儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议

1、中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会血液学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组2008年7月铁缺乏症（iron deficiency,ID） 是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1/3人口 缺铁。 ID是指机体总铁含量（totaI body iron,TBI）降低的状态 包括 ： 铁减少期（iron depIetion,ID）、 红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis,IDE） 缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA） 为简便起见，本防治建议将铁减少期和红细胞生成缺铁期统一命名为“缺铁” 缺铁性贫血（iron d

2、eficiency anemia,IDA） IDA是由于体内铁缺乏，最终导致血红蛋白（Hb）合成减少所致的一类贫血； 具有铁代谢异常的特点 ； 是ID发展最为严重的阶段；ID病因和高危人群 儿童ID的高危人群主要是6-24个月的婴幼儿和青春期儿童。 导致儿童ID的主要原因包括： I先天储铁不足 2铁摄入量不足 3肠道铁吸收障碍 4生长发育旺盛 5. 铁丢失增多 ID病因和高危人群缺铁诊断标准 l.具有导致缺铁的危险因索，如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。 2血清铁蛋白15g/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（15%）。 3Hb正常，且外周血红细胞形态正常。IDA诊断标准 1 1

3、Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月6岁110g/L;614岁120g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。 2外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）80f1，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310g/L. 3、具有明确的缺铁原因：如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。 4、铁剂治治疗有效：铁剂治疗4周后Hb应上升20g/L以上IDA诊断标准 2 5、铁代谢检查指标符合IDA诊断标准：下述4项是至少满足两项，但应注意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响，并存在一定程度和昼夜

4、变化12。 血清铁蛋白（serum ferritin,SF）降低（15ug/L），建议最好同时检测血清CRP，尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响； 血清铁（serum iron,SI）10.7umol/L（60ug/dl）; 总铁结合力（total iron binding capacity,TIBC）62.7umol/L(350ug/dl); 转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，TS）15%。IDA诊断标准 3 6、骨髓穿刺涂片和铁染色：骨髓可染色铁显著减少甚至消失； 骨髓细胞外铁明显减少（0）（正常值：+）； 诊断IDA的“金标准” -铁粒幼细胞比例15%

5、； 7、排除其他小细胞低色素性贫血：尤其应与轻型地中海贫血鉴别，注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症等。IDA诊断标准 4拟诊IDA： 凡存在小细胞低色素性贫血者（1、2），结合病史和相关检查 排除其他小细胞低色素贫血，即可。 确诊为IDA： 在拟诊为IDA基础上，如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准，则可。 诊断性治疗： 基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断治疗， 铁剂治疗有效可诊断为IDA。 骨髓穿刺涂片和铁染色为浸入性检查，不作为IDA常规诊断手段，在诊断困难和治疗无效情况时可考虑进行。缺铁和IDA的治疗 1、一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息

6、 2、病因治疗：尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。 铁剂治疗： 缺铁和IDA的治疗口服铁剂治疗： 1. 应采用亚铁制剂口服补铁，利于铁的吸收。 2.多种亚铁制剂可供选择，应根据供应等情况决定采用 何种制剂， 3.按元素铁计算补铁剂量: 即每日补充元素铁26 mskg，餐间服用，分23次。可同时口服维生索C促进铁吸收。 应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。 4.必要时可同时补充其他维生索和微量元素，如叶酸和VitB12。 5.循证医学资料表明，间断补充元素铁12 mg(kg/次)，每周12次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程23个月。疗效标准 补铁34 d后网织红细胞开始升高，710 d达高峰，23周后降至正常。补铁2周后