以人为本的服务和

1、 了解你的病人是什么样了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了的人，比了解他们患了 什么病，要重要得多什么病，要重要得多 根据生命周期对健康根据生命周期对健康进行全方位连续管理进行全方位连续管理显示以人为中心和以显示以人为中心和以病为中心模式的区别病为中心模式的区别 专业人员的作用（世界卫生组织）：专业人员的作用（世界卫生组织）：- - 作为主要卫生服务提供者服务于民众，并根据作为主要卫生服务提供者服务于民众，并根据伦理原则强化服务对象的依从性伦理原则强化服务对象的依从性- - 具体实施决策与操作步骤，并提供及时反馈具体实施决策与操作步骤，并提供及时反馈- - 作为持久的信息资源，向个人与社会

2、优先地、作为持久的信息资源，向个人与社会优先地、最大限度地提供有关健康的考虑最大限度地提供有关健康的考虑案例案例 问题问题: : - - 关于危重患者有得到关于危重患者有得到及时抢救的权利及时抢救的权利 “医疗机构对危重患者应当立即抢救，对限于设医疗机构对危重患者应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的患者，应当及时转备或者技术条件不能诊治的患者，应当及时转诊诊”。 - - 国务院国务院19941994年年9 9月月1 1日日医疗机构管理条例医疗机构管理条例 静脉输液存在输液反应等危险，应在医疗机构内进行，以确保安全。如病人坚决要求在家庭内进行输液，为确保双方权益，特订此协议书。望双方密

3、切合作，以保证用药安全和治疗成功。一、输液可能出现的问题包括：药物过敏（含迟缓反应）、药物的副作用（出血、药物对血管的刺激造成的无菌性感染等），严重时可能危及生命。二、我方的职责是： 1、严格执行无菌操作及查对制度/ 2、输液穿刺完毕后观察15分钟，无异常后方可离去/ 3、冬季避免使用低温液体/4、不在病人家庭内使用需作皮试类药物治疗，不执行非处方或自备药物/ 5、耐心向有关人员交代输液注意事项使其做到：听清、记住、并能照做。三、病人及家属应配合护士做到以下事项：1、按预约治疗时间提前做好各项准备工作/ 2、严禁自行改变输液滴数（滴速），防止因过快输液引起的急性左心衰竭/ 3、如出现心慌、憋气

4、、寒战等过敏反应或皮下组织水肿，立即停止输液并与护士联系/ 4、认真倾听护士对输液注意事项的讲解，对不清楚之处应及时提出询问直至搞懂并能按照要求做/ 5、输液完毕，采用无菌敷料（棉球等）沿穿刺点上约1公分至穿刺点（针眼）顺式压迫止血510分钟，避免污染穿刺点。四、本次家庭输液是应病人及家属要求进行的，如发生问题我方概不负责。 病人/家属签名： 护士签名： 日期：日期日期/ /时时/ /分分药物及操药物及操作记录作记录输液输液速度速度( (滴滴/ /分钟分钟) )病情记录病情记录(BP/P/R/T/(BP/P/R/T/心肺听诊等心肺听诊等) )护士护士签字签字病人病人/ /家属家属签字签字 案例

5、案例 山西某医院神经内科收治一名山西某医院神经内科收治一名1212岁格林岁格林- -巴巴利氏综合征患儿。一日，主任查房指示上午利氏综合征患儿。一日，主任查房指示上午行气管切开术。根据行气管切开术。根据“知情同意知情同意”的原则，的原则，五官科医生术前会诊时让家长在五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知手术通知单单”上签字。家长对手术的危险非常惧怕，上签字。家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。案例案例 一精神病人在接受治疗时对精一精神病人在接受治疗时对精神病医生说，他要杀他的女友。神病医生说，他要杀他的女友。医生认为有义务为病

