神经外科镇静镇痛学习教案

1、会计学1神经外科镇静镇痛神经外科镇静镇痛第一页，编辑于星期二：五点 五十一分。第1页/共28页第二页，编辑于星期二：五点 五十一分。第2页/共28页第三页，编辑于星期二：五点 五十一分。（ICP30 mmHg）还是重度患者（ICP30 mmHg），均应用了镇痛镇静药物。第3页/共28页第四页，编辑于星期二：五点 五十一分。TBI用镇静镇痛药物的相关推荐指导意见。第4页/共28页第五页，编辑于星期二：五点 五十一分。RASS/镇静躁动评分（SAS）、行为疼痛评分（BPS）/重症监护疼痛观察工具（CPOT）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑电图（EEG）以及其他生理指标等。第5页/共28页第六页，编

2、辑于星期二：五点 五十一分。不再大规模应用。美国脑创伤基金会重症颅脑损伤（BTFTBI）指南推荐认为，不建议预防性巴比妥类药物，但当内/外科治疗手段无效时，可巴比妥类药物为挽救性治疗措施。需强调，在应用过程中必须密切监测患者循环状况，并依据EEG监测药物剂量调整。尽管巴比妥类药物基本否定，但其他对循环影响相对轻微镇静药物也缺乏临床证据第6页/共28页第七页，编辑于星期二：五点 五十一分。（79.4%）。第7页/共28页第八页，编辑于星期二：五点 五十一分。依据。第8页/共28页第九页，编辑于星期二：五点 五十一分。于此类患者，还有待进一步研究，因此开展这部分工作至关重要。n（4）生理学指标和E

3、EG在疼痛评估中的作用值得进一步研究。由于ICU中意识清醒的患者EEG监测存在大量干扰，现有指南没有明确推荐这两项评估内容，但ICU昏迷的患者中干扰被屏蔽。因此其应用价值有待进一步阐明。第9页/共28页第十页，编辑于星期二：五点 五十一分。第10页/共28页第十一页，编辑于星期二：五点 五十一分。积。第二是静脉持续输注呋塞米13mg/hr维持适度的液体负荷平衡，纠正低蛋白血症和贫血，是血浆蛋白40g/l，Hb12.5g%，维持正常的胶体渗透压，增加经毛细血管对组织间水的吸收。第11页/共28页第十二页，编辑于星期二：五点 五十一分。镇静有效改善了颅内压，改善了脑里的代谢，尤其脑氧的代谢，使得脑

4、氧代谢下降，然后使脑血容量减少，相对来说颅内压也降低。 现在临床神经外科都有一个思路，国际主流的思想就是颅脑损伤患者应该进行镇静。第12页/共28页第十三页，编辑于星期二：五点 五十一分。n第二，它可以提高癫痫持续状态的控制，国际常用的几个药。第一个是硫贲妥钠，它的控制率是 64%，第二个是咪达唑仑，是 78%，第三个是丙泊酚，它的控制率是 68%。 现在看来常用的控制癫痫咪达唑仑比较多一些。n第三，镇静可以防治低温造成的寒战。第13页/共28页第十四页，编辑于星期二：五点 五十一分。第14页/共28页第十五页，编辑于星期二：五点 五十一分。第15页/共28页第十六页，编辑于星期二：五点 五十

5、一分。(propofolinfusion syndrome，PRIS)。丙泊酚如果用的量大，快的话容易造成心肌细胞衰竭，易出现高脂肪血症。第16页/共28页第十七页，编辑于星期二：五点 五十一分。标，不需要每天进行唤醒，要维持镇静至颅内压稳定至正常水平。 第二就是要降低脑毛细血管静水压，控制血管性水肿，避免低血容量状态。控制MAP，要选择一些不扩张脑血管的药物，比如1 受体阻滞剂、2 受体激动剂、血管紧张素 2 抑制剂，另外头位要抬高 30第17页/共28页第十八页，编辑于星期二：五点 五十一分。第18页/共28页第十九页，编辑于星期二：五点 五十一分。用肾上腺药物、阿托品、应激和疼痛等都可以

6、引起瞳孔散大，包括医生护士要定期去观察瞳孔反应。第19页/共28页第二十页，编辑于星期二：五点 五十一分。应用肾上腺药物、阿托品、应激和疼痛等都可以引起瞳孔散大，包括医生护士要定期去观察瞳孔反应。n注意：头颅CT动态复查是一切监测手段所不可替代的。第20页/共28页第二十一页，编辑于星期二：五点 五十一分。发症也显著增多。n临床应用右美托咪定，相对平稳一些，但会引起心动过缓，引起低血压，所以说凡用镇静剂都要补充充足的血容量。右美托咪定最大的特点，是可以唤醒。第21页/共28页第二十二页，编辑于星期二：五点 五十一分。第22页/共28页第二十三页，编辑于星期二：五点 五十一分。第23页/共28页第二十四页，编辑于星期二：五点 五十一分。第24页/共28页第二十五页，编辑于星期二：五