老年疾病与用药课件

1、 第第1讲讲 老年疾病及用药原则老年疾病及用药原则 学时：学时：4 要求：要求：掌握掌握老年人用药的基本原则；老年人用药的基本原则； 熟悉熟悉老年人应慎用或禁用的药物及常见不老年人应慎用或禁用的药物及常见不 良反应；良反应； 了解老年人生理、病理学特点及老年疾病了解老年人生理、病理学特点及老年疾病 的特点。的特点。 概述概述 老年期疾病及特点老年期疾病及特点 老年人的用药问题老年人的用药问题 复习思考题复习思考题 概述概述 随着历史的发展、科学的进步、生随着历史的发展、科学的进步、生活水平的提高，世界人口日趋老龄化，活水平的提高，世界人口日趋老龄化，这不仅形成了社会结构的改变，同时也这不仅形成

2、了社会结构的改变，同时也为社会经济、政治、医疗保健、教育、为社会经济、政治、医疗保健、教育、家庭均带来了一系列的新问题，发展老家庭均带来了一系列的新问题，发展老年医学已成为当务之急。年医学已成为当务之急。 老年医学老年医学( (Geriatric medicine)Geriatric medicine) 是临床医学的一个新的分支。是临床医学的一个新的分支。研究范围主要是四方面：研究范围主要是四方面：1 1）临床医学）临床医学 2 2）基础医学）基础医学3 3）流行病学）流行病学 4 4）预防医学）预防医学 老年人年龄结构及老年社会老年人年龄结构及老年社会WHO WHO ：6060岁以上为老年人

3、；岁以上为老年人； 6060岁以上为老年人口系数大于岁以上为老年人口系数大于10%-10%-老年型社会老年型社会； 60 60岁以上为老年人口系数岁以上为老年人口系数8-10%-8-10%-成年型社会成年型社会； 60 60岁以上为老年人口系数小于岁以上为老年人口系数小于8%-8%-年轻型社会年轻型社会。 中国现状2010年，中央财经大学社会保障系主任褚福灵表示，2005年，中国1%人口抽样调查显示，65岁及以上人口达到10045万人，占当年人口的7.7%。根据联合国人口老龄化的标准，一个国家60 及以上的老年人口占人口总数的比例超过10%，或65岁及以上的老年人口占总人口的比例高于7%，这个

4、国家就进入老年型社会或老年型国家。根据此标准，说明中国已经处在老龄化阶段。 我国人口老龄化特点及分组法我国人口老龄化特点及分组法 特点：特点：. .绝对数字大；绝对数字大； 第六次全国人口普查数据显示，截至年第六次全国人口普查数据显示，截至年月日，岁以上的老年人达亿，占总人口月日，岁以上的老年人达亿，占总人口的，其中岁以上老年人为亿，的，其中岁以上老年人为亿，占总人口的。我国是世界上唯一老年人口超占总人口的。我国是世界上唯一老年人口超过亿的国家。过亿的国家。 （2）增长速度快；）增长速度快； 据“国家应对人口老龄化战略研究”课题组预测，年我国老年人口将超过亿，年达到亿。年老年人口比例将超过。

5、（3）困难老人数量多困难老人数量多 近年来，岁以上高龄老年人增加了近一倍，已经超过万；随着年轻人异地工作，父母与子女异地居住，空巢老人越来越多，年城乡空巢家庭接近；失能半失能老年人已达多万。 （4）老龄化先于工业化。）老龄化先于工业化。 发达国家在进入老龄化社会时都实现了工业化，进入后工业化时期，人均国内生产总值一般在至万美元之间，目前万美元左右，而我国现在仍处于工业化、城镇化的进程之中，年进入老龄社会时人均国内生产总值还不足美元、年才突破美元。（5）老龄化与家庭小型化相伴随。）老龄化与家庭小型化相伴随。 第六次全国人口普查数据显示，目前我国平均每个家庭人，家庭小型化使家庭养老功能明显弱化。

