妊娠糖尿病课件

1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病攀枝花市中西医结合医院攀枝花市中西医结合医院 妇产科妇产科 王王 娟娟教学目的教学目的掌握妊娠期糖尿病的诊断标准，了解妊娠期糖尿病定义及妊娠期糖尿病与妊娠的相互影响，熟悉妊娠期糖尿病分期、预防和治疗原则。1教学重点教学重点：妊娠期糖尿病的诊断及预防2教学难点教学难点：GDM产科处理原则 3定定 义义GDM:妊娠期妊娠期首次发生首次发生或发现的糖代谢异常或发现的糖代谢异常该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病糖尿病者以及孕期伴随者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者发生的糖耐量异常者）发生率：发生率：1-5%注意：糖尿病与妊娠的关系注

2、意：糖尿病与妊娠的关系妊娠前妊娠前妊娠后妊娠后糖代谢异常糖代谢异常糖代谢正常临界糖代谢正常临界显性显性诊断诊断DM隐性或未就诊隐性或未就诊糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期血糖代谢特点妊娠期血糖代谢特点j相对低血糖：相对低血糖： 胎儿胎盘单位的利用从母体获取葡萄糖增加胎儿胎盘单位的利用从母体获取葡萄糖增加 肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的吸肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的吸收不能相应增加收不能相应增加排糖量增加排糖量增加 雌孕雌孕激素激素增加母体对葡萄糖的利用增加母体对葡萄糖的利用j妊娠期特有的抗胰岛素因素妊娠期特有的抗胰岛素因素妊娠期特有的

3、抗胰岛素因素妊娠期特有的抗胰岛素因素胎盘生乳素：胎盘生乳素： 孕酮、雌激素：外周性对抗胰岛素孕酮、雌激素：外周性对抗胰岛素胎盘胰岛素酶：降解胰岛素胎盘胰岛素酶：降解胰岛素 肾上腺皮质激素：中晚期产生增加，促进内生性肾上腺皮质激素：中晚期产生增加，促进内生性葡萄糖产生、减少糖元利用葡萄糖产生、减少糖元利用GDM对胎盘的影响对胎盘的影响v 高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，泛纤维素沉着，胎盘功能下降胎盘功能下降v 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化-胎胎

4、盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥糖尿病对母体的影响糖尿病对母体的影响v羊水过多：发病率羊水过多：发病率1010，为一般孕妇的，为一般孕妇的1010倍倍v妊高征妊高征 ：非糖尿病孕妇的：非糖尿病孕妇的2 24 4倍倍v酮症酸中毒酮症酸中毒 ：可导致胎死宫内：可导致胎死宫内v感染感染v巨大胎儿：难产、产道损伤、手术产几率增加巨大胎儿：难产、产道损伤、手术产几率增加v宫缩乏力、产程异常：能量代谢障碍导致；易发生宫缩乏力、产程异常：能量代谢障碍导致；易发生产后出血产后出血v再次妊娠：复发率高达再次妊娠：复发率高达33%-69%33%-69%，远期心血管系统，远期心血管系统疾

5、病发生率高疾病发生率高糖尿病对胎儿的影响（糖尿病对胎儿的影响（1）早期酮症及高血糖早期酮症及高血糖 胎儿畸形、胎儿生长受胎儿畸形、胎儿生长受 限、流产和早产限、流产和早产早期酮症及高血糖早期酮症及高血糖 胎儿畸形、胎儿生长受胎儿畸形、胎儿生长受 限、流产和早产限、流产和早产心血管异常心血管异常大血管转位大血管转位 房室间隔缺损房室间隔缺损左室发育异常左室发育异常 主动脉异常主动脉异常中枢神经系统中枢神经系统无脑儿无脑儿 脑脊膜膨出脑脊膜膨出 小脑畸形小脑畸形泌尿生殖系泌尿生殖系无肾无肾多囊肾多囊肾双子宫双子宫消化系统消化系统气管食管瘘气管食管瘘 肠闭锁肠闭锁 肛门闭锁肛门闭锁骨骼肌肉系统骨骼肌

6、肉系统末端发育不良综合征末端发育不良综合征脊柱裂脊柱裂糖尿病对胎儿的影响（糖尿病对胎儿的影响（2）v 巨大胎儿巨大胎儿 发生率发生率25-42%25-42%，胎儿高血糖胎儿高血糖 高胰岛素血症高胰岛素血症糖转化为蛋白质、脂肪糖转化为蛋白质、脂肪胎儿肩、胸部脂肪异常沉着胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大肝脏、心脏体积增大糖孩糖孩糖尿病对胎儿的影响（糖尿病对胎儿的影响（3）v新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征v死胎或新生儿死亡死胎或新生儿死亡 糖代谢异常及血管病变糖代谢异常及血管病变v新生儿低血糖、低血钙新生儿低血糖、低血钙v新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症-黄疸黄疸GDM的诊

7、断的诊断:筛查筛查v筛筛查查实验实验 v方法：方法： 正常人群：有条件的医疗机构，孕正常人群：有条件的医疗机构，孕24-2824-28周及周及28 周后首次就诊时行周后首次就诊时行 OGTT 无条件：建议孕无条件：建议孕24-2824-28周首先查空腹血糖周首先查空腹血糖 FPG 5.1mmol/LFPG 5.1mmol/L诊断诊断GDM； 4.44.4 mmol/Lmmol/LFPGFPG 5.1mmol/L5.1mmol/L 75g OGTT75g OGTT确诊确诊 FPG FPG 4.4mmol/L4.4mmol/L可暂不行可暂不行75g OGTT75g OGTT 高危人群：妊娠的任何时

