胃肠外科典型病例分析试题(卷)

1、word1 .某女，65岁，因右下腹痛并自扪与包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37. 8 C, P 98次/分，R 20次/分，BPl05/70mmHg腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未与，于右侧腹股沟区可扪与一圆形肿块，约4x3cm9/L, N78%,尿常规正常。试述诊断与其依据，处理原如此。答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。依据：右下腹痛并自扪与包块 6小时；有腹 胀呕吐，类似肠梗阻表现；有轻度毒性反响或是中毒反响，如 T 37 . 8C, P101次每分，细胞中性分类 78%;腹股沟区包 块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。处理原如此：应予

2、急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反响轻，估计疝容物尚未至绞窄坏死， 术式为疝囊高位结扎与 McVay疝修补术，或者采用无力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。2 .患者，男性，35岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈 持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃容物一次，当时自行口服胃药具体不详，腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部， 持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿, 不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热（体温38C）。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，否认外伤手术史与传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言

3、语清，被动蜷曲体 位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音 清，无啰音，心脏各听诊区未闻与病理性杂音。腹平，未见胃肠型与蠕动波， 肝脾肋下未与，全腹压痛+，反跳痛+，肌紧+，以右下腹为著，未扪与包块，双肾区无叩击痛，移 动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余一X109/L、N80%腹部透视：腹部见数个小气液平面。问题：1此病人的诊断是什么？2诊断依据？ 3鉴别诊断？ 4请你提出治疗计划？ 答案要点：1急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。2诊断依据：病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。查体：全月M压痛+，反跳痛+，肌紧+，以右下腹为著，未扪与包块，肠

4、首弱。X109/L、N80%3鉴别诊断、胃、十二指肠溃疡急性穿孔： 多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体 征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部与大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击 痛，可除外此诊断可能。急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐， 上腹部可有腹膜炎体征， 血、尿淀粉酶升高，B超、CT可发现胰腺边缘模糊、 胰周积液。 此病人与

5、胰腺炎不符。急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时扪与肿大的胆囊。B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。此病人表现与体征与急性胆囊炎不符，可根本除外此诊断可能。必要时查B超。(4 )治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对症治疗。3.女性，35岁：。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加 重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延与全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹 式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+),肠鸣音消失。试述(

6、1)初步诊断？(2)首选检查方法？(3)鉴别诊断与治疗原如此？答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方 法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症 状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质 失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。4.患者，男性，30岁。因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱 因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、暧气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市某医院就诊， 查上消化道钢餐提

7、示十二指肠球部变形，未经科正规治疗。近一年来腹痛发作较频繁，缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦 味，经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大，约为 1000 ml左右，吐后上腹部饱胀稍 缓解，被他人送入我院。发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。既往体健，否认外伤 手术史。无药物过敏史。查体：血压100/60mmHg脉搏100次/分，营养不良、消瘦贫血貌， 扶入病室，神清合作，言语清晰。皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。颈 部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻与病理性杂音。9舟状腹，上腹可见胃型与

8、蠕动波， 上腹部压痛+，反跳痛-，肌紧X10/L、Hb90g/L X 线银餐检查：胃扩大，力减低，24小时后胃仍有银剂存留。问：(1).你认为此病人的诊断是什么？(2) .有何依据？(3) .需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？(4) .提出治疗计划？答案要点：1诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。2依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食， 不含胆汁；查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。舟状腹，上腹可见胃型与蠕动 波，上腹部压痛+，胃区振水音+；辅查：血常规 Hb90g/L, X线银餐检查：胃扩大， 力减低，24小时后胃仍有银剂存留。既往上消化道钢餐提示十

9、二指肠球部变形。透视见膈下游离气体。3十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致 梗阻鉴别。胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，根餐可见胃龛影等。此病人表现与 上述不符，故可根本除外该诊断。必要时查胃镜。胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且病程较短。本病 人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，X线银餐未见胃病变，不支持胃癌的诊断。痉挛性幽门梗阻： 系活动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。此病人梗阻 为持续性，应用解痉制酸药不缓解。故可根本除外该诊断。十二指肠球部以下的梗

