抢救中医护配合急诊科

1、我们自己评价的医护关系我们自己评价的医护关系社会学专家分析的医护关系社会学专家分析的医护关系医医- -护护- -患关系下的医护关系患关系下的医护关系p外部关系：外部关系： 医医- -患关系、医患关系、医- -媒、医媒、医- -政关系政关系p内部关系：内部关系： 医医- -护关系、医护关系、医- -技、医技、医- -管关系管关系p医疗服务的基石是患者利益至上，是以患者为中医疗服务的基石是患者利益至上，是以患者为中 心，因此外部（医患）关系是核心。内部（医护）心，因此外部（医患）关系是核心。内部（医护） 关系服务与外部关系。关系服务与外部关系。p内部（医护）关系对外部（医患）关系的影响模式（任务：

2、相互调适与共同改进）内部（医护）关系对外部（医患）关系的影响模式（任务：相互调适与共同改进） 1 1、医护分歧（不同心态、姿态）干扰医患和谐、医护分歧（不同心态、姿态）干扰医患和谐 2 2、医护共识促进医患和谐、医护共识促进医患和谐医医- -护共识（分歧）的向度护共识（分歧）的向度p医学模式：医学模式： 生物医学模式全人医学模式生物医学模式全人医学模式p决策模式：决策模式： 家长制知情同意家长制知情同意p思维模式：思维模式： 技术至上，高智商以人为本技术至上，高智商以人为本p管理模式：管理模式： 抓大放小绩效至上，锱铢必较抓大放小绩效至上，锱铢必较p行事风格：行事风格： 求医问药，命令主义服务

3、心态，温情主义求医问药，命令主义服务心态，温情主义p顺应性：顺应性： 磨合、适应快磨而不合，适应慢磨合、适应快磨而不合，适应慢 现代医疗是一个高协同活动现代医疗是一个高协同活动l从一个多点执业外科大夫罢手的案例说起从一个多点执业外科大夫罢手的案例说起 离开配合默契的手术团队，异地、陌生环境下，无法发挥自身优势。离开配合默契的手术团队，异地、陌生环境下，无法发挥自身优势。 医护一体，血肉手足关系，是情感价值共同体，相互关照，相互支撑。医护一体，血肉手足关系，是情感价值共同体，相互关照，相互支撑。l一个医护沟通失败的案例一个医护沟通失败的案例 某医院接诊一位女性高龄呼吸道感染伴心脏衰竭患者，经全力

4、抢救无效死亡，患者家属对抢救组织存在异议，尤其对医护协同存在非议。 缘由是抢救现场某主治医生公开对护士发飙：“跟你说了多少遍要，怎么还没有”医护对话被患方家属录音，认为医院在急救过程中存在延误。医院判赔5万元。 “跟你说了多少遍”是该医生的口头禅，当时只说了一遍目标：用目标：用“心心”沟通沟通培养培养“团队团队”精神、培养精神、培养“职业职业”习惯习惯技术互补、团结和谐技术互补、团结和谐分工、合作（分工、合作（CPRCPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补负有共同责任的

5、统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷途径：医途径：医- -护护“联合演习联合演习”、定位抢救、定位抢救 抢救成功：靠医生护士熟练掌握急救技术，严格执行抢救制度抢救成功：靠医生护士熟练掌握急救技术，严格执行抢救制度( (急危重患者抢救及报告制度急危重患者抢救及报告制度)。p参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。p对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移

6、动。p严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班p实际抢救中的医护配合实际抢救中的医护配合对病情的掌握程度对病情的掌握程度 抢救用药的医护配合抢救用药的医护配合使用仪器设备时的医护配合使用仪器设备时的医护配合实际抢救中的医护配合实际抢救中的医护配合必须明确抢救负责人：必须明确抢救负责人：通常是负责气道的那个人。通常是负责气道的那个人。每次抢救只有一个负责人。每次抢救只有一个负责人。所有人员必须听从负责人的指挥。所有人员必须听从负责人的指挥。抢救负责人必须具备的要素：抢救负责人必须具备的要素：熟悉所有抢救设备，熟练掌握心肺复苏、熟悉所有抢救设备，熟练掌握心肺复苏、

7、气管插管和中心静脉置管程序。气管插管和中心静脉置管程序。具有沟通能力：一线医师、上级医师、兄具有沟通能力：一线医师、上级医师、兄 弟科室、家属。弟科室、家属。抢救定位：抢救定位：A A位：气道管理（开放气道、吸氧、插管、位：气道管理（开放气道、吸氧、插管、呼吸机）头部降温呼吸机）头部降温B B位：心脏按压、除颤、评估位：心脏按压、除颤、评估C C位：静脉通道用药、位：静脉通道用药、HRHR、BPBP、R R、SPOSPO2 2监监测、血气监测测、血气监测D D位：建立静脉通道、导尿、记录位：建立静脉通道、导尿、记录E E位：抢救协调指挥位：抢救协调指挥抢救中的医护配合抢救中的医护配合 定位抢救

8、定位抢救5 5人分工法人分工法抢救定位：抢救定位：A A位：气道管理（开放气道、吸氧、插管、位：气道管理（开放气道、吸氧、插管、呼吸机）头部降温呼吸机）头部降温B B位：心脏按压、除颤、评估位：心脏按压、除颤、评估C C位：静脉通道用药、位：静脉通道用药、HRHR、BPBP、R R、SPOSPO2 2监监测、血气监测测、血气监测D D位：建立静脉通道、导尿、记录位：建立静脉通道、导尿、记录E E位：抢救协调指挥位：抢救协调指挥3 3人分工法人分工法医生护士甲护士乙医生：判定病情，医生：判定病情，CPR全程主操作。全程主操作。护士甲：高年资护士，头位护士，呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，

9、协助医生护士甲：高年资护士，头位护士，呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。观察病情变化，负责现场护士指挥。气管插管。观察病情变化，负责现场护士指挥。护士乙：护士乙： 侧位护士侧位护士 循环系统管理，建立静脉通道，协助胸外按压、除颤、心电监护、执行口头医嘱，创口的压迫循环系统管理，建立静脉通道，协助胸外按压、除颤、心电监护、执行口头医嘱，创口的压迫止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。4 4人分工法人分工法护士甲护士乙护士丙医生护士甲乙同三人分工法护士甲乙同三人分工法护士丙：较低年资护士。护士丙：较低年资护士。 职责：创口的压迫止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。职责：创口的压迫止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。 2 2人分工法人分工法医生护士医生：负责胸外按压呼吸道管理，全程医生：负责胸外按压呼吸道管理，全程 指挥。指挥。护士：负责甲、乙的职责护士：负责甲、乙的职责医生抢救时周围环境管理抢救时周围环境管理呼吸机吸引器心电监护仪B超洗胃