6、（6）老年抚养比快速攀升）老年抚养比快速攀升 年老年抚养比（每百名劳动年龄人口负担老年人的比例）为，大约个劳动年龄人口负担个老人。据最新预测，年约个劳动年龄人口负担个老人，年约个劳动年龄人口负担个老人。 分组法：分组法： 低龄老人：低龄老人：60-6960-69岁岁 中龄老人：中龄老人：70-7970-79岁岁 高龄老人：高龄老人：8080岁岁 长寿老人：长寿老人：9090岁岁 百岁老人：百岁老人：100100岁岁 年龄组成：年龄组成： 时序年龄时序年龄取决于出生时期的长短；取决于出生时期的长短； 生物学年龄生物学年龄-取决于人体结构和功能取决于人体结构和功能 的衰老程度；的衰老程度； 心理学

7、年龄心理学年龄受社会因素和心理因素受社会因素和心理因素 的影响。的影响。 老年期疾病及其特点老年期疾病及其特点 随着年龄的增长，老年人器官随着年龄的增长，老年人器官的功能下降、机体的反应性、代偿的功能下降、机体的反应性、代偿功能、免疫力等均降低。功能、免疫力等均降低。 年轻人有的病他有，还会患一年轻人有的病他有，还会患一些老年期特有的病些老年期特有的病如：老年性痴呆、如：老年性痴呆、骨质疏松等。骨质疏松等。 老年期疾病：老年期疾病： 与增龄、性别、地区、种族、职业、经与增龄、性别、地区、种族、职业、经 济条件密切相关。济条件密切相关。 北京（北京（19921992）调察结果，）调察结果，前前1

8、010位的疾病为：位的疾病为： 高血压、冠心病、白内障、慢支、前列腺病、关高血压、冠心病、白内障、慢支、前列腺病、关 节炎、脑卒中、结核病、颈椎病、溃疡病。节炎、脑卒中、结核病、颈椎病、溃疡病。 可导致生活不能自理的可导致生活不能自理的6 6种疾病为：种疾病为： 高血压、白内障、脑卒中、冠心病、慢支、骨折。高血压、白内障、脑卒中、冠心病、慢支、骨折。 老年期疾病的特点老年期疾病的特点 . .隐匿性；隐匿性；与机体的反应性不敏感有关。与机体的反应性不敏感有关。 . .多病性；多病性；半数以上的老年患者有两种或两种以半数以上的老年患者有两种或两种以 上的疾病。上的疾病。 . .不典型性；不典型性；

9、同样的疾病与年轻人比可有完全不同样的疾病与年轻人比可有完全不 同的表现和病程。同的表现和病程。 . .发病快、病程短、易恶化；发病快、病程短、易恶化；某些脏器的功能可某些脏器的功能可 在发病后短期内迅速衰竭。在发病后短期内迅速衰竭。 . 并发症多并发症多: i.i.易出现神经系统症状；易出现神经系统症状； ii.ii.易出现水、电解质平衡的紊乱；易出现水、电解质平衡的紊乱； iii.iii.易并发血栓和栓塞；易并发血栓和栓塞； iv.iv.易并发关节孪缩、褥疮；易并发关节孪缩、褥疮； v.v.易诱发多器官衰竭。易诱发多器官衰竭。 . .对药物的反应性不同：对药物的反应性不同：易出现毒、副易出现

10、毒、副作作 用，个体差异大。用，个体差异大。 老年人的用药问题老年人的用药问题（一）（一）. .老年人的药动学特点老年人的药动学特点 吸收吸收：肠道血流减少、吸收面积减少：肠道血流减少、吸收面积减少30%30%、吸收慢；吸收慢； 分布分布：水分减少、脂肪增加、分布容积变：水分减少、脂肪增加、分布容积变大；大； 代谢代谢：肝血流量减少、代谢能力降低；：肝血流量减少、代谢能力降低； 排泄排泄：肾小球面积减少、肾单位数量减少、：肾小球面积减少、肾单位数量减少、排泄能力降低。排泄能力降低。（二）（二）. .药物的相互作用药物的相互作用 不良相互作用增加不良相互作用增加 药物不良反应对老年人的危害是药物