10、阻性病变：胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩轻。前面已于胃癌相鉴别。(4)治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、 改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。5.男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于 48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显， 为阵发性绞痛，伴有肠鸣，屡次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。 两天来未进食, 亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg脉搏132

11、次/分，体温C,皮肤无黄染，枯燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触 与肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160gx 109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。1诊断与诊断依据？2鉴别诊断？3进一步检查？4治疗原如此？答案：1诊断与诊断依据：诊断 急性肠梗阻机械性，粘连性，低位诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史: 腹透有多个液平面2鉴别诊断：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太长，尿-等其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等3进一步检查：尿常规与沉渣镜

12、；B超；血酸碱度与电解质4治疗原如此：禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水与酸中毒；手术治疗6.女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2007年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2 等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃容物， 发热与腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37C, 来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重， 伴发热C,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21109/L ,急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核与疫水接触史，无药物过敏史。月经史

13、 131/27-28，末次月经 2001.2.25.查体：TC, P120次/分，BP 100/70mmHg发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点与皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻与杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未与，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧，肠鸣音 10-15次/分。辅助检查：Hb 162gx 109/L,中性分叶86%杆状8%尿常规-，大便常规：稀水样便，WBC35高倍，RBC02扃倍，肝功能正常。1诊断与诊断依据？2鉴别诊断？3进一步检查？4治疗原如此？答案：1诊断与诊断

14、依据诊断：急性阑尾炎化脓性诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高2鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎3进一步检查： 复查大便常规，血常规;B超：回盲区，阑尾形态(4)治疗原如此；抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。7.女性，49岁，大便次数增加、带血 3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6/天，不成形，连续带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀与恶心呕吐。无发热，进食 可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：TC , P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg-般状况稍差，皮肤无

15、黄染，结膜苍白， 浅表淋巴结未与肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型与蠕动波，腹软，无压痛，无 肌紧，肝脾未与。右下腹似可与约4X8cmX 109/ :, Hb86g/L ,入院后查血 CEA42ng/mL.1诊断与诊断依据？2鉴别诊断？3进一步检查？4治疗原如此？答案：(1)诊断与诊断依据诊断结肠癌诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色血便，便潜血+；右下腹肿块伴消瘦、乏力2鉴别诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿米巴痢疾3进一步检查：根剂灌肠造影；结肠镜检；腹部 B超4治疗原如此：病理证实后行根治性手术；辅助化疗8.男性，57岁.左季肋部被汽车撞伤 5小时，口渴、心悸、头晕 1小时。患者

16、5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T C, P 110次/分，Bp 92/60mmHg神清，面色苍白，心肺-左季肋部 皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧不明显，但有明显反跳痛， 移动性浊音（土），肠鸣音可闻，弱。9化验：Hb 80g/L , WBC 90 X 10/L o要求：根据以上病史摘要，请将：诊断与诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原如此 写在答题纸上。答案：1、诊断与诊断依据：（1）诊断：脾破裂，腹腔出血；左胸肋骨骨折。2诊断依据：

17、左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；腹痛遍与全腹，伴有失血症状， 腹腔出血体征。2、鉴别诊断：1单纯肋骨骨折与软组织挫伤。2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。3血胸。3、进一步检查：1腹部B超，腹部平片。2胸片。3腹腔穿刺。4、治疗原如此：1严密观察病情，防止休克，必要时输血。2开腹探查：脾切除。3条件许可对缝合裂口或脾局部切除术。9.女患者，35岁，反复发作伴右上腹痛 5年，本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊多个 强光团伴声影，移动+，胆总管直径。1）最可能的诊断是什么？2）假如行手术治疗，术式是什么？3）假如术后两周“ T管造影发现胆总管残石一枚，下一步处理方法有哪些？ 答案：1）最可能的诊断是什

18、么？胆囊结石，胆总管继发结石2）假如行手术治疗，术式是什么？胆囊切除术，胆总管探察，取石 T管引流术3）假如术后两周“管造影发现胆总管残石一枚，下一步处理方法有哪些？有两种方法：留置T管至7周以后，经T管窦道胆道道镜取石；可行EST切开取石。10.女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天.患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛， 未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始 加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T C, P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg急性病容，表情痛苦

