生理学版中职学习教案

1、会计学1生理学版中职生理学版中职第一页，共102页。章 目 录1心脏心脏(xnzng)(xnzng)生生理理 2血管血管(xugun)(xugun)生生理理3心血管活动心血管活动(hu dng)(hu dng)的的调节调节4器官循环器官循环第1页/共102页第二页，共102页。第2页/共102页第三页，共102页。重点重点(zhngdin)、难点、难点重点：重点：1.心率、心动周期心率、心动周期(zhuq)和心排出量的概念；和心排出量的概念；2.心脏的泵血过程；心脏的泵血过程；3.影响心排出量的因素和心脏功能的评价指标。影响心排出量的因素和心脏功能的评价指标。难点难点(ndin)：1.心脏的泵

2、血过程；心脏的泵血过程；2.心室肌动作电位形成的离子基础；心室肌动作电位形成的离子基础； 3.心肌生理特性的主要特点及意义心肌生理特性的主要特点及意义 。第3页/共102页第四页，共102页。血液循环血液循环(xu y xn hun)：体循环和肺循环：体循环和肺循环第4页/共102页第五页，共102页。心脏心脏(xnzng)的的结构结构第5页/共102页第六页，共102页。v心脏每收缩心脏每收缩(shu su)(shu su)、舒张一次所构成的机械活动周期，称、舒张一次所构成的机械活动周期，称为心动周期。为心动周期。v每分钟的心跳（心动周期每分钟的心跳（心动周期(zhuq)(zhuq)）次数，

3、称为心率。）次数，称为心率。v正常成年人在安静时为正常成年人在安静时为6060100 100 次次/ /分，平均为分，平均为7575次次/ /分。分。一、心脏一、心脏(xnzng)的泵血功能的泵血功能（一）心率与心动周期（一）心率与心动周期第6页/共102页第七页，共102页。心动周期心动周期1/1/心率心率若心率以若心率以7575次次/ /分计算，则每一心动周期分计算，则每一心动周期为为0.80.8秒，其中心房与心室各收缩秒，其中心房与心室各收缩(shu (shu su)su)、舒张一次，心房与心室都是收缩、舒张一次，心房与心室都是收缩(shu su)(shu su)期（工作期）比舒张期（休

4、期（工作期）比舒张期（休息期）短。息期）短。若心率若心率心动周期心动周期尤其是心舒期缩短更明显；尤其是心舒期缩短更明显；若心率若心率心动周期心动周期尤其是心舒期延长更明显。尤其是心舒期延长更明显。第7页/共102页第八页，共102页。( (二）心脏的泵血过程：（以左心室为例）二）心脏的泵血过程：（以左心室为例）根据每一心动周期中随着根据每一心动周期中随着(su zhe)(su zhe)心室的收缩和舒张心室的收缩和舒张使心室腔内的压力、容积、瓣膜、血流四大状态的变使心室腔内的压力、容积、瓣膜、血流四大状态的变化规律而分为下述几个时相：化规律而分为下述几个时相：1.1.心室心室(xnsh)(xns

5、h)收缩期收缩期心缩期（心缩期（0.3s0.3s）等容收缩期（等容收缩期（0.05s0.05s）射血期（射血期（0.25s0.25s）第8页/共102页第九页，共102页。（1 1）等容收缩期：）等容收缩期：心室收缩开始使房室瓣关闭动脉心室收缩开始使房室瓣关闭动脉(dngmi)(dngmi)瓣开放之瓣开放之前心室容积不变的时间。前心室容积不变的时间。1 1）房内压）房内压 室内压室内压 动脉压；动脉压；2 2）房室瓣关闭，动脉瓣关闭；）房室瓣关闭，动脉瓣关闭；3 3）血液主要）血液主要(zhyo)(zhyo)存在于心室；存在于心室； 4 4）心室容积不变。）心室容积不变。第9页/共102页第十

6、页，共102页。（2 2）射血期：心室）射血期：心室(xnsh)(xnsh)进一步收缩使动脉瓣开放，进一步收缩使动脉瓣开放，血液由心血液由心室射入动脉的过程。室射入动脉的过程。快速快速(kui s)(kui s)射血期（射血期（0.10s)0.10s)，占射血量的，占射血量的80% 80% 85% 85%；慢速射血期（慢速射血期（0.15s0.15s），占射血量的），占射血量的15% 15% 20% 20% 。1）房内压室内压动脉压；）房内压室内压动脉压；2）房室瓣关闭，动脉瓣开放；）房室瓣关闭，动脉瓣开放；3）血液由心室流入动脉；）血液由心室流入动脉； 4）心室容积）心室容积(rngj)迅速

7、缩小（心缩末期最小容积迅速缩小（心缩末期最小容积(rngj)）。）。第10页/共102页第十一页，共102页。2.2.心室心室(xnsh)(xnsh)舒张期舒张期心舒期（心舒期（0.5s0.5s）等容舒张等容舒张(shzhng)(shzhng)期（期（0.060.060.08s0.08s）充盈充盈(chngyng)(chngyng)期（期（0.420.420.44s0.44s）第11页/共102页第十二页，共102页。（1 1）等容舒张期：心室舒张使动脉瓣关闭房室）等容舒张期：心室舒张使动脉瓣关闭房室瓣开放之前心室容积瓣开放之前心室容积(rngj)(rngj)不变的时期。不变的时期。1 1）房

