立普妥抗炎稳定逆转斑块学习教案

1、立普妥抗炎稳定立普妥抗炎稳定(wndng)逆转斑块逆转斑块第一页，共15页。Schartl M et al, Circulation 2001; 104: 387-392.第1页/共15页第二页，共15页。高回声高回声(hushng)指数变化百分比指数变化百分比(%)“立普妥组斑块高回声立普妥组斑块高回声的变化意味着斑块组成的变化意味着斑块组成的改变，的改变，而这种改变可能减少而这种改变可能减少(jinsho)(jinsho)斑块破裂的斑块破裂的风险风险.” .” 立普妥组立普妥组常规常规(chnggu)治疗组治疗组0102030405042%10%GAINGAIN：立普妥立普妥能够稳定斑块，

2、减少斑块破裂危险能够稳定斑块，减少斑块破裂危险P=0.021Schartle M, Circulation. 2001;104:387-392.第2页/共15页第三页，共15页。对切除标本进行对切除标本进行(jnxng)组化分组化分析析l双侧颈动脉狭窄双侧颈动脉狭窄l准备分两步做颈动脉准备分两步做颈动脉内膜剥脱术内膜剥脱术立普妥立普妥20mg/日日安慰剂安慰剂Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.入选患者入选患者(n=59)第一次颈动脉内第一次颈动脉内膜剥脱术膜剥脱术平均治疗平均治疗4.5个月个月第二次颈动脉内膜剥第二次颈动脉内膜剥

3、脱术脱术注：研究过程中所有患者均接受标准抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d），不耐受者给予噻氯匹定 400mg/d。对切除对切除标本标本进行组化分析进行组化分析第3页/共15页第四页，共15页。“稳定斑块是他汀减少心脑血管事件稳定斑块是他汀减少心脑血管事件(shjin)的重要机制的重要机制”各参数(cnsh)的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100溃疡炎症巨噬细胞安慰剂（n=30）立普妥20mg（n=29）Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.第4页/共15页第五页，共15页。Okazaki S, et al. C

4、irculation. 2004; 110: 1061-68p50% 斑块仍在进展。斑块仍在进展。阻断斑块进展，需降阻断斑块进展，需降LDL-C 60%LDL-C降相同降相同(xin tn)幅度，立普妥组对斑块作用强于普伐他汀组。幅度，立普妥组对斑块作用强于普伐他汀组。阻断斑块进展，需降阻断斑块进展，需降LDL-C45%虚线为平均值 95% 可信区间的上限和下限LDL-C变化变化%Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080第9页/共15页第十页，共15页。Change in Atheroma Volume (mmChange in Ather

5、oma Volume (mm3 3) )LDLLDLCRPCRPLDLLDLCRPCRPLDLLDLCRPCRPLDLLDLCRPCRP进展进展(jnzh(jnzhn) n)逆转逆转(nzhu(nzhun) n)+8mm+8mm3 3+2mm+2mm3 3- 1mm- 1mm3 3- 2mm- 2mm3 3Nissen, Ganz NEJM 2005; 352:29-38 中位数 LDL 降低 37.1% (LDL = 94 mg/dl)中位数 CRP 降低 21.4% (CRP 2.3 mg/L)第10页/共15页第十一页，共15页。l 符合符合(fh)NCEP ATP 降脂治疗标准降脂治疗

6、标准l 年龄年龄18岁岁l 排除标准：排除标准： l 目前正在接受降脂药物治疗目前正在接受降脂药物治疗l 已知对他汀类药物不耐受已知对他汀类药物不耐受l 颈动脉内膜剥脱术病史颈动脉内膜剥脱术病史阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日日普伐他汀普伐他汀40mg/日日随访随访12个月个月161名患者名患者主要终点：主要终点：1年后颈总动脉内膜中膜厚度年后颈总动脉内膜中膜厚度(IMT)平均变化平均变化Taylor AJ, et al.Circulation. 2002;106:2055-2060第11页/共15页第十二页，共15页。Taylor AJ, et al.Circulation. 2002;10

7、6:2055-2060-0.034-0.04-0.03-0.02-0.0100.010.020.030.04IMT的平均的平均(pngjn)变化变化 (mm)立普妥普伐他汀0.025p0.03第12页/共15页第十三页，共15页。随访随访(su fn)2年年0周：阿托伐他汀周：阿托伐他汀40mg/日日4周：阿托伐他汀周：阿托伐他汀80mg/日日0周：辛伐他汀周：辛伐他汀20mg/日日4周：辛伐他汀周：辛伐他汀40mg/日日l杂合子型高胆固醇血症患者杂合子型高胆固醇血症患者l颈动脉内膜中膜厚度平均值至少达到颈动脉内膜中膜厚度平均值至少达到0.7mm或球部达或球部达0.9mm325名患者名患者Smilde TJ, et al. Lancet. 2001;357:577-581.主要终点：主要终点：2年后内膜中膜厚度年后内膜中膜厚度(IMT)的平均变化值的平均变化值第13页/共15页第十四页，共15页。-0.031-0.04-0.03-0.02-0.0100.010.020.030.04IMT的变化的变化(binhu) (mm)阿托伐他汀辛伐他汀0.036Smilde TJ,