8、期均可，如为阴性，可在高危人群：妊娠的任何时期均可，如为阴性，可在1 1月后重复月后重复妊娠期糖尿病的高危因素妊娠期糖尿病的高危因素v 年龄大于年龄大于3535岁岁v 肥胖（妊娠前体重指数大于标准肥胖（妊娠前体重指数大于标准2020）v 糖尿病家族史糖尿病家族史v 不良分娩史或巨大胎儿分娩史不良分娩史或巨大胎儿分娩史v 本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多仅检查高危人群仅检查高危人群, , 可漏诊可漏诊50%GDM50%GDMGDM的确诊的确诊75gOGTT75gOGTT： 禁食禁食8 81212小时小时（最迟不超过上午（最迟不超过上午9 9时）时）， 75 75克糖克

9、糖/200-/200-300300毫升水毫升水5 5分钟内服完（检查期间静坐、分钟内服完（检查期间静坐、禁烟，抽静脉血）禁烟，抽静脉血） 空腹空腹 1 1小时小时 2 2小时小时 5.1mmol/L5.1mmol/L10.0mmol/L10.0mmol/L 8.5mmol/L8.5mmol/L OGTT OGTT一点异常，确诊为一点异常，确诊为GDMGDMGDM治疗原则（治疗原则（1）j高危管理原则高危管理原则j饮食管理饮食管理j运动治疗运动治疗j药物治疗药物治疗j产科处理原则产科处理原则j新生儿处理原则新生儿处理原则糖尿病孕前及糖尿病孕前及孕期管理孕期管理Classification B-R

10、v 孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，ECGECG，肾功能肾功能，眼底眼底以及糖化血红蛋白（以及糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）v 不宜妊娠：不宜妊娠：并发严重并发严重心心血管病变和血管病变和肾功能受损；肾功能受损；或或增生性增生性视网膜病变视网膜病变v 孕前需停服口服降糖药孕前需停服口服降糖药, ,改用改用胰岛素胰岛素控制血糖达到或接近控制血糖达到或接近正常后再妊娠正常后再妊娠v 定期定期B B超检查超检查: :除外畸形除外畸形, , 估计胎儿宫内生长情况及体重估计胎儿宫内生长情况及体重, , 胎肺成熟度判断胎肺成熟度判断v 适时入院适时入院,

11、, 决定分娩方式及时机决定分娩方式及时机GDM妊娠期管理妊娠期管理Classification Av饮食控制饮食控制l 控制标准：控制标准：控制空腹血糖控制空腹血糖 5. 5.3mmol/L, 3mmol/L, 餐后餐后2 2小时血小时血糖糖 6.7mmol/L,6.7mmol/L,夜间不低于夜间不低于3.6mmol/L3.6mmol/Ll 胎儿监测：胎儿监测：3434周开始周开始NSTNST每周一次每周一次, , B B超除外畸形超除外畸形, , 胎儿胎儿腹围及或生物物理评分腹围及或生物物理评分l 视母儿情况视母儿情况, , 是否有其他妊娠合并症是否有其他妊娠合并症 36 364040周入院

12、周入院治治 疗疗 方方 法法运运 动动饮饮 食食药药 物物GDM治疗治疗:饮食原则饮食原则TEXTTEXTTEXTTEXTv由具有产科及内分泌知识的营养师由具有产科及内分泌知识的营养师 制订制订v能量供应：能量供应：126 kcal/126 kcal/kg.dkg.d（理想体重），（理想体重）， 105 kcal/ 105 kcal/kg.dkg.d( (肥胖肥胖) )v饮食管理：碳水化合物饮食管理：碳水化合物 45455555；蛋白质；蛋白质20-2520-25；脂肪；脂肪25-3025-30v早午晚餐及睡前热量分配为：早午晚餐及睡前热量分配为： 1010，3030，3030，1010； 四

13、餐间加餐，分别为：四餐间加餐，分别为：5 5，1010，5 5限制饱和脂肪酸摄入限制饱和脂肪酸摄入v看得见的脂肪：各种烹调油、黄油、动物油、动看得见的脂肪：各种烹调油、黄油、动物油、动物外皮物外皮v看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油及硬果类如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡炸食品、汉堡v过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高使血糖升高v要求：低于总热能要

14、求：低于总热能30%30%适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入v膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量吸收而不产生热量v功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感少饥饿感v可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物v不溶性纤维：谷物的表皮不溶性纤维：谷物的表皮( (粗粮粗粮) )，水果的皮，水果的皮核、蔬菜的茎叶等核、蔬菜的茎叶等v每日增加膳食纤维的摄入，每日每日增加膳食纤维的摄入，每日25-3

15、0g25-30g丰富的维生素、矿物质丰富的维生素、矿物质v增加多种维生素、矿物质的摄入增加多种维生素、矿物质的摄入B B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素维生素C C： 新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果钙质：钙质： 牛奶、豆制品、海产品牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g6-8g，如并发高血压应，如并发高血压应5g/1010年年v巨大胎儿巨大胎儿v胎盘功能不良胎盘功能不良v其他产科合并症其他产科合并症GDM新生儿处理原则新生儿处理原则j新生儿科医师分娩时在场抢救复苏准备新生儿科医师分娩时在场抢救复苏准备j分娩后分娩后30分钟查血糖分钟查血糖:血糖血糖2.22mmol/Lj提前喂糖水和早开奶提前喂糖水和早开奶j注意低钙可能注意低钙可能j预防黄疸预防黄疸j注意高胰岛素血症可能导致的心肌损害注意高胰岛素血症可能导致的心肌损害GDM孕妇的远期随访孕妇的远期随访v 所有的所有的GDMGDM的产妇均应在产后的产妇均应在产后6 6周周-12-12周重复周重复7