8、内压）房内压 室内室内(sh ni)(sh ni)压压 动脉压；动脉压；2 2）房室瓣关闭，动脉瓣关闭；）房室瓣关闭，动脉瓣关闭；3 3）血液主要存在于心房；）血液主要存在于心房； 4 4）心室容积不变。）心室容积不变。第12页/共102页第十三页，共102页。（2 2）充盈期：心室进一步舒张使房室）充盈期：心室进一步舒张使房室(fn sh)(fn sh)瓣开放，血液瓣开放，血液由由心房流入心室而被充盈的过程。心房流入心室而被充盈的过程。v分为快速充盈分为快速充盈(chngyng)(chngyng)期；减慢充盈期；减慢充盈(chngyng)(chngyng)期；房缩期。期；房缩期。1 1）房内

9、压室内压动脉压；）房内压室内压动脉压； 2 2）房室瓣开放，动脉瓣关闭；）房室瓣开放，动脉瓣关闭；3 3）血液由心房）血液由心房(xnfng)(xnfng)流入心室；流入心室； 4 4）心室容积迅速增大（至心舒末期最大容积）。）心室容积迅速增大（至心舒末期最大容积）。第13页/共102页第十四页，共102页。小结：心动小结：心动(xn dn)(xn dn)周期中心腔内四大状周期中心腔内四大状态的变化态的变化 第14页/共102页第十五页，共102页。（三）心泵血功能（三）心泵血功能(gngnng)(gngnng)的评价的评价2.2.每分输出量：每分钟由一侧心室每分输出量：每分钟由一侧心室(xn

10、sh)(xnsh)射入动脉内的血量。射入动脉内的血量。心排出量心排出量 = = 每搏排出量心率每搏排出量心率3.3.心指数：以每平方米体表面积的心排出心指数：以每平方米体表面积的心排出(pi ch)(pi ch)量。是临床量。是临床上评价不同个体心功能好坏的常用的指标。上评价不同个体心功能好坏的常用的指标。4.4.射血分数：射血分数：每搏排出量（每搏排出量（606080ml80ml）心舒末期容心舒末期容积（积（130130145ml145ml）100%=55 % 100%=55 % 65%65%。1.1.每搏输出量每搏输出量：一侧心室每收缩一次所射出的血量：一侧心室每收缩一次所射出的血量。第1

11、5页/共102页第十六页，共102页。（四）影响（四）影响(yngxing)(yngxing)心输出量心输出量的因素的因素1.1.心肌的前负荷心肌的前负荷 心室舒张心室舒张(shzhng)(shzhng)末期充盈量末期充盈量充盈量充盈量= =静脉回流量静脉回流量+ +心缩末期余血量。心缩末期余血量。在一定范围内，前负荷在一定范围内，前负荷静脉回流量。静脉回流量。静脉回流量静脉回流量（一定（一定(ydng)范围内）范围内）（前负荷）（前负荷）心肌纤维初长度心肌纤维初长度心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量搏出量搏出量心室功能曲线心舒末期充盈量心舒末期充盈量第16页/共102页第十七页，共102页

12、。v通过改变前负荷的大小而影响通过改变前负荷的大小而影响(yngxing)(yngxing)心肌纤维初心肌纤维初长度来调节心肌收缩力的方式。长度来调节心肌收缩力的方式。异长自身异长自身(zshn)调节调节v防止心室防止心室(xnsh)(xnsh)舒张末期压力和容积发生过舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变，以保护心肌细胞不受损伤。久和过度的改变，以保护心肌细胞不受损伤。意义意义 第17页/共102页第十八页，共102页。2.2.心肌收缩心肌收缩(shu su)(shu su)能力能力是指在前后负荷不变时而改变其力学的一种内在特性。是指在前后负荷不变时而改变其力学的一种内在特性。主要决定于兴奋

13、主要决定于兴奋- -收缩收缩(shu su)(shu su)耦联过程中耦联过程中活化的横桥数目活化的横桥数目ATPATP酶的活性酶的活性胞质内胞质内Ca2+Ca2+浓度浓度由心肌本身收缩由心肌本身收缩(shu su)(shu su)活动的强度和速度的改变而引起每活动的强度和速度的改变而引起每搏量改变的调节，称为搏量改变的调节，称为“等长自身调节等长自身调节”。 张力-速度曲线a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素第18页/共102页第十九页，共102页。3.3.心肌的后负荷（动脉血压）心肌的后负荷（动脉血压）动脉血压（后负荷）动脉血压（后负荷）等容收缩等容收缩期延长期延长(ynchng)(y

14、nchng)（动脉瓣开放推（动脉瓣开放推迟）迟）射血期缩短射血期缩短搏出量搏出量心心输出量输出量； 动脉血压（后负荷）动脉血压（后负荷）等容收缩等容收缩期短期短射血期延长射血期延长(ynchng)(ynchng)搏搏出量出量心输出量心输出量。 第19页/共102页第二十页，共102页。4.4.心率心率正常时：心率正常时：心率心排出量心排出量心率心率（180180次次/ /分）分）心动心动(xn dn)(xn dn)周周期缩短，尤其是心舒期缩短期缩短，尤其是心舒期缩短前负荷前负荷心心排出量排出量。心率心率（4040次次/ /分）分）心动心动(xn dn)(xn dn)周周期延长，尤其是心舒期延长

15、期延长，尤其是心舒期延长前负荷前负荷心心排出量排出量。第20页/共102页第二十一页，共102页。v心排出量随着机体代谢的增强而增多心排出量随着机体代谢的增强而增多(zn du)(zn du)的能力。的能力。v健康人在剧烈体力活动时的心输出量可高达健康人在剧烈体力活动时的心输出量可高达25 25 35L/min 35L/min，v为安静时的为安静时的5 56 6倍。倍。v来源于心率储备和搏出量储备（包括收缩期和舒张期储备）。来源于心率储备和搏出量储备（包括收缩期和舒张期储备）。 （五）心力（五）心力(xnl)储储备备第21页/共102页第二十二页，共102页。v是心动周期中由于心肌的舒缩、瓣膜

