医院消毒与多重耐药菌控制

1、Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 医院消毒与多重耐药菌控制Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 医院消毒的注意事项防护用品和手卫生 汇报内容多重耐药菌控制措施消毒灭菌方法的选择Shanghai Municipal Center

2、for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 消毒灭菌方法选择Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p C8C8醛类醛类 戊二醛 邻苯二甲醛p C9过氧化物类 过氧乙酸 过氧化氢 二氧化氯p C10C10含氯消毒剂含氯消毒剂p C11C11醇类消毒剂醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇或两种成

3、分的复方制剂）p C12C12含碘类消毒剂含碘类消毒剂 碘伏 碘酊 复方碘类消毒液p C13C13氯己定氯己定p C14季铵盐类p C15酸性氧化电位水 消毒剂是医院消毒不可或缺的力量医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 压力蒸汽灭菌 耐高温高湿物品首选， 液体只可使用下排气式灭菌器。 环氧乙烷灭菌 穿透性好，效果可靠； 但灭菌周期长，有急性毒性和残留问题。 过氧化氢等离子体灭菌 基本无残留，使用安全， 灭菌周期短；但影响因素多，监测指示物不完备

4、。 紫外线消毒 室内空气、物体表面的消毒 臭氧 煮沸消毒 流通蒸汽消毒 微波消毒 常用消毒灭菌方法Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒与灭菌方法p高度危险性物品应采用灭菌方法处理p中度危险性物品应选择高水平消毒或中水平消毒p低度危险性物品宜采用低水平消毒或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则Shanghai Municipal Center for

5、Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 消毒、灭菌方法的选择原则高度危险性物品 进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材，如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等。中度危险性物品 直接、间接接触粘膜的器材，如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表和肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉机管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管；膈固定环等。低度危险性物品 仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯

6、）、尿壶和便器等Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法p 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌p 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法p 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法p 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间p 消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂

7、的使用剂量和（或）延长消毒时间消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 一般认为，微生物对消毒因子的敏感性由高到低的顺序为 亲脂病毒亲脂病毒：如乙肝病毒、流感病毒 细菌繁殖体细菌繁殖体 真菌真菌 亲水病毒亲水病毒：如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒 分枝杆菌分枝杆菌：如结核分枝杆菌，非结核分枝杆菌等 细菌芽孢细菌芽孢：如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌黑色变种芽孢 朊病毒朊病毒（感染性蛋白质）微生物对消毒因子的敏感性微生物对消毒因子的敏感性Shanghai M

8、unicipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法p耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌p不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等p物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法消毒、灭菌方法的选择原则Shanghai Municipal Center for Disease Control &

9、; Prevention上海市疾病预防控制中心 Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 医院消毒的注意事项Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 关注管腔器械的灭菌 如何验证蒸汽的穿透关注小型压力蒸汽灭菌器分类是否抽真空和抽几次不确定！压力蒸汽灭菌需关注的问题Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention

10、上海市疾病预防控制中心 p 无残留，满足接台手术需要 p 器械充分干燥，有效控制水分进入p 穿透力有限，不重叠装载过氧化氢低温等离子灭菌技术Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 穿透性好，穿透性好，包装要求低；包装要求低；灭菌效果稳定；灭菌效果稳定；器械相容性好；器械相容性好；易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭菌；灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭菌；不同产品和包装的灭菌参数需要验；不同产品和包装的灭菌参数需要

11、验；灭菌后残留量的灭菌后残留量的解析问题解析问题（60，8h；50，12h）环氧乙烷灭菌技术Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 戊二醛消毒液的使用问题和残留毒性p 碘过敏的手术病人应选择哪类消毒液p 手消毒剂启用后多久要用完p 消毒液中有细菌生长吗p 耐药菌污染需要加大消毒剂量吗p 哪些消毒效果检测评价需要中和剂p 消毒剂使用范围和使用方法以什么为准 消毒剂使用中需关注的问题Shanghai Municipal Center for Disease Control & P

12、revention上海市疾病预防控制中心 多地发生的产妇切口感染事件经调查，这些事件都确定为手术切口非结核分枝杆菌感染，导致伤口长久不愈。而原因是医院使用戊二醛浸泡手术器械，不能达到灭菌要求，导致手术器械上残留快速生长型分枝杆菌。慎用戊二醛浸泡手术器械！Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 5.1 主要用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌5.2不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌5.3 不能用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤粘膜消毒。戊二醛使用范围戊二醛消

13、毒剂卫生标准GB26372-2010Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 产品类别：多元包装；一元包装。p 使用浓度：2%，使用中不低于1.8%p 配置方法：先碱化再加防锈剂p 使用方法 将洗净、干燥的器械放入2%戊二醛消毒液中完全浸没，并去除器械表面气泡，容器加盖，消毒作用20min-3h；灭菌作用10h，灭菌后应使用无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。p 效果监测：使用中有效浓度的监测正确认识和使用戊二醛Shanghai Municipal Center for

14、Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 戊二醛浸泡灭菌能用于接台腔镜吗 时间上不能满足接台需要，灭菌需要10h，不可能实现接台。p 基层医院的胆道镜、膀胱镜如何使用戊二醛浸泡灭菌 灭菌后的腔镜需要使用无菌水彻底冲洗干净，如何避免冲洗过程的污染，实际工作中没有可操行性！Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 有效性：一些分枝杆菌，如龟分枝杆菌对戊二醛有很强的抵抗力，应引起关注。p 安全性：空气吸入毒性，灭菌物品残留毒性 吸入毒性：急性