6、人保密，医生认为有义务为病人保密，没有告诉其女友，而准备安排没有告诉其女友，而准备安排他住进精神病院。但在住进医他住进精神病院。但在住进医院前，他已杀掉了他的女友。院前，他已杀掉了他的女友。 案例案例 一男性青年被检查出一男性青年被检查出HIVHIV抗体阳抗体阳性，但他要求医生不要将此阳性性，但他要求医生不要将此阳性结果告诉给他的女友，因为他要结果告诉给他的女友，因为他要与他的女友结婚。医生该怎么办？与他的女友结婚。医生该怎么办？案例案例 男，男，83岁，患高血压岁，患高血压/糖尿病，来到社区站。糖尿病，来到社区站。病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多

7、年了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量，因为怕你们量不准。你们量，因为怕你们量不准。护士护士（瞥了一眼）（瞥了一眼）：那我先给您建份病历吧？：那我先给您建份病历吧？病人：我不建，我不在你们这里看病。病人：我不建，我不在你们这里看病。（护士一转身进里屋了）（护士一转身进里屋了）医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。您坐下来好吗？您坐下来好吗？病人：我家离你们这里很近，病人：我家离你们这里很近，3-53-5分钟就到了，分钟就到了，一点都不累，不用休息！一点都不累，不用休息！医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为

8、您医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下增强的，这样测量的结果就不准了。所以，增强的，这样测量的结果就不准了。所以，您需要坐您需要坐5 5分钟，行吗？分钟，行吗？（病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家（病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录在健康档案里）在健康档案里）医生医生（看表）（看表）：好，：好，5 5分钟到了，现在给你测分钟到了，现在给你测量血压吧！量血压吧！（帮病人脱下袖子测量血压，紧接着进行了心（帮病人脱下袖子测量血压，紧接着进

9、行了心肺听诊等检查，之后又搬了一个凳子过来）肺听诊等检查，之后又搬了一个凳子过来）医生：请脱鞋，我要查一下您的足背动脉。医生：请脱鞋，我要查一下您的足背动脉。病人：什么病人：什么“足背动脉足背动脉”？医生医生（表情惊讶）（表情惊讶）：您得糖尿病：您得糖尿病2020多年了，还多年了，还不知道什么是足背动脉吗？不知道什么是足背动脉吗？病人：病人：2020多年我一直在大医院找专家看病，可多年我一直在大医院找专家看病，可没有人说过这事啊？没有人说过这事啊？医生医生（诚恳地）（诚恳地）：糖尿病时间久了会影响您的：糖尿病时间久了会影响您的动脉血管、造成脚部溃烂动脉血管、造成脚部溃烂您到大街上看您到大街上看

10、看，三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引看，三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的！您不想发展到这一步吧？那就得学会起的！您不想发展到这一步吧？那就得学会检查自己的足背动脉呀！检查自己的足背动脉呀！（病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱（病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ，病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记）胆紫在足背动脉位置上做出了标记）（第二天上午，病人又来了，告诉医生，他在（第二天上午，病人又来了，告诉医生，他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背

11、动脉）昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉）医生：那您的洗脚水烫吗？是谁给您倒的？医生：那您的洗脚水烫吗？是谁给您倒的？病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。医生：她怎么给您兑的？用什么方法试的温度？医生：她怎么给您兑的？用什么方法试的温度？病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试的，不病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试的，不烫就好了。烫就好了。医生：这里有两个错误：第一，应该先倒凉水，医生：这里有两个错误：第一，应该先倒凉水，后倒热水，免得万一您忘了第二步骤，就烫伤后倒热水，免得万一您忘了第二步骤，就烫伤了自己；第二，应该用胳膊肘试，而不是用手了自己；第二，应该用