16、是心动周期中由于心肌的舒缩、瓣膜(bnm)(bnm)的开闭及血流冲击心室壁和大动脉而引起的机械振动所产生的声音。的开闭及血流冲击心室壁和大动脉而引起的机械振动所产生的声音。（六）心音（六）心音(xnyn)v心音沿着心脏组织和胸壁传导至体表，用听诊心音沿着心脏组织和胸壁传导至体表，用听诊(tngzhn)(tngzhn)器置于胸前壁的心音听诊器置于胸前壁的心音听诊(tngzhn)(tngzhn)区可以直接听取。在一个心动周期中一般只能听到第一心音（区可以直接听取。在一个心动周期中一般只能听到第一心音（S1S1）和第二心音（）和第二心音（S2S2）。）。第22页/共102页第二十三页，共102页。S

17、1 S1 调低，较响，持续时间较长，标志心室调低，较响，持续时间较长，标志心室(xnsh)(xnsh)收缩收缩开始开始S2 S2 调高，较弱，持续时间较短，标志心室调高，较弱，持续时间较短，标志心室(xnsh)(xnsh)舒张舒张开始开始第23页/共102页第二十四页，共102页。二、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生物电现象(xinxing)心肌细胞的分类心肌细胞的分类(fn li)(fn li)v非自律细胞非自律细胞v心房肌、心室心房肌、心室(xnsh)(xnsh)肌的普通心肌细胞，又称为肌的普通心肌细胞，又称为“工作细胞工作细胞”。v自律细胞自律细胞特殊分化的心肌细胞，构成心脏内的特殊

18、传导系统，如特殊分化的心肌细胞，构成心脏内的特殊传导系统，如P P细胞，普细胞，普肯耶细胞，又称为肯耶细胞，又称为“非工作细非工作细胞胞”。第24页/共102页第二十五页，共102页。1.RP1.RP：-90mv-90mv，K+K+外流形成。外流形成。2.AP2.AP特点：特点：0 0期期 由由Na+Na+内流形成内流形成(1(12ms) 2ms) 1 1期期 由由K+K+外流形成（外流形成（10ms10ms）2 2期（平台期（平台(pngti)(pngti)期）期） 由由Ca2+Ca2+缓慢内流，缓慢内流，K+K+快速外流形成（快速外流形成（100 100 150ms150ms）3 3期期

19、由由K+K+外流形成（外流形成（100 100 150ms 150ms）4 4期（静息期）期（静息期） 通过通过Na+K+Na+K+泵，吸泵，吸K+K+排排Na+Na+、 Ca2+ Ca2+。（一）心室（一）心室(xnsh)肌细胞的生物电肌细胞的生物电现象现象第25页/共102页第二十六页，共102页。v2 2期平台期平台(pngti)(pngti)期：是心室肌细胞动作电位复极化时期：是心室肌细胞动作电位复极化时间长的主要原因，是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的间长的主要原因，是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。主要特征。 第26页/共102页第二十七页，共102页。（二）自律细胞的生

20、物学特点（二）自律细胞的生物学特点(tdin)(tdin)v0 0期期 由由Ca2+Ca2+内流形成内流形成(xngchng)(xngchng)。v3 3期期 由由K+K+外流外流(wili)(wili)形形成。成。v4 4期期 Na Na+ +递增性内流，递增性内流，K K+ +递减性外流。递减性外流。自律细胞自律细胞APAP特点：特点：4 4期自动去极化。期自动去极化。APAP幅度小，只有幅度小，只有0 0、3 3、4 4期。期。第27页/共102页第二十八页，共102页。（三）心电图（三）心电图（ECGECG）v利用心电图机的测量利用心电图机的测量(cling)(cling)电极置于人体

21、体表的一定部位所描记出来的心脏电流变化曲线，电极置于人体体表的一定部位所描记出来的心脏电流变化曲线， 称为心电图。称为心电图。第28页/共102页第二十九页，共102页。 心电图各波、段心电图各波、段( (期期) )的意义的意义(yy)(yy)及正常值及正常值第29页/共102页第三十页，共102页。三、心肌的生理三、心肌的生理(shngl)特性特性4 4大生理大生理(shngl)(shngl)特性特性自自律律性性兴奋性兴奋性传传导导性性 收缩(shu su)性第30页/共102页第三十一页，共102页。（一）自律性（一）自律性心肌在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性心肌在没有外

22、来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性(txng)(txng)。产生的生理基础产生的生理基础 自律细胞动作电位自律细胞动作电位4 4期自动去极化。期自动去极化。衡量标准：衡量标准：自动兴奋频率自动兴奋频率自律性。自律性。窦房结自律性最高（约窦房结自律性最高（约100100次次/ /分）、房室交界次之（约分）、房室交界次之（约5050次次/ /分）、房分）、房室束依次减少、普肯耶纤维最低（约室束依次减少、普肯耶纤维最低（约2525次次/ /分）。分）。第31页/共102页第三十二页，共102页。正常起搏点正常起搏点 ：窦房结：窦房结窦性心律窦性心律 ：以窦房结为起搏点的心跳节律。：以窦房结为