19、，皮肤 巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未与肿大。心肺检查耒见异常.腹部未见胃肠型，右上腹局限性 肌紧，右肋下可与约 5cm直径大小之包块边缘，触痛， Murphy征(+)。肝脾未与，腹部叩呈 鼓音，移动性浊音(-),肠鸣音较弱。辅助检查：Hb 120g/L , WBC 16. 2X109/L, N 89%。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断与诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原如此 写在答题纸上。答案：1诊断与诊断依据：诊断：急性胆囊炎。诊断依据：发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。右肋下可与压痛之包块，局限T肌紧，Murphy征(+)。WBCh升，中性粒细胞增高。2鉴别诊断：胃扩，胃炎或穿

20、孔。肝脓肿。急性胰腺炎。3进一步检查：腹告口 B超、CT。血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位x线片。4治疗原如此：抗感染，利胆治疗。开腹探查：胆囊切除术。对症治疗。11 .女性，40岁，反复右上腹疼痛10年，再发伴有寒热黄疸、神志不清5天入院。查体：T: C, P: 120bpm, R： 30bpnv BR 10.6/6.6kPa 80/50mmH,皮肤巩膜黄染明显，浅表淋巴结不 肿大，腹部稍胀，右上腹与剑突下有明显压痛，Murphys +，肠鸣音3 4次/分。1、诊断考虑什么？ 2、该做哪些进一步检查？3、治疗方案与原如此。答案要点：1、诊断：急性化脓性胆管炎AOSC2、根本检查：血、尿常规，血、

21、尿淀粉酶，电解质，胆道胰腺B超，心电图。3、治疗方案：1积极抗休克抗感染治疗；2紧急手术去除病因。原如此：手术的目的是抢救生命，因此应力求简单有效，通常采用的是胆总管切开减压，T管引流。12 .女性，48岁，间歇性右上腹痛3月，疼痛向右肩部放射， 伴恶心、暧气，无畏寒、发热, 无皮肤巩膜黄染。曾行胃镜，示“浅表性胃炎'。近 2日再次出现右上腹痛，向右肩放射， 伴有畏寒、发热。体检：T： 38 C, P： 90bpm, BP： 14/9kPa。皮肤巩膜黄染，上腹肌紧，佥U突下压痛，肝区口同。WBC 15X10E9/L, N: 83%。1、 初步诊断如何？2、需做哪些进一步检查？3、 应如

22、何治疗？初步诊断：1胆总管结石、急性胆管炎；2胆囊结石2、B超，了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石与结石大小，注意检查胆总管结石。3、治疗原如此：1非手术治疗，包括解痉、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，使用有效抗 生素控制感染，使用维生素K、维生素C以与户干治疗；2如局部炎症和全身感染加重，非手术治疗无效，如此可行胆囊切除、胆总管探察取石、T管引流。13.患者男，45岁，呕血2日入院。患者近1年来有腹胀、厌油。3天浅，饮酒、食硬后出 现呕血，前后共2次，量约800ml。血压15/12kPa ,贫血貌，前胸有5枚蜘蛛痣，肝未触与, 脾大。腹水土。HB: 94g XX 109/L, ALT: 68U/

23、L , AST: 66U/L, :23。35mmol/L, ALB: 30g/L , GLB 35g/L , HbsAg +。B超：肝缩小，门静脉径 16mm脾肿大。食道吞根检查： 钢剂充盈时食道呈虫蛀样改变；排空时，呈串珠样改变。1、请作出初步诊断并提出诊断依据。2、简述该疾病常见的临床表现。3、简述该疾病的治疗原如此。1、初步诊断：门静脉高压症并食道、胃底静脉破裂出血。诊断依据：1中年男性患者；2症状主要为呕血；3腹胀、厌油与 HbsAg +肝功 能损害提示患有乙肝肝硬化； 4B超示：肝缩小、脾肿大、门静脉扩； 5食道吞银检查 提示食道静脉曲。以上均提示“门静脉高压症并食道、胃底静脉破裂出