12、胳膊肘试，而不是用手试，因为人对于温度的感觉，手与肘之间相差试，因为人对于温度的感觉，手与肘之间相差两度呢两度呢胳膊肘对热更敏感些。胳膊肘对热更敏感些。病人：是吗？我还真没听说过呢。病人：是吗？我还真没听说过呢。（第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水）（第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水）医生：那您洗完脚擦脚吗？用什么样的毛巾，医生：那您洗完脚擦脚吗？用什么样的毛巾，擦什么部位？擦什么部位？（病人说，要擦脚，用淘汰了的洗脸毛巾，脚（病人说，要擦脚，用淘汰了的洗脸毛巾，脚的上下左右都擦到。）的上下左右都擦到。）医生：您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可医生：您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可

13、有学问了，一定要用新的、软的毛巾，不要有学问了，一定要用新的、软的毛巾，不要太厚，还不能有机器扎过的边，免得碰破脚太厚，还不能有机器扎过的边，免得碰破脚的皮肤。我可以送您一条毛巾，以后您就照的皮肤。我可以送您一条毛巾，以后您就照这样的买这样的买（取出一条事先准备好的样品）（取出一条事先准备好的样品）。也不能光擦脚的表面，脚趾缝间和趾甲也要也不能光擦脚的表面，脚趾缝间和趾甲也要擦干，不然残留的水就可能造成脚的感染，擦干，不然残留的水就可能造成脚的感染，因为您的血液里糖分偏高，细菌容易繁殖。因为您的血液里糖分偏高，细菌容易繁殖。 病人：太好啦，大夫，我一定听你的话。以病人：太好啦，大夫，我一定听你

14、的话。以后我就在你这里看病了，你连脚的问题都说得后我就在你这里看病了，你连脚的问题都说得这么细，那么别的方面你一定更有学问啦。我这么细，那么别的方面你一定更有学问啦。我到哪个大医院能得到这样细致的服务呀？到哪个大医院能得到这样细致的服务呀？仅仅三次接触，就让患者信仅仅三次接触，就让患者信任了社区全科医生的诊疗能力和任了社区全科医生的诊疗能力和水平，从而愿意利用社区站的基水平，从而愿意利用社区站的基本医疗服务本医疗服务案例思考：案例思考： 对医生让病人量血压前先休息一会儿对医生让病人量血压前先休息一会儿的做法如何评价？的做法如何评价？ 从医生的查体过程和足背动脉检查中从医生的查体过程和足背动脉检

15、查中你体会到了什么？你体会到了什么？ 给糖尿病人送擦脚毛巾，可起什么作给糖尿病人送擦脚毛巾，可起什么作用？用？ 病人为什么每天都来？病人为什么每天都来？三次接触就让患者信任：秘诀？三次接触就让患者信任：秘诀？中华医学会全科医学分会中华医学会全科医学分会飞华健康网飞华健康网联合推出网上培训计划联合推出网上培训计划 “专家带你练专家带你练” 全科医学全科医学CMEGP1一千一千人人GP2二千人二千人GP3三千人三千人医院医院1 1医院医院2 2GP4五百人五百人 争取保险支持：门诊争取保险支持：门诊/ /家床家床/ /慢病报销慢病报销 单病种管理（包干付费）单病种管理（包干付费） 程序规范化（临床

16、路径）程序规范化（临床路径） 管理人群扩大管理人群扩大/ /固定固定 成本效果成本效果/ /效益评估效益评估证据：优质证据：优质PHC能改善健康状况能改善健康状况20042004年在第年在第1717届世界家庭医生大会上发表研究届世界家庭医生大会上发表研究结果，大量研究显示：以结果，大量研究显示：以PHC为中心的国家，为中心的国家，在在WHO健康指标的平均顺位都较佳健康指标的平均顺位都较佳PHC医生增加医生增加20%20%，死亡率则降低，死亡率则降低5%5%（每（每1010万人万人口少死口少死4040人）人）每每1 1万人口增加万人口增加1 1名家庭医生（约增加名家庭医生（约增加33%33%），则），则每每1010万人口中减少万人口中减少7070人死亡（约减少人死亡（约减少9%9%）若专科医生增加约若专科医生增加