23、起搏点的心跳节律。潜在潜在(qinzi)起搏点起搏点 ：窦房结以外的自律组织对心脏具：窦房结以外的自律组织对心脏具有潜在有潜在(qinzi)性的起搏能力。性的起搏能力。异位心律异位心律 ：“潜在潜在(qinzi)起搏点起搏点”引起的心跳节律。引起的心跳节律。窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领(zhnlng) (zhnlng) 超速驱动压抑超速驱动压抑 第32页/共102页第三十三页，共102页。窦房结窦房结知识知识(zh shi)拓拓展展v窦房结为正常起搏点的原因：抢先获得和超速压抑窦房结为正常起搏点的原因：抢先获得和超速压抑。v 前者是因为窦房结自律性最

24、高，抢先达到阈电位水前者是因为窦房结自律性最高，抢先达到阈电位水平而使其他潜在起搏细胞随之兴奋，为其所夺先占领平而使其他潜在起搏细胞随之兴奋，为其所夺先占领，其自身的自律性兴奋就无法出现；后者是因为窦房，其自身的自律性兴奋就无法出现；后者是因为窦房结优势起搏细胞对其他潜在起搏细胞，具有一种结优势起搏细胞对其他潜在起搏细胞，具有一种(y zhn)超速驱动阻抑作用。超速驱动阻抑作用。第33页/共102页第三十四页，共102页。1.1.心肌细胞兴奋性周期变化心肌细胞兴奋性周期变化最大特点：有效不应期特别长。即相当于心肌的整个收缩期和舒张的早期最大特点：有效不应期特别长。即相当于心肌的整个收缩期和舒张

25、的早期(zoq)(zoq)。意义：意义：使心肌不产生强直收缩，始终保持有节律的舒、缩交替活动，有利于心室完成射血功能。使心肌不产生强直收缩，始终保持有节律的舒、缩交替活动，有利于心室完成射血功能。（二）兴奋性（二）兴奋性第34页/共102页第三十五页，共102页。（1 1）有效不应期）有效不应期: : 绝对绝对(judu)(judu)不应期不应期+ +局部反应期局部反应期 兴奋性为零兴奋性为零（2 2）相对不应期）相对不应期: : 兴奋性低于正常兴奋性低于正常 （3 3）超常期）超常期: : 兴奋性高于正常兴奋性高于正常SNPRRPERP第35页/共102页第三十六页，共102页。2.2.期前

26、收缩期前收缩(shu su)(shu su)和和代偿间歇代偿间歇期前收缩期前收缩( (早搏早搏): ): 在有效不应期之后，心肌受到人工或来在有效不应期之后，心肌受到人工或来 自异位起搏点的激动而产生的收缩。自异位起搏点的激动而产生的收缩。代偿间歇代偿间歇(jin xi): (jin xi): 期前收缩后一段较长的心室舒张期。期前收缩后一段较长的心室舒张期。代偿间歇代偿间歇(jin xi)(jin xi)的机制的机制: : 窦性兴奋冲动落在期前收缩的有效不应期上。窦性兴奋冲动落在期前收缩的有效不应期上。第36页/共102页第三十七页，共102页。（三）传导性（三）传导性第37页/共102页第三

27、十八页，共102页。 1.传导传导(chundo)原理：以局部电流的原理：以局部电流的形式传导形式传导(chundo)。窦房结窦房结心房心房(xnfng)(xnfng)肌肌左右左右(zuyu)(zuyu)心房肌心房肌优势传导通路优势传导通路房室交界房室交界（ 0.10s 0.10s ）房室束房室束左右束支左右束支普肯耶纤维网普肯耶纤维网左右心室肌左右心室肌（ 0.10s 0.10s ）第38页/共102页第三十九页，共102页。2.2.传导速度：普肯耶纤维传导速度：普肯耶纤维(xinwi)(xinwi)最快（最快（4m/s4m/s）房室束、左右）房室束、左右束支心室肌心房肌房室交界最慢，尤束支

28、心室肌心房肌房室交界最慢，尤其是结区细胞（其是结区细胞（0.02m/s0.02m/s）。）。3.3.房室延搁：兴奋由心房房室延搁：兴奋由心房(xnfng)(xnfng)传入心室时，在房室交界处耗时传入心室时，在房室交界处耗时较长的现象。较长的现象。4.4.意义：使心房意义：使心房(xnfng)(xnfng)与心室不发生同步兴奋和收缩，有利于心与心室不发生同步兴奋和收缩，有利于心室得到足够的血液充盈，有利于心脏的射血。室得到足够的血液充盈，有利于心脏的射血。第39页/共102页第四十页，共102页。1.1.对细胞外液对细胞外液Ca2+Ca2+依赖性大：对细胞外液中的依赖性大：对细胞外液中的Ca2

29、+Ca2+浓度具有一定的依赖性。因为终池不发达，储存浓度具有一定的依赖性。因为终池不发达，储存Ca2+Ca2+量不足。量不足。2.2.不发生强直收缩：正常时，心肌不发生强直收缩。因为有效不应期很长。不发生强直收缩：正常时，心肌不发生强直收缩。因为有效不应期很长。3.3.同步收缩：整个心脏的收缩呈同步收缩：整个心脏的收缩呈“全或无全或无”的性质。因为心肌细胞之间为的性质。因为心肌细胞之间为“闰盘闰盘”，电阻低，局部电流可跨越细胞之间。，电阻低，局部电流可跨越细胞之间。4.4.“绞拧绞拧”作用：尤为左心室肌。因为部分心肌纤维呈螺旋状走行，收缩合力使心尖作顺时针方向旋转作用：尤为左心室肌。因为部分心

