持续质量改进在安全使用血管活性药物中的应用

1、L o g o 血管活性药物 安全使用的现状引言 v 随着现代医学发展,血管活性药物在重症监护, 心胸外科等医学领域使用范围越来越广泛如应用不当,不但起不到应有的治疗作用,还可心律失常,影响心率和血压,同时该类药物对血管刺 激性大,易致静脉炎、药物外渗局部组织易坏死,甚至死亡,给患者造成痛苦，在实践中，由于血管活性药物使用不当和管理 不到位出现差错，产生的不良事件时有发生。v 血管活性药物安全使用管理及成效 吴桂琴 赵树清 刘春燕 邵 琳 程道琴 北京大学深圳医院心外科，广东深圳 Company Logov 定义；血管活性药物通过调节血管收缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注，而达到抗休克

2、目的的药物。Company Logo血管活性药物概述血管收缩药：收缩皮肤黏膜血管和内脏血管，增加外周阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。包括：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺血管扩张药：包括肾上腺素能受体阻滞药、 M胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，改变组织器官缺血缺氧及功能衰竭状态。包括：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明。常见副作用v 心血管系统v 肾上腺素受体激动剂主要副作用为心悸、烦躁、头痛、高血压，剂量过大或静脉注射过快可导致血压骤升，有引起脑出血、严重心律失常甚至室颤的可能。血管扩张剂常可引起面色潮红、

3、 搏动性头痛直立性低血压。v 中毒反应v 硝普钠剂量过大可导致氰化物中毒，硝酸甘油过量可导致高铁血红蛋白症，出现亚硝酸盐中毒。Company Logo常见副作用v 局部 渗出及静脉炎v 其他：开博通可致皮疹，硝酸甘油可导致眼压增高，多巴胺有胃肠反应，去甲肾上腺素输注时间过长可引起急性肾功能衰竭。Company Logo目录v 不安全因素v 护理对策v 外渗对策v 制定目标v 相关问题临床目标Company Logo不安全因素v 微量泵使用不当v 药液外渗、静脉回血处理不当v 护士未充分履行告知、巡视、记录义务v 停药反应 v 持续质量改进在安全使用血管活性药物中的应用 金丽红陈晓红潘华赵素玉

4、(浙江省丽水市人民医院心内科,浙江 丽水 Company Logo微量泵使用常见问题v 药液外渗v 针头堵塞 v 出现静脉回血 v 更换注射器时间长v 微量泵报警v 病人缺乏认知性 v 微量泵的临床使用问题及对策 王照信 （解放军 252 医院全军老年人心血管疾病中心,河北 保定 071000）Company LCompany Logo一、概述v 1.什么是微量注射泵？ 微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续的泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。微量注射泵的特点微量注射泵的适用症Company Logo一、概述v 2.

5、微量注射泵的适应症与禁忌症？ 【适应症】 适用与给药非常精确、总量很小且给药速度缓慢或长时间流速均匀的情况，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血压、休克、肝移植、肿瘤的化疗等病人。 【禁忌症】 目前尚无严格的禁忌症。 Company Logo一、概述v 微量注射泵常用的药物？(一)多巴胺(二)多巴酚丁胺(三)硝普钠（SPN) 避光使用(四)硝酸甘油(五)异丙肾上腺素(六)氟尿嘧啶/Company Logo二、微量输液泵的基本结构Company Logo三、微量注射泵的基本操作规范Company Logo1.泵的准备泵的准备2.药液准备药液准备3.泵入治疗泵入治疗4.整理整理 用物用物5.记录记录 疗效

6、疗效三、基本操作Company Logo三、基本操作 两准备 一、微量泵的准备 1.检查泵线的完整性，有无破损、漏气、生产日期、有效期。 二.药液准备 1.用注射器抽吸药液，并注明名称浓度。 2.连接输液器及注射泵管，排净空气 3.将注射器安装在输液泵上Company Logo三、基本操作三.泵入治疗 1.携用物致患者床旁，在次核对床号、姓名 2.打开输液泵开关，遵医嘱设定输液量、速度及所需的其他参数。 3.将输液泵管与常规输液器相连接，并妥善固定。 4.指导患者。Company Logov 1.告知患者使用的目的，输入的药物的名称，输液的速度。v 2.告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动v

7、3.告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。v 4.告知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员指导患者内容Company Logo三、基本操作五.记录疗效 观察记录操作时间，必要时记录治疗效果及反应。 Company Logo四.使用注射泵的注意事项1.使用微量泵者多为危重病人,应用期间不能随意中断药液,在注射器内药物尚未用完时提前配好备用,更换药液时动作迅速.2.注射泵上药物应注明用药名称及剂量,并签名。换泵或换药时应更换标签,并详细交班.3.应备好应急电源,以免断电.4.若中途需调节泵入剂量,应先关开关,调好用量后再打开.5.注射泵应放在稳妥处,若应用中出现故障,应及时