24、血。2、门脉高压症的主要表现：脾肿大、脾功能抗进、呕血和腹水。3、治疗原如此：1非手术治疗：包括输液、输血，使用垂体加压素，三腔管压迫止血，护肝治疗；2病情稳定后行积极手术治疗，该患者 Chila分级属B级，可行断流术。14 .患者，男，68岁，因“反复上腹疼痛半年，身目黄染，皮肤搔痒与尿黄2周入院。体检：全身皮肤、巩膜重度黄染，腹肌软，上腹正中偏右有深压痛，无反跳痛，肝胆肋下均可 触与肿大，腹水征一。辅助检查：尿胆红素 + +，尿胆原一，Hb: 106g/L , TB: 276umol/L , DB: 140umol/L , ABL: 30g/L , AKP 750U/L , GGT:123

25、0U/L,血糖 4.5mmol/L , CEA +，CA199 2530U/L。B超与CT提示胆囊明显增大， 肝外胆管扩X肿块，PTC检查示： 肝外胆管明显扩，胆总管下段中断，管壁僵硬。1、请作出诊断并提出诊断依据。2、治疗措施如何。1、初步诊断：1阻塞性黄疸：胰头癌；2轻度贫血；3低白蛋白血症。诊断依据：1老年男性；2不明原因上腹痛伴消瘦、进展性黄疸：3体检发现皮肤巩膜重度黄染，肝脏、胆囊增大；4辅助检查提示梗阻性黄疸、血红蛋白、白蛋白下降；5B超、CT发现胰头肿块，PTC发现胆总管下段梗阻。2、治疗措施：1先行PTCDM黄；2改善患者全身一般情况，纠正贫血和低蛋白血症； 3限期行手术治疗，

26、可行 Whipple术，术后行放疗、化疗、免疫治疗等。15 .女，49岁，右上腹疼痛伴发热黄疸 2天入院。查体：T: 39 C,脉搏138次/分，BP: 9/6kPa。 巩膜黄染，右上腹月JL紧，有压痛。B超显示胆总管有一枚直径约的结石。1、请作出初步诊断。2、 何为" Charcot三联症"。3、该患者应如何进展治疗。1、诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎。2、Charcot三联症：腹痛、发热、黄疸。3、治疗：1行积极抗休克治疗：补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱；2行积极抗感染治疗；3全身情况转好后与时手术；4如抗休克治疗病情未见好转，如此在予以组两有 效抗生素、肾上腺皮质激素的

27、同时进展手术。16.女性，30岁，6天前脐周隐痛，伴恶心，1天后右下腹持续性疼痛。 近3天发热，38-39 C, 腹胀，3天未排大便。检查：右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧，并可扪与一个约鸡蛋大小，边界不清，伴压痛的包块。血 WB 109/L。1、请作出最可能的诊断和依据。2、 进一步需要哪些检查？3、请简述该患者的治疗方案诊断：急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿，依据略。2、 可通过B超进一步明确。3、治疗要点：暂时保守治疗，加强抗感染，全身支持与对证治疗，促进脓肿消退吸收。如脓肿无局限趋势，如此行脓肿切开引流。17.男，34岁，急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天仍右腹痛腹胀发热,大便次数

28、45次/天，有下坠感。 WBC 18X109/L。1、该患者最可能的诊断是什么？2、请简述诊断该患者疾病最快速直接的检查和进一步的检查。3、该患者应如何治疗？1、该患者诊断为术后盆腔脓肿。2、最直接快速的检查是直肠指检，可进一步行B超明确诊断。3、治疗：加强抗感染和全身支持治疗，并行经直肠脓肿切开引流术。18.患者男，35岁，体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐 10天，近2天上述症状加重，呕吐频 繁，呈反射性，吐出物为胃容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无 力。2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。体格检查：体温36. 8C