30、肌纤维呈螺旋状走行，收缩合力使心尖作顺时针方向旋转(xunzhun)(xunzhun)而最大程度地减小心室容积进行有效的射血。而最大程度地减小心室容积进行有效的射血。5.5. （四）收缩（四）收缩(shu su)性性第40页/共102页第四十一页，共102页。1.1.温度：主要影响自律性，使其增高温度：主要影响自律性，使其增高(znggo)(znggo)。2.2.酸碱度：当酸碱度：当PHPH值增大，心肌收缩力增强。值增大，心肌收缩力增强。3.3.电解质离子：电解质离子：高血钾：重度高血钾时，心肌的自律性、传导性、兴奋性和高血钾：重度高血钾时，心肌的自律性、传导性、兴奋性和收缩性均减弱，甚至心脏

31、停止跳动于舒张状态。故临床补钾收缩性均减弱，甚至心脏停止跳动于舒张状态。故临床补钾时，禁止静脉推注。时，禁止静脉推注。高血钙：血高血钙：血Ca2+Ca2+升高，心肌收缩力增强，甚至停跳于收缩状升高，心肌收缩力增强，甚至停跳于收缩状态（钙僵直）。态（钙僵直）。（五）理化（五）理化(lhu)(lhu)因素对心肌生理特性因素对心肌生理特性的影响的影响第41页/共102页第四十二页，共102页。v心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源位、传导速度与激动次序的异常。在各类型的心律失常中以心室颤动最严重，其临床表现包括意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。针对这类型的患者，我们应重点监测其生命体征，密切注意有

32、无心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源位、传导速度与激动次序的异常。在各类型的心律失常中以心室颤动最严重，其临床表现包括意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。针对这类型的患者，我们应重点监测其生命体征，密切注意有无(yu w)潜在猝死的危险。在疾病进入缓解期后，护士进行相应的疾病知识指导，并教会病人简单的监测自我病情的方法。潜在猝死的危险。在疾病进入缓解期后，护士进行相应的疾病知识指导，并教会病人简单的监测自我病情的方法。 知识知识(zh shi)拓展拓展心律失常心律失常(xn l sh chn)第42页/共102页第四十三页，共102页。第 二 节 血 管(xugun)生理第43页/共102页

33、第四十四页，共102页。重点重点(zhngdin)、难点、难点1.1.动脉血压的概念、形成动脉血压的概念、形成(xngchng)(xngchng)及其影响因素及其影响因素；2.2.中心静脉压概念及影响因素。中心静脉压概念及影响因素。 难点难点(ndin)：1.1.动脉血压的形成及其影响因素；动脉血压的形成及其影响因素；2.2.组织液生成与回流的原理及其影响因素。组织液生成与回流的原理及其影响因素。 重点：重点：第44页/共102页第四十五页，共102页。v各类血管的结构各类血管的结构(jigu)与功能特点与功能特点静脉静脉(jngmi)(jngmi)：容量血管。：容量血管。大动脉：弹性大动脉：

34、弹性(tnxng)(tnxng)储器血管；储器血管；中动脉：中动脉：分配血管；分配血管；小动脉、微动脉：小动脉、微动脉：阻力血管；阻力血管；毛细血管（毛细血管（CapCap）：）：交换血管；交换血管；第45页/共102页第四十六页，共102页。一、血流量、血流阻力一、血流量、血流阻力(zl)和血压和血压1.1. 血流量：血流量：Q=P/RQ=P/R2.2. = P r4 / (8= P r4 / (8L) L) 3.3. 血流速度血流速度(sd)(sd)：与血流量成正比，：与血流量成正比，4.4. 与血管横截面积成反比与血管横截面积成反比（一）血流量（一）血流量第46页/共102页第四十七页，

35、共102页。（二）血流阻力（二）血流阻力(zl)血流阻力血流阻力(zl)(zl)：R=8R=8L/(r4)L/(r4)血液在血管内流动时所遇到血液在血管内流动时所遇到(y do)的阻力称的阻力称为血流阻力为血流阻力第47页/共102页第四十八页，共102页。（三）、血压（三）、血压(xuy)(xuy)（BPBP）血管血管(xugun)(xugun)内的血液对血管内的血液对血管(xugun)(xugun)壁产生的侧压力。以壁产生的侧压力。以“mmHg”“mmHg”或或“kPa”“kPa”为表示单位（为表示单位（1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa，1KPa=7.5mmHg1K

36、Pa=7.5mmHg）由于血流会遇到由于血流会遇到(y do)(y do)阻力，动力需不断地克服阻力而消耗，故在体循环中形成从主动脉至右心房之间的压力差阻力，动力需不断地克服阻力而消耗，故在体循环中形成从主动脉至右心房之间的压力差, ,是推动血流的动力。是推动血流的动力。第48页/共102页第四十九页，共102页。二、动脉二、动脉(dngmi)(dngmi)血压与动脉血压与动脉(dngmi)(dngmi)脉搏脉搏( (一一) )动脉动脉(dngmi)(dngmi)血压的概念及正血压的概念及正常值常值v血液血液(xuy)对单位面积动脉管壁的侧压力。对单位面积动脉管壁的侧压力。1.1.概念概念主要

37、因素主要因素: :心血管系统内有足够的血量心血管系统内有足够的血量 心室射血心室射血外周阻力外周阻力主动脉和大动脉的弹性起缓冲作用主动脉和大动脉的弹性起缓冲作用第49页/共102页第五十页，共102页。v在射血期，由于外周阻力的存在和大动脉的可扩张性，在射血期，由于外周阻力的存在和大动脉的可扩张性，v搏出量中约有搏出量中约有1/31/3流向外周，而流向外周，而2/32/3暂存大动脉内，心室收缩时释放的部分能量以势能形式贮存于大动脉管壁。结果，动脉接纳的血量多于从动脉流走的血量，动脉内血量增多，导致动脉压升高（收缩期血压）。在心室舒张期，心室停止射血，此时大动脉弹性回缩，势能转变为动能，迫使射血

