿童大病医册学生，可以自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。疗保险。 符合本市教育行政部门规定享受免收借符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户口的学生，

21、也可自愿选读费的非本市城镇户口的学生，也可自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。择参加学生儿童大病医疗保险。制度衔接制度衔接 符合本市教育行政部门规定享受免收借符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生，可自愿选择读费的非本市城镇户籍的学生，可自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。在办理参保缴参加学生儿童大病医疗保险。在办理参保缴费手续时，需提交以下相关证件：费手续时，需提交以下相关证件： （一）原北京知青子女，提交区县劳动（一）原北京知青子女，提交区县劳动和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身份证明；份证明； （二）随军家属中的适龄儿童、少年，

22、（二）随军家属中的适龄儿童、少年，提交部队师提交部队师( (旅旅) )级以上单位政治机关证明；级以上单位政治机关证明； （三）在京工作的博士后人员子女，提交全国（三）在京工作的博士后人员子女，提交全国博士后管委会开具的介绍信和进站函；博士后管委会开具的介绍信和进站函； （四）在京投资台商及其雇员（四）在京投资台商及其雇员( (台胞台胞) )子女，提子女，提交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书；交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书； （五）本市引进人才子女、留学回国人员子女，（五）本市引进人才子女、留学回国人员子女，提交父母的提交父母的北京市工作居住证北京市工作居住证； （六）父母一

23、方有北京市正式常住户口的学生，（六）父母一方有北京市正式常住户口的学生，提交父提交父( (母母) )的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或街道办事处开具的学生与父街道办事处开具的学生与父( (母母) )关系证明。关系证明。 实施日期实施日期学生儿童大病医疗保险自学生儿童大病医疗保险自20072007年年9 9月月1 1日起实施，城镇无医疗保障老年人大病日起实施，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险自医疗保险自20072007年年1010月月1 1日起实施。日起实施。 缴费时间缴费地点提供材料个人缴纳财政补助300元/年1100元/年缴费方式本规定自2007年10月1日起实施 北京市宣武区医疗保险事务管理中心编制参保缴费北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险政策（细则十三）北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险政策（细则十三）每年9月1日11月30日缴费，次年1月1日12月31日为大病医疗保险年度。街道社会保障事务所1、本人户口本；2、提供相关证件。现金或银行代扣参保人员条件及所需相关证件1、具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁的居民和女年满50周岁的居民；2、享受本市城市居民最低生活保障的城镇老年人（需提供北京市城市居民最低生活保障金领取证）；3、享受