思他宁在急性胰腺炎中应用

1、思他宁在急性胰腺炎中应用第一部分：急性胰腺炎概述第一部分：急性胰腺炎概述胆道微结石酶原激活部位酶原激活部位胰蛋白酶原胰蛋白酶原酶原酶原活性酶活性酶胰蛋白酶胰蛋白酶肠激酶肠激酶十二指肠十二指肠胰蛋白酶胰蛋白酶肠激酶肠激酶Protease Activated Receptor (PAR-2)胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶Pancreatic secretory Trypsin Inhibitor (PSTI)Serine protease Inhibitor Kazal Type I (SPINK1)激活机制激活机制激活肽激活肽酶活性酶活性Exposed catalytic domain胰蛋

2、白酶胰蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原TAP蛋白酶蛋白酶酶原酶原病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化释放胰酶活化释放淀淀粉粉酶酶舒舒缓缓素素弹力蛋弹力蛋白酶白酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪坏坏死死多脏器损害多脏器损害重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织激活、迁移入组织胰胰 酶受激活酶受激活释出释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-、PAF 补体补体激活激活 凝血凝血-

3、纤溶系统纤溶系统内内 皮细皮细 胞损胞损 伤伤微循环障碍微循环障碍缺血缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒细胞弹力酶中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶溶酶体水解酶氧代谢产物氧代谢产物分解细胞外分解细胞外基质基质肠管屏障功能肠管屏障功能失常失常胰腺坏死炎症胰腺坏死炎症发病机制（三）肠管屏障功能失调肠管屏障功能失调肠菌移位肠菌移位感染、内毒素释出感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症高细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功有失常多器官功有失常（MODS）器官衰竭器官衰竭（MOF）重症胰腺

4、炎多器官功能失常和衰竭的发生机制临床分类临床分类轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）暴发性急性胰腺炎（暴发性急性胰腺炎（FAP，ESAP）CT评分系统评分系统 I级：级：03分；分；II级：级：46分；分；III级：级：710分分第二部分：思他宁及其在急性胰腺炎治疗中的作用第二部分：思他宁及其在急性胰腺炎治疗中的作用国内外研究现状国内外研究现状Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis , 生长

5、抑素; , 奥曲肽; , 加贝酯Andriulli A et al. Aliment Pharmacol Ther. 1998 ;12(3):237-45. 纳入的研究纳入的研究Table 1. . Details of clinical trials on somatostatin in the therapy of patients with acute pancreatitis Table 2. . Details of clinical trials on octreotide in the therapy of patients with acute pancreatitis Tab

6、le 3. . Details of clinical trials on gabexate mesilate in the therapy of patients with acute pancreatitis Table 4. . Meta-analysis of clinical trials on somatostatin (SS), octreotide (OCT), and gabexate mesilate (FOY) in patients with severe acute pancreatitis 结结 论论 生长抑素和奥曲肽可减少急性胰腺炎的死亡率对；加贝酯对死亡率无影响

7、但可减少生长抑素和奥曲肽可减少急性胰腺炎的死亡率对；加贝酯对死亡率无影响但可减少并发症的发生。生长抑素及类似物与加贝酯合用可使急性胰腺患者获益。并发症的发生。生长抑素及类似物与加贝酯合用可使急性胰腺患者获益。思他宁治疗急性胰腺炎的临床研究思他宁治疗急性胰腺炎的临床研究 目的目的:观察思他宁治疗急性胰腺炎的疗效观察思他宁治疗急性胰腺炎的疗效.方法方法: 治疗组：治疗组：30 例急性胰腺炎患者，加用思他宁持续静脉滴注，维持例急性胰腺炎患者，加用思他宁持续静脉滴注，维持37 d。 对照组：未加用思他宁治疗的急性胰腺炎患者对照组：未加用思他宁治疗的急性胰腺炎患者20例作对照。例作对照。结果结果:轻症急性胰腺炎加思他宁患者的血尿淀恢复时间和总住院天数均低于对照组轻症急性胰腺炎加思他宁患者的血尿淀恢复时间和总住院天数均低于对照组,且有统计学且有统计学意义意义(P0.05),重症急性胰腺炎思他宁组病人的上述指标及并发症的发生率均明显低于对照组重症急性胰腺炎思他宁组病人的上述指标及并