等级医院评审院感要求精选文档学习教案

1、会计学1等级医院等级医院(yyun)评审院感要求精选文档评审院感要求精选文档第一页，共82页。2第1页/共82页第二页，共82页。 章 节 条 款 核心核心条款条款 第一章 6 27 29 3 第二章 8 37 48 3 第三章 10 25 26 6 6 第四章 23 141 322 1313 第五章 5 31 53 1 第六章 11 60 105 7 73第2页/共82页第三页，共82页。项目项目类别类别第一章至第六章基本标准第一章至第六章基本标准核心条款核心条款C C级级B B级级A A级级C C级级B B级级A A级级甲等甲等90%60%20%1O0%1O0%70%20%乙等乙等80%5

2、0%10%1O0%1O0%60%l0%4第3页/共82页第四页，共82页。n五、住院诊疗管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进n六、手术治疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进5第4页/共82页第五页，共82页。n十四、药事和药物使用管理与十四、药事和药物使用管理与持续改进持续改进n十五、临床检验管理与持续改十五、临床检验管理与持续改进进n十六、病理管理与持续改进十六、病理管理与持续改进n十八、输血管理与持续改进十八、输血管理与持续改进6第5页/共82页第六页，共82页。7第6页/共82页第七页，共82页。n率（率（）n六、医院感染控制质量监测指标六、医院感染控制质量监测指标n呼吸机相关

3、肺炎（呼吸机相关肺炎（VAPVAP）发病率）发病率（）n留置导尿管相关泌尿系感染发病留置导尿管相关泌尿系感染发病率（率（）n血管导管相关血流感染率（血管导管相关血流感染率（）n不同感染风险指数手术部位感染不同感染风险指数手术部位感染发病率（发病率（% %）8第7页/共82页第八页，共82页。等级医院等级医院(yyun)评审医院评审医院(yyun)感染管理的特点感染管理的特点 评审方法：评审方法：多部门参与多部门参与 追踪追踪(zhuzng)(zhuzng)法法 调查访谈调查访谈评审依据：评审依据：循证循证 注重落实注重落实9第8页/共82页第九页，共82页。10第9页/共82页第十页，共82页

4、。11第10页/共82页第十一页，共82页。12第11页/共82页第十二页，共82页。13第12页/共82页第十三页，共82页。14第13页/共82页第十四页，共82页。15第14页/共82页第十五页，共82页。16第15页/共82页第十六页，共82页。17第16页/共82页第十七页，共82页。18第17页/共82页第十八页，共82页。19第18页/共82页第十九页，共82页。理理n如何如何(rh)(rh)持续改持续改进进20第19页/共82页第二十页，共82页。21第20页/共82页第二十一页，共82页。22第21页/共82页第二十二页，共82页。23第22页/共82页第二十三页，共82页。

5、24第23页/共82页第二十四页，共82页。25第24页/共82页第二十五页，共82页。26第25页/共82页第二十六页，共82页。n检验科检验科微生物标本正微生物标本正确采集确采集(cij)(cij)与送检与送检27第26页/共82页第二十七页，共82页。28第27页/共82页第二十八页，共82页。执行、有督查；执行、有督查；29第28页/共82页第二十九页，共82页。30第29页/共82页第三十页，共82页。严格执行手卫生严格执行手卫生(wishng)规范规范抗菌药物合理抗菌药物合理(hl)应用应用医院感染医院感染(gnrn)管理基本知识培训管理基本知识培训重点环节、重点人群重点环节、重点

6、人群、重点重点部位部位感染感染监控监控多重耐药菌（多重耐药菌（MDR）的感染控制）的感染控制消毒与隔离措施的消毒与隔离措施的落实落实31第30页/共82页第三十一页，共82页。严格执行手卫生严格执行手卫生(wishng)规范规范32第31页/共82页第三十二页，共82页。33第32页/共82页第三十三页，共82页。34第33页/共82页第三十四页，共82页。35第34页/共82页第三十五页，共82页。直接接触每个患者前后，从同一患者身体(shnt)的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤(p f)或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后(qin

