抗生素相关腹泻临床医学医药卫生专业资料

1、 抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea ,antibiotic associated diarrhea ,简称简称AADAAD）是指应用抗生素）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。 流流 行行 病病 学学 诊诊 断断 治治 疗疗 与与 预预 防防（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群肠道正常菌群500多种多种优势菌群的原籍菌优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌共栖的条件致病菌 过过 路路 菌菌 各菌群及宿主间保持平衡各菌群及宿主间保持平衡平衡时菌群状态平衡时菌群状态抗生素的长期或不适当应用

2、抗生素的长期或不适当应用其他高危因其他高危因素素平衡被破坏平衡被破坏 优势菌群的原籍菌优势菌群的原籍菌条件致病菌过 路 菌 （二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用（三）药理学效应致肠道动力的改变（三）药理学效应致肠道动力的改变（四）糖和胆汁酸的代谢异常（四）糖和胆汁酸的代谢异常易引起易引起AAD的抗生素：的抗生素： 林可霉素林可霉素 氯林可霉素氯林可霉素 广谱青霉素类广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代）头孢菌素（第二、第三代） 氨基糖甙类或喹诺酮类等氨基糖甙类或喹诺酮类等 -郑松柏 等。上海医学，2005，28（12）。010

3、2030%上海华东医院296例AAD抗生素使用情况第3代头孢喹诺酮类青霉素类碳青霉烯类第4代头孢第2代头孢大环内酯类其他 流 行 病 学 诊诊 断断 治治 疗疗 与与 预预 防防n发生率视不同抗生素而异，约为视不同抗生素而异，约为5%5%39%39% n危险因素：危险因素：n抗生素种类抗生素种类n应用抗生素时间长短应用抗生素时间长短n病人的年龄病人的年龄(6(6060岁岁) ) n基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AADAADn有否免疫抑制有否免疫抑制n住院时间长短住院时间长短n医疗干预措施多少，医疗干预措施多少，n长期卧床长期卧床n滥用抑

4、酸药和抗肠蠕动药物滥用抑酸药和抗肠蠕动药物n有否外伤、手术、鼻饲等有否外伤、手术、鼻饲等n致病菌： 1、难辨梭状芽孢杆菌（、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：）： 导致伪膜性肠炎（导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMCpseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。）。 CD与下列并发症有关与下列并发症有关: : 20 2030%30%的抗生素相关性腹泻，的抗生素相关性腹泻， 50 5075%75%的抗生素相关性肠炎的抗生素相关性肠炎 90% 90

5、%以上的伪膜性肠炎以上的伪膜性肠炎Clostridium difficile的电镜下形态的电镜下形态CD引起肠炎的机制 2 2、其他微生物病原菌：、其他微生物病原菌： 如沙门菌、产气荚膜杆菌如沙门菌、产气荚膜杆菌3 3、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌4 4、白色念珠菌、白色念珠菌 流流 行行 病病 学学 诊 断 治治 疗疗 与与 预预 防防危险因素危险因素临床表现临床表现病原学病原学危险危险因素因素使用抗生素病史使用抗生素病史病人的年龄(60岁) 基础疾病和原发病的严重度 免疫抑制 住院时间长短 医疗干预措施 外伤、手术、鼻饲临床临床表现表现急性腹泻腹泻3次/24小时大便性状改变大便性状改变（

6、水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)可伴有发热38或腹痛周围血白细胞升高病原学病原学大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到220 mm灰黄(白) 色斑块伪膜细菌毒素（CD的毒素A、B） 测定证实还必须还必须排除以下情况：以下情况：n各种类型的感染性腹泻各种类型的感染性腹泻 （如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等）等）n肠道器质性疾病肠道器质性疾病 （如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎 ）n肠道功能性疾病肠道功能性疾病 （肠易激综合征肠易激综合征 ）n其他有除抗生素以外明确原因的腹泻其他有除

7、抗生素以外明确原因的腹泻 流流 行行 病病 学学 诊诊 断断 1 1、停用相关抗生素、停用相关抗生素 2 2、腹泻的治疗、腹泻的治疗 3 3、抗生素治疗、抗生素治疗( (中重度中重度) ) ：疗程疗程1014天天n口服口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或静脉用药或静脉用药n口服口服万古霉素125mg-500mg，qidn其他：夫西地酸、替考拉宁其他：夫西地酸、替考拉宁4 4、营养、营养/ /支持治疗支持治疗 5 5、微生态制剂应用、微生态制剂应用 微生态制剂微生态制剂指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一定生态效应的制剂。指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一定生态效应的制剂。 分为分为3 3大类：大类： 益生菌益生菌(probiotics)(probiotics) 益生元益生元(prebiotics)(prebiotics) 合生素合生素(synbiotics)(synbiotics) 微生态制剂的作用机制微生态制剂的作用机制 ：