15、或慢性暴露会导致皮肤刺激或发生皮炎、粘膜刺激（眼、鼻、口腔），或者会产生肺部症状。 残留毒性：残留戊二醛所致化学性结肠炎能通过对内镜彻底冲洗预防发生。戊二醛使用的安全和毒性问题Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 管道排气罩p 空气交换系统p 能吸收戊二醛蒸汽的无管通风柜p 浸泡容器的密封盖p 个人防护措施 （橡胶手套、护目镜）以最大限度地减少医务人员皮肤粘膜的接触戊二醛使用现场的浓度控制和防护Shanghai Municipal Center for Disease Contro

16、l & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 手术（注射）部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min（遵循产品的使用说明）p 使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间13min，待稍干后再用70%80%（体积比）乙醇脱碘p 手术部位及注射部位皮肤和伤口创面消毒，用有效含量2g/L氯己定-乙醇溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明 医疗机构消毒技术规范碘过敏手术病人皮肤消毒剂选择Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 开瓶

17、后使用有效期 在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量的下限值 易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d 不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d GB27950-2011手消毒剂卫生要求手消毒剂启用后多久要用完Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 现配现用：含氯消毒液、过氧化氢消毒液等易挥发的消毒剂应现配现用；p 需要活化：过氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包装的消毒液活化后应立即使用p 怎么活化 过氧乙酸A、B液混合静置24小时； 二氧化氯加酸活化（盐酸、柠檬酸）消毒

18、剂要不要活化？要不要现配现用Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 近年来污染消毒剂导致医院感染的爆发的情况时有报道p 铜绿假单胞菌是从污染消毒剂中分离的最常见的菌株，他们在稀释消毒剂中继续生存生长的能力是空前的p 实施下列的控制措施以减少消毒剂的污染 正确配制消毒剂，使其达到生产商建议的使用稀释数 防止消毒液中的外源性污染（例如诊疗场所配制或使用消毒液的容器污染等） 消毒剂必须按照产品说明储存、使用消毒液中有细菌生长吗Shanghai Municipal Center for Di

19、sease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 在目前使用的消毒剂接触条件和浓度下，没有数据显示耐药菌对化学消毒剂的敏感性比敏感菌低p 基于研究数据，不需要修改常规的消毒方案，因为常规的消毒方法对耐药菌株是有效的p 证据和综述表明微生物暴露于消毒剂会导致对消毒剂的耐受性增强，然而因耐受水平低，而实际使用消毒剂的浓度高得多，因此不太可能影响消毒剂的有效性耐药菌污染需要加大消毒剂量吗Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 p 醇类与酚类消毒剂用普通营养

20、肉汤中和p 含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂p 洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂p 醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂p 含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%p 也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂哪些消毒效果检测评价需要中和剂Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 哪些消毒效果检测评价需要中和剂 推荐标准服从强制标准 旧标准服从新标准 低级别标准服从高级别标准，如行业标准服从国

21、家标准p国家标准：医院消毒卫生标准等p行业标准：医疗机构消毒技术规范p规范文件：卫生部发布的规范性文件p许可批件：经卫生部批准或备案的产品许可批件p产品说明书：企业编制的产品说明书消毒剂使用范围和使用方法应以什么为准Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 防护用品与手卫生Shanghai Municipal Center for Diseas

22、e Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求、YY0469医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求。一次性医用口罩一次性医用口罩医用外科口罩医用外科口罩医用防护口罩医用防护口罩防护用品Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 根据接诊患者的不同，采取分级防护：一般防护：普通门急诊、普通病房 一级防护：发热门诊 二级防护：甲流、禽流感隔离病房 三级防护

23、：传染病病人的侵入性操作医务人员防护要求Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 重中之重的手卫生 手的清洁与消毒是医院感染控制最重要的、最简便的措施之一手是污染传播的帮凶！重中之重的手卫生Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 手手卫卫生生的的五五个个黄黄金金时时刻刻WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health CareBEFORE &

24、AFTER USING GLOVES手卫生Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 六部洗手法六部洗手法WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care手卫生Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 快速手消毒剂洗手快速手消毒剂洗手WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care手卫生Shanghai

25、Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 流动水洗手 肉眼可见的污染物 被芽孢污染 卫生手 10cfu/cm2手卫生Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 多重耐药菌控制措施Shanghai Municipal Center for Disease Con

26、trol & Prevention上海市疾病预防控制中心 多重耐药菌种类 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE) 多重耐药不动杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌多重耐药菌种类Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 接触传播是多重耐药最主要的传播途径。可分为直接接触传播（易感者与传染源直接接触而致感染）、间接接触传播（病原体通过污

27、染医护人员手或病房内物品进行传播）、共同媒介传播（医院内共用物品被病原微生物污染引起的传播）、生物媒介传播。 飞沫传播多重耐药菌的传播机制多重耐药菌的传播机制Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 加强多重耐药菌医院感染管理 重视多重耐药菌医院感染管理 加强重点环节管理 加大人员培训力度 强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测 加强多重

28、耐药菌监测工作 提高临床微生物实验室的检测能力多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 一、严格实施接触隔离措施（接触隔离标识-蓝色） 优选单间隔离 同种病原同室隔离 床旁隔离不宜将多重耐药菌感染或定植患者与有开放性伤口、留置各种管道或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 多重耐药菌的控制措施Shanghai Municipal Center for Disease Control & Preve

29、ntion上海市疾病预防控制中心 隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去定植接触隔离的要求Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 何时开始隔离？何时解除隔离？ 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至

30、连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 二、加强医务人员手卫生多重耐药菌的控制措施Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心

31、手频繁接触的物体表面，是高度危险的！手频繁接触的物体表面，是高度危险的！Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention上海市疾病预防控制中心 三、遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程， 特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 多重耐药菌的控制措施Shanghai Municipal Center f