第四章 六经辩证--5少阴病ppt课件

1、少阴病辨证学习要求v熟悉少阴的生理与病理，掌握少阴寒化证、热化证、兼证的辨治。概述v概念：凡属心肾虚衰，临床以脉微细，但欲寐为概念：凡属心肾虚衰，临床以脉微细，但欲寐为主要特征的病证，即称为少阴病。主要特征的病证，即称为少阴病。v 1 1、病位：心肾系统。、病位：心肾系统。v 2 2、病性：以心肾虚衰为主的全身虚衰证候。、病性：以心肾虚衰为主的全身虚衰证候。病至少阴，不但阳气虚损，营阴亦虚损。患者常病至少阴，不但阳气虚损，营阴亦虚损。患者常常呈现出全身机能衰减的状态，人体抵抗疾病的常呈现出全身机能衰减的状态，人体抵抗疾病的能力明显的下降。能力明显的下降。v 3 3、临床基本表现：脉微细，但欲寐

2、似睡非、临床基本表现：脉微细，但欲寐似睡非睡，呼之略振，须臾又睡，精神萎靡、昏昏欲睡睡，呼之略振，须臾又睡，精神萎靡、昏昏欲睡之状）。之状）。（一少阴的意义：少，小也；即阴气较少之义。少阴主精气,与精气及精气活动有关的心、肾归少阴。一、 少阴的生理(二)经络与脏腑少阴手少阴心经足少阴肾经足少阴肾经手少阴心经少阴太阳咽喉心肾相交u心的功能：君主之官u属火u主血脉u主神志u肾先天之本u属水u主藏精u主水液代谢二、少阴的病理（一病因直中传经表里传循经传（二病机与病性：五脏六腑之大主元阴元阳之根本v心肾阴阳俱衰v以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。（三证候类型少阴病少阴本证少阴兼证少阴寒化证少阴

3、热化证太少两感证少阴阳郁证(四)治疗原则与禁忌v扶阳宜温补，育阴宜清热。v禁发汗、攻下。（五预后：v寒化证：v阳回则生，阳亡则死。v热化证：v可有伤津动血、动风之变。四、少阴病提纲v281281条：条：v少阴之为病，脉微少阴之为病，脉微細，但欲寐也。細，但欲寐也。一脉一症微脉按之细软若有若无阳气虚衰鼓动无力细脉脉细如线阴血不足脉道不充阴阳两虚但欲寐萎靡不振精神失养少阴病脉微细但欲寐心肾阴阳俱虚v执简驭繁，从简单处把握疾病本质v防微杜渐，不必待厥、利、吐逆，凶险毕至，方识少阴病面目v强调望诊、切诊在危重证诊断中的作用第一部分少阴寒化证定义1 1临床表现2 2证候类型3 3临床应用4一、定义二、临

4、床表现v282条：v少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。热证？寒证？步步深入“自利而渴者属少阴”定位“少阴”“虚故引水自救” 定性“虚证”“小便色白者，以下焦虚有寒” 定性“虚寒证”少阴寒化证畏寒蜷卧下利清谷小便清长但欲寐脉象微细）三、证候类型四逆汤证通脉四逆汤证白通汤证四逆汤类证真武汤证附子汤证桃花汤证(一)四逆汤证v323条：v少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。阳虚阴盛见微知著少阴急温如救逆然，阳明急下如救焚然v少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基

5、础。v治则方药：v回阳救逆v四逆汤v（甘草干姜生附子）（二通脉四逆汤证v317条：v少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。四逆汤证阴盛格阳身热反不恶寒发热鉴别：太阳病太阳病少阴寒化证少阴寒化证发热发热发热恶寒并见，伴头项强痛发热恶寒并见，伴头项强痛阴寒内盛，格阳于外阴寒内盛，格阳于外风寒侵袭肌表，正邪交争于肌表风寒侵袭肌表，正邪交争于肌表伴下利清谷、小便清长、脉微欲绝伴下利清谷、小便清长、脉微欲绝病机病机病症病症阳明病阳明病邪热炽盛，充斥内外邪热炽盛，充斥内外汗出，不恶寒，反恶热，脉大有力汗出，不恶寒，反

6、恶热，脉大有力v治则方药：v破阴回阳，通达内外v通脉四逆汤通脉四逆汤四逆汤药物剂量（三白通汤证v314条：v“少阴病，下利，白通汤主之”。v315条：v少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。白通汤葱白干姜附子交通上下白通加猪胆汁汤白通汤猪胆汁人尿咸寒反佐【病因病机】 阴盛于内，格阳于上。【诊断要点】 面赤，下利，手足厥冷。阳虚四逆汤通脉四逆汤白通汤阴盛阳衰阴盛格阳阴盛戴阳无热恶寒身反不恶寒面色赤鉴别诊断 【治疗措施】 破阴回阳，宣通上下【方药】白通汤 重证：白通加猪胆汁汤（四真武汤证v82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍

7、发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。v316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”v病因病机：v阳虚水泛v临床表现：v腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。或咳，或小便利，或下利，或呕者，舌淡苔白腻或水滑，脉沉或弦。 v治则方药：v温阳化气行水v真武汤v（茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子）v临床应用：v1、多种水肿。v2、心功能不全。v3、呼吸系统疾病。（五附子汤v304条：v少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。v305条：v少阴病，身体痛，手足寒，骨节

