妇产科宫外孕护理查房(护理部课件)

1、妇产科宫外孕护理查房(护理部课件)Company Logo查房内容查房内容概念1病因2病理分析3护理问题、目标、措施4健康宣教5Company Logo宫外孕概念宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管壶腹部壶腹部。Company Logo女性内生殖器结构图女性内生殖器结构图Company Logo异位妊娠示意图异位妊娠示意图Company Logo分类分类v输卵管妊娠（壶腹

2、部最常见）输卵管妊娠（壶腹部最常见）v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宫颈妊娠子宫颈妊娠v阔韧带妊娠阔韧带妊娠 v残角子宫妊娠残角子宫妊娠Company Logo病因病因v输卵管炎症输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。是异位妊娠的主要病因。v输卵管手术输卵管手术v放置宫内节育器放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送v盆腔肿物盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管Company Logo病理结局病理结局v输卵管妊娠流产（多见于妊娠输卵

3、管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）周，输卵管壶腹部妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）周左右，输卵管狭部妊娠）v陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 Company Logo症状与体征症状与体征v停经：多有停经：多有6-8周停经史。有周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。v腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹

4、剧痛。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。v阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。v晕厥与休克晕厥与休克v腹部包块腹部包块v体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。Company Logo辅助检查辅助检查v超声检查：首选超声检查：首选v妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法v腹腔镜检查腹腔镜检查:v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血：抽出暗红色不凝血v子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位

5、妊娠子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠Company Logo病例介绍病例介绍v33床，李蓓蓓，女，床，李蓓蓓，女，35岁，停经岁，停经2月月+，停经，停经50天自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血天自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血一周，一周，2015-03-17在蚌医一附院行在蚌医一附院行B超示：右卵巢囊肿伴钙化，右附件区低回声（宫外超示：右卵巢囊肿伴钙化，右附件区低回声（宫外孕？），盆腔积液，孕？），盆腔积液，HCG:515.26mIU/ml,今来我院门诊拟诊今来我院门诊拟诊“异位妊娠待排异位妊娠待排”收入我院，收入我院，病程中患者饮食睡眠大小便均正常。病程中患者饮食

6、睡眠大小便均正常。Company Logo入院时情况：体温入院时情况：体温36.3，脉搏，脉搏77次次分，呼吸分，呼吸18次次分，血压分，血压110/65mmHg宫体前平位，质地中等，压痛（宫体前平位，质地中等，压痛（+），右侧为甚，未及明显包块。神志清楚、对答如流、轮），右侧为甚，未及明显包块。神志清楚、对答如流、轮椅人病房、查体合作。椅人病房、查体合作。入院后行后穹窿穿刺抽出不凝血入院后行后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，血常规，凝血等无明显异常。，血常规，凝血等无明显异常。病例介绍病例介绍Company Logo病例介绍病例介绍v鉴别诊断鉴别诊断1.先兆流产：有停经史先兆流产：有停经史,HCG

7、(+),有腹痛或阴道流血史，妇检子宫增大。有腹痛或阴道流血史，妇检子宫增大。2.早早孕：有停经早早孕：有停经史，宫内可见或未见孕囊，史，宫内可见或未见孕囊，HCG升高。升高。v处理原则：处理原则：1.完善常规检查。完善常规检查。2.监测患者生命体征变化，积极术前准备。监测患者生命体征变化，积极术前准备。3.必要时急诊手术治疗。必要时急诊手术治疗。v于于2015-03-20在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术，术后安返病房，给予抗炎补液等对症治疗。在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术，术后安返病房，给予抗炎补液等对症治疗。术后漂洗积血，检查切除之右侧输卵管，未发现明显绒毛组织。术后漂洗积血，检查切除

8、之右侧输卵管，未发现明显绒毛组织。Company Logo护理诊断护理诊断1.体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。2.疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。3.恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育的影响。恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育的影响。4.有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有关。有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有关。5.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量Company Logo体液不足体液不足积极抗休克。建立静脉通道，做好输液准备 休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化C

9、ompany Logo疼痛疼痛 协助患者采取舒适卧位 护理目标护理目标患者主诉疼痛减轻Company Logo恐惧与焦虑恐惧与焦虑 1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。 2向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。 护理目标：病人能正视现实，积极配合医护工作Company Logo 护理目标护理目标无感染等并发症的发生感染的危险感染的危险遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止

10、感冒。Company Logo营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质摄入足够的营养物质严密观察病情病化护理目标护理目标无护理不当出现并发症Company Logo健康宣教健康宣教1. 对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。3.教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。4.告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。5.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。6.休息与活动：患者应多休息。休息与活动：患者应多休息。7.门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。Company Logo 通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对疾病的鉴别诊断，病情观察，病情转归都有了一个通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对疾病的鉴别诊断，病情观察，病情转归都有了一个新的认识。我们在观察护理中，主动与