38、期暂存于大动脉的血液暂存大动脉内，心室收缩时释放的部分能量以势能形式贮存于大动脉管壁。结果，动脉接纳的血量多于从动脉流走的血量，动脉内血量增多，导致动脉压升高（收缩期血压）。在心室舒张期，心室停止射血，此时大动脉弹性回缩，势能转变为动能，迫使射血期暂存于大动脉的血液(xuy)(xuy)继续流入毛细血管，动脉内血量减少，动脉压降低（舒张期血压）。继续流入毛细血管，动脉内血量减少，动脉压降低（舒张期血压）。过程过程(guchng):第50页/共102页第五十一页，共102页。2 2、测量、测量(cling)(cling)及正常值：及正常值：收缩压：收缩压：心室收缩时，动脉内血压升高心室收缩时，动脉

39、内血压升高(shn o)(shn o)所达到的最所达到的最高值。高值。13.313.316KPa16KPa（100100120mmHg120mmHg）。）。舒张压：舒张压：心室舒张心室舒张(shzhng)(shzhng)时，动脉内血压下降所达到的最时，动脉内血压下降所达到的最低值。低值。8.0 8.0 10.6KP 10.6KP（60 60 80mmHg 80mmHg）。）。习惯书写法：习惯书写法：收缩收缩舒张舒张（ KPa KPa 或或mmHgmmHg）脉压：脉压：收缩压与舒张压之差。收缩压与舒张压之差。4.04.05.3KPa (30 5.3KPa (30 40mmHg)40mmHg)。

40、平均动脉压：平均动脉压：心动周期中动脉血压的平均值心动周期中动脉血压的平均值= =舒张压舒张压+ 1/3+ 1/3脉压。脉压。 13.3KPa 13.3KPa（100mmHg100mmHg）。）。第51页/共102页第五十二页，共102页。3.3.生理变异：生理变异：（1 1）年龄：小儿成年人老年人（以收缩压升高为）年龄：小儿成年人老年人（以收缩压升高为主）；主）；（2 2）性别：成年女性略男性（女性更年期除外）；）性别：成年女性略男性（女性更年期除外）；（3 3）生理情况：安静活动）生理情况：安静活动(hu dng)(hu dng)。 成年人：收缩压持续成年人：收缩压持续18.6KPa(14

41、0mmHg)18.6KPa(140mmHg)舒张压持续舒张压持续12.0KPa(90mmHg) 12.0KPa(90mmHg) 成年人：收缩压持续成年人：收缩压持续12.0KPa(90mmHg)12.0KPa(90mmHg)舒张压持续舒张压持续8.0KPa(60mmHg)8.0KPa(60mmHg)高血压高血压低血压低血压第52页/共102页第五十三页，共102页。4.4.动脉动脉(dngmi)(dngmi)血压的测量方血压的测量方法法直接直接(zhji)测量测量法法间接测量法间接测量法第53页/共102页第五十四页，共102页。知识知识(zh shi)拓展拓展原发性高血压原发性高血压v高血压

42、人群中多数为原发性高血压，目前认为原发高血压人群中多数为原发性高血压，目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法素疾病。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗，定期测，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗，定期测量血压，平稳量血压，平稳(pngwn)有效地控制血压。预防高血有效地控制血压。预防高血压的方法如下：减少钠盐摄入、控制体重、不吸烟压的方法如下：减少钠盐摄入、控制体重

43、、不吸烟饮酒、加强体育运动、减轻精神压力，保持心理平饮酒、加强体育运动、减轻精神压力，保持心理平衡。衡。第54页/共102页第五十五页，共102页。（二）动脉（二）动脉(dngmi)血压的形成血压的形成（三）动脉血压相对稳定的生理（三）动脉血压相对稳定的生理(shngl)意义意义第55页/共102页第五十六页，共102页。（四）动脉脉搏（四）动脉脉搏在心动周期在心动周期(zhuq)(zhuq)中动脉管壁伴随心脏舒缩而产生中动脉管壁伴随心脏舒缩而产生的周期的周期(zhuq)(zhuq)性起伏，称为动脉脉搏性起伏，称为动脉脉搏 。意义：脉搏与心率和心跳节律是一致的，故其强弱可意义：脉搏与心率和心跳

44、节律是一致的，故其强弱可以反映心、血管功能的好坏。以反映心、血管功能的好坏。正常主动正常主动脉脉搏图脉脉搏图主动脉粥样主动脉粥样硬化脉搏图硬化脉搏图主动脉狭主动脉狭窄脉搏图窄脉搏图第56页/共102页第五十七页，共102页。血管血管(xugun)容积容积比值比值(bzh)脉压脉压(mi y)每搏输出量每搏输出量血液容积血液容积比值比值每搏输出量每搏输出量（五）影响动脉血压的因素（五）影响动脉血压的因素1.1.搏出量：搏出量：主要影响收缩压，主要影响收缩压，即收缩压的高低主要反映即收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。每搏输出量的多少。脉压脉压收缩压收缩压舒张压舒张压 血液容积血液容积血管容积血

45、管容积收缩压收缩压舒张压舒张压 v搏出量增多时以收缩压升高为主，脉压增大。搏出量增多时以收缩压升高为主，脉压增大。 第57页/共102页第五十八页，共102页。2.2.外周阻力：主要影响外周阻力：主要影响(yngxing)(yngxing)舒张压，即舒张压的高低主要映外周阻力的大小。舒张压，即舒张压的高低主要映外周阻力的大小。v 外周阻力外周阻力(zl)增加时以舒张压升高为主，脉压减小。增加时以舒张压升高为主，脉压减小。外周阻力外周阻力(zl)血流速度血流速度心舒末期大动心舒末期大动脉内存留血量脉内存留血量舒张压舒张压收缩压收缩压脉压脉压外周阻力外周阻力血流速度血流速度舒张压舒张压收缩压收缩压