7、hu)，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。需要执行手卫生的指征需要执行手卫生的指征36第35页/共82页第三十六页，共82页。37第36页/共82页第三十七页，共82页。这些场景这些场景(chng jng)别忘了做手卫生！别忘了做手卫生！三级查房(ch fn)应急演练考核医疗、护理(hl)操作还有哪些场景？。38第37页/共82页第三十八页，共82页。39第38页/共82页第三十九页，共82页。抗菌药物合理抗菌药物合理(hl)应用应用制度制度(zhd)、实施措施、实施措施多部门协作多部门协作微生物送检微生物送检围术期抗菌药物的预防性使用围

8、术期抗菌药物的预防性使用控制效果控制效果40第39页/共82页第四十页，共82页。41第40页/共82页第四十一页，共82页。规范围手术规范围手术(shush)期抗菌药物的预防性使用期抗菌药物的预防性使用检查方式：抽查(chuch)份手术病历药物(yow)品种选择术前用药时机术后用药天数记录42第41页/共82页第四十二页，共82页。医院医院(yyun)感染管理基本知识培训感染管理基本知识培训培训计划、内容培训计划、内容培训形式培训形式(xngsh)计划实施、评价计划实施、评价培训效果培训效果-工作人员知晓工作人员知晓43第42页/共82页第四十三页，共82页。 医疗机构医务人员三基训练指南

9、医院(yyun)感染管理请各位医生请各位医生(yshng)护士认真学习护士认真学习44第43页/共82页第四十四页，共82页。重点环节重点环节(hunji)、重点人群、重点部位感染监、重点人群、重点部位感染监控控45第44页/共82页第四十五页，共82页。46第45页/共82页第四十六页，共82页。47第46页/共82页第四十七页，共82页。48第47页/共82页第四十八页，共82页。49第48页/共82页第四十九页，共82页。50第49页/共82页第五十页，共82页。医生应掌握医院感染(gnrn)暴发的概念和处置流程了解本科(bnk)室里常见的医院感染类型发热(f r)、腹泻？相关防控措施的

10、落实？相关防控措施的落实？正确采集、送检标本？正确采集、送检标本？51第50页/共82页第五十一页，共82页。多重耐药菌（多重耐药菌（MDR）感染）感染(gnrn)控制控制诊断、监测、控制措施实施制度诊断、监测、控制措施实施制度(zhd)培训、效果培训、效果多部门协作多部门协作监测数据统计、分析、反馈、使用监测数据统计、分析、反馈、使用控制措施落实控制措施落实52第51页/共82页第五十二页，共82页。医务人员掌握(zhngw)多重耐药菌的定义规范(gufn)处理流程：医生有“接触隔离”的医嘱，医生和护士执行手卫生(wishng)和消毒隔离措施每季度院内网公布全院的细菌耐药监测信息，以及重点部

11、门的前五位的医院感染病原体信息。53第52页/共82页第五十三页，共82页。54第53页/共82页第五十四页，共82页。消毒与隔离措施消毒与隔离措施(cush)的落实的落实55第54页/共82页第五十五页，共82页。56第55页/共82页第五十六页，共82页。57第56页/共82页第五十七页，共82页。58第57页/共82页第五十八页，共82页。59第58页/共82页第五十九页，共82页。nn个人防护用品正确使用个人防护用品正确使用n相关知识培训相关知识培训60第59页/共82页第六十页，共82页。61第60页/共82页第六十一页，共82页。62第61页/共82页第六十二页，共82页。63第62页/共82页第六十三页，共82页。64第63页/共82页第六十四页，共82页。65第64页/共82页第六十五页，共82页。66第65页/共82页第六十六页，共82页。67第66页/共82页第六十七页，共82页。护护68第67页/共82页第六十八页，共82页。69第68页/共82页第六十九页，共82页。70第69页/共82页第七十页，共82页。71第70页/共82页第七十一页，共82页。72第71页/共82页第七十二页，共82页。73第72页/共82页第七十三页，共82页。74第73页/共82页