快速康复外科新理念与我们实践

1、快速康复外科新理念与我们实践疼痛疼痛应邀反应应邀反应/器官功能不全器官功能不全恶心、呕吐、术后肠梗阻恶心、呕吐、术后肠梗阻低氧血症、睡眠障碍低氧血症、睡眠障碍疲劳疲劳固定、饥饿固定、饥饿引流引流/鼻胃管、限制活动鼻胃管、限制活动手术手术延迟恢复延迟恢复阻断或减少应激阻断或减少应激减少术后并发症减少术后并发症缩短住院时间缩短住院时间加速病人康复加速病人康复Hbner M, et al.Dig Surg 2010增加术中术后补液量增加术中术后补液量增加术后腹腔感染增加术后腹腔感染增加术后吻合口瘘增加术后吻合口瘘机械性机械性肠道准备肠道准备病人不适病人不适肠道菌群易位肠道菌群易位电解质失衡电解质失衡

2、酸碱失衡酸碱失衡丢失液体过多丢失液体过多吻合口瘘吻合口瘘6.2% vs 3.2%p=0.003死亡率死亡率1% vs 0.6%P0.05腹膜炎腹膜炎5.7% vs 2.5%p=0.05再手术率再手术率4.0% vs 2.2%P0.052006切口感染切口感染7.4% vs 5.4%p=0.07腹腔外感染并发症腹腔外感染并发症8.3% vs 9.4%P0.05腹腔外非感染并发腹腔外非感染并发症症16.8% vs 16.1%P0.05手术部位感染手术部位感染9.8% vs 8.3% P0.05术后镇痛对疼痛与代谢的影响术后镇痛对疼痛与代谢的影响镇痛方案镇痛方案环境温度过低环境温度过低保温措施不当保

3、温措施不当手术时间手术时间2h2h内脏或伤口暴露内脏或伤口暴露大量输入低温液体或血液大量输入低温液体或血液失血和休克导致组失血和休克导致组织灌注不足和产热不足织灌注不足和产热不足p刺激肾上腺激素和儿茶刺激肾上腺激素和儿茶 酚胺类物质的释放酚胺类物质的释放p促进机体产生能量以产热促进机体产生能量以产热p加剧氧消耗和机体缺氧加剧氧消耗和机体缺氧p刺激周围血管收缩刺激周围血管收缩,增加增加 循环阻力循环阻力,造成组织缺氧造成组织缺氧p影响凝血机制影响凝血机制,导致凝血导致凝血 功能障碍功能障碍p诱发心律失常诱发心律失常p切口感染切口感染预防低温能够提高手术病人生存率预防低温能够提高手术病人生存率45

4、创伤病人数创伤病人数 = 3825h后后体温体温37.5 42 pH值正常值正常腹腔出血停止腹腔出血停止 处理：处理： 加温（加温（42 ） 碳酸氢钠：碳酸氢钠：200ml加入图片心痛定心痛定术前术前12h口服口服20mg麻醉后麻醉后1h中心体温降低中心体温降低1.7 麻醉后麻醉后1h中心体温降低中心体温降低0.8 首次排首次排便便首次进流首次进流质质术后并发症术后并发症何为早期肠内营养何为早期肠内营养12h/24h/48h/?Brandstrup B, et al: Ann Surg, 2003升补充液体经口补充液体静脉补充 0.9%的盐水静脉补充 5%葡萄糖静脉补充 HAES 6%静脉补充

5、其他或非特异性液体术后期Day 1Day 2Day 3Day 4Day 5Day 67,06,05,04,03,02,01,00R SR SR SR SR SR SR S*R = 限量组S = 标准组生理盐水生理盐水公斤体重变化情况体重变化情况术后Day 1Day 2Day 3Day 4Day 5Day 67,06,05,04,03,02,01,00R SR SR SR SR SR SR S*R = 限量组S = 标准组静脉补液和体重增加的相关并发症n=51n=48n=42n=40n=52n=43并发症发生率10090807060504030201005.5 L2.5 kgn=40n=52n=43输入液体量增加体重20112011并发症、死亡率与再入院率观察至术后并发症、死亡率与再入院率观察至术后30天天 ERAS conventional P死亡率：死亡率：0.4% 1.3% 0.05 ERAS