8、换泵,然后修理Company Logo四.使用注射泵的注意事项6.使用前应检查其功能是否正常,药液流出是否通畅,使用中观察绿灯是否闪亮7.若针头出现堵塞,应重新进行穿刺.8.停用时,先关开关,切断电源,将泵檫洗干净,保管好以备再用.9.搬动病人时,微量泵也同时搬动Company Logo微量注射泵使用中的问题与护理对策微量注射泵使用中的问题与护理对策微量注射泵使用中的问题1.药物外渗：在推注过程中如发生药物外渗，微泵的报警系统不会反映，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。2.静脉炎和静脉硬化：微泵给药时一般均进行留置针穿刺，医.学教育网搜集整理并且药物浓度相对较高，发生静脉炎和静

9、脉硬化的危险性也较高。3.静脉回血与速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射等因素有关。Company Logo4.针头堵塞：由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。5.微泵速率调节错误：由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。6.微泵故障常：为速度不准确，蓄电池耗光，医.学教育网搜集整理另外与保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨

10、摩擦处，影响速度的准确性。Company Logo7.临床中从静脉留置针肝素帽处插入23个通道，使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍，但是，生长抑素不可以和别的药物配伍使用，会降低疗效。8.静脉留置针保留时间过长，由于急性胰腺炎治疗病程长，所以在微量泵使用过程中，留置静脉针的留置时间过长，超过7天而引起静脉炎Company Logo微量注射泵使用中问题的护理对策微量注射泵使用中问题的护理对策v1.药物药物外渗外渗 重新重新注射注射v2.静脉炎和静脉静脉炎和静脉硬化硬化 重新重新注射、硫酸镁湿敷注射、硫酸镁湿敷v3.静脉回血静脉回血 v4.针头针头堵塞堵塞 解解压注射或更换注射压注射或更

11、换注射v5.微泵速率调节错误微泵速率调节错误 重新调整、观察不良反应重新调整、观察不良反应v6.微泵微泵故障故障 更换更换注射泵注射泵护士充分履行告知义务v 告知血管活性药物 的特殊性及患者对药物敏感性的不同v 药物对血压、心率影响 较大 对血压、心率进行监测,需要取得病人 的配合; v 输液速 度控制的重要性和速度过快的危险性,v 微泵工作使 用状态,杜绝私自调快输液速度; v 尽可能卧床,如需 起床、翻身、移动肢体时,动作应缓慢,防止引起体位 性低血压及药液外渗v 如果感觉穿刺部位疼痛、红 肿等,及时通知护士,v 尽可能床上大、小便,如果病情 许可,如厕时需有人扶持,以避免意外。 Comp

12、any Logo静脉炎的定义及表现v 静脉炎是由于从静脉中 输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内放置时间 过长、刺激性较大的塑料导管引起局部静脉壁的化 学炎性反应。v 静脉炎的主要表现是穿刺部位皮肤 发红、硬结、疼痛，沿血管方向皮肤发红或发白。如 果药物外渗，严重者可导致局部组织缺血、坏死，造 成不可恢复性的病理性损伤Company Logo外渗原因分析v 患者因素 年龄 感知和行为能力下降 水肿v 药物因素v 技术因素护理技术缺陷造成外渗v 血管活性药物外渗的原因分析及护理干预 李娟 ( 江苏省中医院呼吸科,江苏南京210029)Company Logo外渗的对策预防措施v 提高一次性穿刺成

13、功的措施v 正确选择血管v 掌握药物的性能、 特点及使用注意事项v 输液速度的合理调节 v 加强责任心 , 多巡视 v 做好患者 的健康教育v 正确拔针v 静脉输液时药物外渗的预防和处理措施 段立春 (吉林省 白城中心医院 , 吉林 白城 1370 0 Company Logo药物外渗的处理措施Company Logo发 现 药 物 外 渗 立 即 停 止 输 入 ，回 抽 漏 于 皮 下 的 药 液 ，然 后 拔 出 针 头 同 时 报 告 主 管 医 生 及 护 士 长局 部 行 封 闭 治 疗局 部 冷 敷根 据 情 况 进 行 进 一 步 治加 强 交 接 班 ，密 切 观 察 局 部 变 化原因分析v 管 理 方 面 平 时 培 训 考 核 不 到 位 , 检 查 力 度 不 够 , 风险防范意识不强 , 缺乏临床常用血管活性药物 配伍禁忌表。v 护士自身方面 相关知识掌握程度不够 , 健康 教育方法欠缺 , 记录不完善 , 未认真执行巡视制度 , 工作流程不合理等 。v 患者方面 知识缺乏,文化层次不同,经济因 素等。 v 持续质量改进在安全使用血管活性药物中的应用 金丽红陈晓红潘华赵素玉 (浙江省丽水市人民医院心内科