29、,脉搏95次/min,呼吸18次/min,血压13. 3/10. 6kPa(100 /80mmHg) 口唇与舌较枯燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆， 尤以上腹部明显，可见胃型与蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧与反跳痛，肝脾未触与。腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。辅助检查：血常规红细胞计数 (RBC)5. 5X10 12/L ,血红蛋白(Hb)160g/L,红细胞压积 (Ht)0 . 52。血清钠142mmol/L ,血清钾4. 1mmol/L,血清氯 99mmol/L。X线检查腹部平 片见多数液平与气胀肠神。分析思考：(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有

30、何种并发症？其诊断依据是什么？(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症？(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体？(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么？如何才能防止？(1)诊断：等渗性缺水。依据：因粘连性肠梗阻有频繁呕吐，以致消化液的急性丧失。有软弱无力，口渴不明显，脉搏细速，血压偏低，舌枯燥，皮肤松弛无弹性，眼窝凹 陷， 手足湿冷等缺水症状。实验室检查血钠142mmol/L,因等渗缺水时水钠按比例丧 失，故血钠在正常围，Hb RBC Ht升高是血液浓缩的表现。(2) 低血容量性休克和代性酸中毒。 如短期体液丧失达体重的 5% (相当于细胞外 液的 20%时)，可

31、出现脉搏细速，肢体湿冷，血压不稳或下降等血容量不足表现。如继续丧失达体重的6%7% (相当于细胞外液的 24%28%时)，休克的表现更严重，并常伴有代 性 酸中毒。(3) 在处理原发病病因的同时，要用平衡盐溶液或等渗盐水溶液，应尽快补充血容量。(4) 补给大量等渗盐水要注意防止高氯血症。等渗盐水含Na+和C1-各154mmol/ L,而血清Na+和Cl-含量分别为142mmol/L和103mmol/L,等渗盐水C1-的含量比血清 Cl-含量 高50mmol/L。正常肾有保存 HC03-、排出C1-的功能，故C1-大量进入机体不引起高氯性酸 中毒。但在重度缺水和休克时，肾血流量减少，排氯功能受影

32、响，有导致高氯性酸中毒的危险。平衡液中电解质含量和血浆含量相仿，可防止输入过多的C1-,并对酸中毒的纠正有一定帮助。19.患者男，28岁。1小时前骑摩托车时摔倒， 伤后自觉左上腹疼痛、 头晕、恶心、未吐， 伤 后未排大小便，口渴明显，未经任何治疗直接来院就诊。体格检查：体温36.8"C,脉搏106次/min,呼吸25次/min,血压14. 6/12. 0kPa(110 / 90mmHg)。神志清楚，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白。瞳孔等大正圆，对光反射良好。 耳道与鼻腔无血性分泌物。心律整齐，无杂音。双肺呼吸音清。腹部平坦，无胃肠型与蠕动 波，左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左上腹有压痛，

33、无肌紧与反跳痛，肝脏未触与，叩诊鼓 音，侧卧位时下腹部可叩与移动性浊音，肠鸣音减弱，无气过水声。脊柱与四肢未见异常， 骨盆挤压试验阴性。辅助检查：血常规 WBC22 0X10 9/L, Hbl00g/L ,血型。型。 分析思考：(1) 本病例的初步诊断是什么 ？其依据是什么？(2) 腹部损伤病人在诊断上遇到困难应怎么办？(3) 创伤伤员检查中的须知事项有哪些？1)本例初步诊断为腹部闭合性损伤，脾破裂可能性大。通过检查，如发现如下情况之一者， 应考虑有腹脏器损伤：早期就出现休克者(尤其是出血性休克)；有持续性甚至进展性腹 部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血或血尿者；直肠指诊发现前壁有压痛或波动者，或指套染血者。本例患者具有失血性休克表现，如口渴、脉搏细速、舒压升高、脉压变小等。左上 腹有皮肤和皮下外伤，局部有压痛。腹部叩诊有移动性浊音。辅助检查Hbl00g/L也可能是早期失血的表现。(2) 如诊断上遇到困难可采取以下措施：进展其他辅助检查，如腹腔诊断性穿刺和腹腔灌洗术，不仅阳性率高，且在床旁进展不必搬动伤者，对伤情较重者尤为适用。腹部X线检查可以观察到膈下积气，腹积液以与某些脏器的大小、形态和位置的改变，对诊断有一定的帮