46、脉压脉压心舒末期大动脉心舒末期大动脉内存留血量内存留血量第58页/共102页第五十九页，共102页。3.3.心率：主要心率：主要(zhyo)(zhyo)影响舒张压，心率加快时以舒张压升影响舒张压，心率加快时以舒张压升高为主，脉压减小高为主，脉压减小 。心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期(mq)(mq)大动脉存留血量大动脉存留血量舒张压舒张压，收缩压，收缩压脉压脉压。 心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期(mq)(mq)大动脉存留血量大动脉存留血量舒张压舒张压，收缩压，收缩压脉压脉压。 4.4.主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性(tnxng)(tnxng)贮器作用：主要影响收缩压、脉压。

47、贮器作用：主要影响收缩压、脉压。老年时，大动脉老年时，大动脉管壁的弹性管壁的弹性对收缩压的缓冲作用对收缩压的缓冲作用 收缩压收缩压 对舒张压的维持作用对舒张压的维持作用舒张压舒张压，故脉压，故脉压第59页/共102页第六十页，共102页。5.5.循环血量与循环系统循环血量与循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)容积的比值：正比容积的比值：正比 （1 1）循环血量）循环血量血液容积血液容积/ /血管容积的比值血管容积的比值BPBP。 （如大量或快速输液）（如大量或快速输液） 循环血量循环血量血液容积血液容积/ /血管容积的比值血管容积的比值BPBP。 （大失血）（大失血）（2

48、2）血管容积）血管容积血液容积血液容积/ /血管容积的比值血管容积的比值BPBP。 （如中毒（如中毒(zhng d)(zhng d)性休克和过敏性休克）性休克和过敏性休克） 血管容积血管容积血液容积血液容积/ /血管容积的比值血管容积的比值BPBP。 （如使用缩血管药物）（如使用缩血管药物）第60页/共102页第六十一页，共102页。三、静脉三、静脉(jngmi)血压与静脉血压与静脉(jngmi)回流回流( (一一) )静脉静脉(jngmi)(jngmi)血压血压1.1.外周静脉外周静脉(jngmi)(jngmi)压：各器官压：各器官V V的血压。的血压。( (压力低压力低) )2.2.中心静

49、脉中心静脉(jngmi)(jngmi)压（压（CVPCVP）：右心房和胸腔内大）：右心房和胸腔内大V V的血压。的血压。 正常值正常值: 4: 412cmH2O12cmH2Ov其值的大小决定于：其值的大小决定于：心脏射血能力心脏射血能力1/1/中心静脉压；中心静脉压；静脉回流速度和量静脉回流速度和量中心静脉压。中心静脉压。v临床意义：临床意义：反映心脏射血能力的好坏；反映心脏射血能力的好坏；可以作为输血和输液的指导。可以作为输血和输液的指导。第61页/共102页第六十二页，共102页。（二）影响静脉（二）影响静脉(jngmi)回心血量的因素回心血量的因素v动力：是外周静脉动力：是外周静脉(jn

50、gmi)(jngmi)压与中心静脉压与中心静脉(jngmi)(jngmi)压之间的压力差压之间的压力差静脉静脉(jngmi)(jngmi)回流度和量。回流度和量。强强心房内的血液排空心房内的血液排空(pi kn)(pi kn)完全完全中心静脉压中心静脉压VV血回流血回流。 弱弱心房内的血液排空心房内的血液排空(pi kn)(pi kn)不完全不完全中心静脉压中心静脉压VV血回流血回流。右心衰竭引起体循环淤血水肿；右心衰竭引起体循环淤血水肿；左心衰竭引起肺循环淤血水肿。左心衰竭引起肺循环淤血水肿。1.1.心肌收缩力：心肌收缩力：第62页/共102页第六十三页，共102页。知识知识(zh shi)

51、拓展拓展心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)心力衰竭简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰主要是老年人疾病，在超过心力衰竭简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰主要是老年人疾病，在超过6565岁人群中，心衰发生率接近岁人群中，心衰发生率接近1010。其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。对于心衰患者的护理，我们强调根据患者的心功能相应的指导其休息。其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。对于心衰患者的护理，我们强调根据患者的心功能相应的指导其休息

52、(xi xi)(xi xi)与饮食，同时积极治疗其原发疾病，避免各种心衰的诱发因素。与饮食，同时积极治疗其原发疾病，避免各种心衰的诱发因素。第63页/共102页第六十四页，共102页。2.2.重力和体位：重力和体位：平卧位时平卧位时各器官与心脏保持同一水平，血液重力大致相等各器官与心脏保持同一水平，血液重力大致相等VV血回流血回流直立位时直立位时心脏水平以下的器官静脉心脏水平以下的器官静脉(jngmi)(jngmi)血因重力血因重力 V V血回流血回流 3. 3.骨骼肌的挤压作用：骨骼肌的挤压作用： 舒缩交替活动舒缩交替活动VV血回流血回流。强直收缩强直收缩VV血回流血回流。4.4.呼吸运动：