8、痛，脉沉者，附子汤主之附子汤证麻黄汤证桂枝新加汤证身疼痛病机兼证少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节肌肉风寒束表，卫气闭遏，营阴郁滞汗后气阴两伤，筋脉肌肉失养身疼痛、骨节痛，手足寒、脉沉发热恶寒，无汗，脉浮汗出，脉沉迟无力治法温阳化湿，镇痛祛寒发汗解表调和营卫，益气和营与太阳伤寒表实证鉴别 附子汤证白虎加人参汤证背恶寒病机兼证阳虚寒湿侵渍筋骨，失于温煦邪热内炽，汗出过多，肌腠疏松口中和，脉沉无力，手足寒口中干燥，渴欲饮水数升与阳明病鉴别 v病因病机：v肾阳虚衰，寒湿凝滞。v临床表现：v身体痛，骨节痛，手足寒、背恶寒，舌淡苔白，脉沉。v治则方药：v温经散寒除湿v附子汤v（茯苓、芍药、白术、人参、炮附子）真

9、武汤证附子汤证病机主证治则方药水湿泛溢寒湿浸渍筋骨小便不利，四肢沉重疼痛、目眩、心悸身体骨节痛，手足寒，脉沉温阳肾利水气温经驱寒除湿同：附子、白术、茯苓、芍药异生姜人参加重白术、附子用量）阳虚水湿v临床应用：v风湿、类风湿性关节炎（六桃花汤v306条：v少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。v307条：v少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。肾司二便下利滑脱里急后重小便不利腹痛少阴虚寒下利特点：少阴虚寒下利特点：v1、下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热；v2、伴有腹痛，痛势绵绵，喜温喜按；v3、小便不利，色清而量

10、少。下利滑脱、大便脓血、小便不利、腹中疼痛。v病因病机：v脾肾阳虚，固摄无权。v治则方药：v温阳涩肠固脱v方用桃花汤。v（赤石脂、干姜、粳米）通脉四逆汤证阳虚下利真武汤证桃花汤证阳虚失于固摄，寒湿凝滞，脉络损伤阳虚水湿不化，下趋大肠下利清谷或完谷不化，身反不恶寒脾肾阳虚，腐熟无权，阴盛格阳于外下利清稀，伴四肢沉重疼痛，小便不利下利便脓血，状如鱼脑，其气腥冷病机兼证鉴别 v临床应用：v1、痢疾v2、妇科崩漏第二部分少阴热化证定义1 1临床表现2 2证候类型3 3临床应用4少阴生理心肾少阴病理心肾心肾相交水火相济心火亢于上肾水亏于下阴虚阳亢热盛阴亏少阴急下证黄连阿胶汤证猪苓汤证123一、少阴急下证

11、 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣.(320) 少阴病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。（321） 少阴病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。(322)素体阴虚燥化迅速口燥咽干燥热灼津真阴欲竭急下存阴大承气汤急下阳明以救少阴腹胀不大便：燥屎内结，腑气壅滞阳明腑实，必伤阴津急下存阴大承气汤自利清水，色纯青：燥屎内结，迫液旁流心下必痛：燥屎内阻，腑气不通口干燥：燥热灼伤真阴热结旁流火炽津枯急下存阴大承气汤燥热迫津汗多小便数自利清水外渗旁渗下渗少阴三急下阳明三急下同一证候的不同阶段二、黄连阿胶汤证v303条：v少阴病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，

12、黃连阿胶汤主之。肾水亏虚，不能上济心火， 心火亢于上v【临床表现】v 心中烦，不得卧，口燥咽干，舌质红绛，少苔，脉细数。v 病机】v 阴虚火旺，心肾不交。 v【治法】v 滋阴泻火，交通心肾。v【方药】v 黄连阿胶汤黄连阿胶芍药鸡子黄黄芩泻心火养肾阴v【临床应用】v黄连阿胶汤所治之证多为素体阴虚，感受外邪，邪入少阴，从阳化热，致阴虚火旺者。 v1、失眠2、阴虚内热出血v【鉴别诊断】黄连阿胶汤栀子豉汤心烦、不得卧三、猪苓汤证v阳明病篇v少阴病篇成因猪苓汤病机阴虚水热互结猪苓汤主证小便不利渴欲饮水心烦失眠v319319：v少阴病，下利六七日，咳而少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主呕

13、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。之。水邪v病因病机：v阴虚水热互结v治则方药：v滋阴、清热、利水v猪苓汤鉴别诊断：真武汤证真武汤证猪苓汤证猪苓汤证五苓散证五苓散证病机病机阳虚水停阳虚水停阴虚水热互结阴虚水热互结膀胱气化不行膀胱气化不行小便不利小便不利水蓄下焦水蓄下焦腹痛、四肢沉重疼痛小便清白腹痛、四肢沉重疼痛小便清白心烦不得眠，渴，小便黄心烦不得眠，渴，小便黄脉浮，发热，消渴脉浮，发热，消渴病症病症第三部分少阴病兼证太少两感证枢机不利证兼证一、太少两感证（一定义：少阴兼太阳表证，又称太阳与少阴两感证。太阳少阴v301条：v少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。太阳表证少阴阳虚v病因病机：v少阴阳虚，外感寒邪。v治则方药：v温经解表并用v麻黄细辛附子汤麻黄附子细辛发散表寒温散里寒解表温里v302条：v少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。四肢厥逆下利清谷麻黄附子细辛发散表寒温散里寒解表温里甘草甘缓和中v92条:v 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤。太少两感证第一天第三天不好转麻黄附子细辛汤麻黄附子甘草汤四逆汤无里证里证二、少阴枢机不利证v318