53、吸气呼吸运动：吸气胸内负压值胸内负压值中心静脉中心静脉(jngmi)(jngmi)压压VV血回流血回流。呼气呼气胸内负压值胸内负压值中心静脉中心静脉(jngmi)(jngmi)压压VV血回流血回流。第64页/共102页第六十五页，共102页。知识知识(zh shi)拓展拓展v下肢肌肉节律性收缩时，由于静脉瓣的作用，静脉内的血流被肌肉收缩活动所挤压而向心脏回流，不至于逆流。这一下肢肌肉节律性收缩时，由于静脉瓣的作用，静脉内的血流被肌肉收缩活动所挤压而向心脏回流，不至于逆流。这一“肌泵肌泵”作用大大地提高了静脉血流回心的速度和流量，使下肢静脉压保持作用大大地提高了静脉血流回心的速度和流量，使下肢静

54、脉压保持(boch)于适宜水平，免于发生下肢水肿。于适宜水平，免于发生下肢水肿。肌肉肌肉(jru)泵泵的作用的作用第65页/共102页第六十六页，共102页。四、微循环四、微循环v微循环的组成微循环的组成(z (z chn)chn)第66页/共102页第六十七页，共102页。1.1.迂回通路（营养通路）：迂回通路（营养通路）：微动脉微动脉(dngmi)(dngmi)后微动脉后微动脉(dngmi)Cap(dngmi)Cap前括约肌前括约肌真真CapCap网网微静脉。微静脉。（一）微循环的通路（一）微循环的通路(tngl)和功能和功能2.2.直捷通路：直捷通路：微动脉微动脉(dngmi)(dngm

55、i)后微动脉后微动脉(dngmi)(dngmi)通血通血CapCap微静脉。微静脉。3.A-V3.A-V短路（非营养通路）：短路（非营养通路）：微动脉微动脉动动- -静脉吻合支静脉吻合支微静脉。微静脉。第67页/共102页第六十八页，共102页。 微循环通路的主要途径(tjng)、开放情况和生理功能第68页/共102页第六十九页，共102页。（二）微循环血流的调节（二）微循环血流的调节(tioji)微动脉微动脉 “ “总闸门总闸门(zhmn)”(zhmn)”：受神经（主要是交感神经）、体液调节：受神经（主要是交感神经）、体液调节 （主要是肾上腺素、去甲肾上腺素）。（主要是肾上腺素、去甲肾上腺素

56、）。CapCap前括约肌前括约肌 “ “分闸门分闸门(zhmn)”(zhmn)”：主要受体液因素调节（缩血管物：主要受体液因素调节（缩血管物： Adr Adr和和NENE；舒血管物：代谢物）。；舒血管物：代谢物）。微静脉微静脉 “ “后闸门后闸门(zhmn)”(zhmn)”：受神经、体液调节。：受神经、体液调节。机制机制(jzh)：第69页/共102页第七十页，共102页。五、组织液生成五、组织液生成(shn chn)和淋巴循环和淋巴循环1.1.部位部位(bwi)(bwi)：真毛细血管网：真毛细血管网（一）组织液的生成（一）组织液的生成(shn chn)与回流与回流第70页/共102页第七十一

57、页，共102页。2.2.动力：有效动力：有效(yuxio)(yuxio)滤过压滤过压= =（CapCap压压+ + 组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）- -（组织液静水压（组织液静水压+ +血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压） A端端V端端A A端端 EFP=EFP=（30+830+8） - - （25+125+1）= = +12mmHg+12mmHgV V端端 EFP=EFP=（10+810+8） - - （25+125+1）= = -8 mmHg-8 mmHg第71页/共102页第七十二页，共102页。3.3.过程：过程：Cap ACap A端的有效滤过压为正值端的有效滤过压为正值(zhn

58、zh)(zhn zh)，液体滤出而成组织液；，液体滤出而成组织液；Cap VCap V端的有效滤过压为负值，组织液回流入端的有效滤过压为负值，组织液回流入CapCap。第72页/共102页第七十三页，共102页。4.4.影响组织液生成与回流的因素：影响组织液生成与回流的因素：（1 1）CaPCaP前阻力前阻力（如局部炎症使微（如局部炎症使微A A扩张）扩张）局部水肿；局部水肿；（2 2）CapCap后阻力后阻力（如右心衰竭（如右心衰竭(shuiji)(shuiji)）VV回流障碍回流障碍全身性水肿。全身性水肿。（3 3）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压（肾炎、严重营养不良）（肾炎、严重营养不良）

59、有效滤过压有效滤过压组织液生成组织液生成水肿（肾性水肿、营养不良性水肿）水肿（肾性水肿、营养不良性水肿） （4 4）CapCap壁通透性壁通透性（炎症、过敏）（炎症、过敏）组织液生成组织液生成水肿。水肿。（5 5）淋巴回流受阻（肿瘤、丝虫）淋巴回流受阻（肿瘤、丝虫）组织液回流组织液回流水肿。水肿。第73页/共102页第七十四页，共102页。（二）淋巴液循环（二）淋巴液循环(xnhun)v组织液进入组织液进入(jnr)(jnr)毛细淋巴管而生成淋巴液（毛细淋巴管而生成淋巴液（2 24L/4L/天）。经淋巴系统回流入静脉，是血液循环的辅助系统。天）。经淋巴系统回流入静脉，是血液循环的辅助系统。意义

60、意义(yy)(yy)：回收蛋白质。回收蛋白质。运输脂肪及其他营养物质。运输脂肪及其他营养物质。调节体液平衡。调节体液平衡。防御和免疫功能防御和免疫功能第74页/共102页第七十五页，共102页。第三节 心血管活动(hu dng)的调节第75页/共102页第七十六页，共102页。重点重点(zhngdin)、难点、难点重点重点(zhngdin)1.1.心血管的神经心血管的神经(shnjng)(shnjng)支配及其作用。支配及其作用。2.2.肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。3.3.减压反射的作用及特点。减压反射的作用及特点。难点难点1.1.心血管的神经支