11、不良反应对老年人的危害是应该引起人们充分关注的问题。国外有应该引起人们充分关注的问题。国外有统计资料显示，住院患者中，发生药物统计资料显示，住院患者中，发生药物不良反应约为不良反应约为3 3，其中，其中6060岁以上者占岁以上者占4040，发生率高出青年组，发生率高出青年组1515倍。倍。 老年人出现药物不良反应的主要原因老年人出现药物不良反应的主要原因 1.1.不对症用药，不但未治好病，反而出不对症用药，不但未治好病，反而出 现不良反应。现不良反应。 2. 2.不注意体质乱用药如：补药、保健药，不注意体质乱用药如：补药、保健药， 甚至无适应证用药。甚至无适应证用药。 3. 3.给药时间、间隔

12、、途径不当，耽误了病给药时间、间隔、途径不当，耽误了病 情。情。 4. 4.用药剂量过大，不良反应甚至毒性凸现。用药剂量过大，不良反应甚至毒性凸现。 5.5.为求速效，使用毒性较强的药物为求速效，使用毒性较强的药物 产生中毒。产生中毒。 6. 6. 中西药调配人员工作失误、误服中西药调配人员工作失误、误服 伪劣药品及未经炮制药品，以及伪劣药品及未经炮制药品，以及 服药方法不当等，也可以造成药服药方法不当等，也可以造成药 物不良反应。物不良反应。 7. 7.治病未把握病情好转即停药的治病未把握病情好转即停药的 “度度”，长期用药，损害身体。，长期用药，损害身体。 8.8.用药导致过敏，出现意外险

13、情。用药导致过敏，出现意外险情。 9. 9.不适当的合并用药，增加不良反不适当的合并用药，增加不良反 应。应。 10. 10.不注意老年用药禁忌，致损伤重要不注意老年用药禁忌，致损伤重要 器官，加速疾病恶化。器官，加速疾病恶化。 老年人用药的基本原则老年人用药的基本原则1 1）首先要确定是否需要用药；）首先要确定是否需要用药；2 2）确定合适的剂量，必须作到个）确定合适的剂量，必须作到个 体化；体化；3 3）选择适当的剂型；）选择适当的剂型；4 4）用药尽量简单；）用药尽量简单；5 5）用药期限及停药都要适当；）用药期限及停药都要适当；6) 6) 密切注意不良反应；密切注意不良反应；7) 7)

14、 定期检查肝、肾功能、电解质及定期检查肝、肾功能、电解质及 酸碱平衡情况；酸碱平衡情况；8) 8) 进行血药浓度监测，尤其使用治进行血药浓度监测，尤其使用治 疗指数低的药物时；疗指数低的药物时；9) 9) 注意患者对医嘱的顺从性注意患者对医嘱的顺从性 (compliance (compliance）老年人合理使用中药的原则老年人合理使用中药的原则 1.1.要强调用药的针对性要强调用药的针对性 2. 2.要注意体质差异要注意体质差异 3. 3.要抓住用药时机要抓住用药时机 4. 4.要时刻注意顾护脾胃要时刻注意顾护脾胃 5. 5.要谨慎使用药物要谨慎使用药物 应引起注意的老年人常用药物应引起注意

15、的老年人常用药物 抗生素抗生素：青霉素、羧苄青霉素、头：青霉素、羧苄青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类孢菌素、氨基糖苷类 地高辛；噻嗪类利尿药；消炎止痛地高辛；噻嗪类利尿药；消炎止痛药：扑热息痛、阿斯匹林；降压药；药：扑热息痛、阿斯匹林；降压药； - -受体阻断药；镇静催眠药；抗帕金受体阻断药；镇静催眠药；抗帕金森病药；抗凝血药。森病药；抗凝血药。老年人用药的不合理配伍老年人用药的不合理配伍 1. 1.布洛芬与氨氯地平合用布洛芬与氨氯地平合用 钙拮抗剂与非钙拮抗剂与非类固醇类抗炎药合用，有增加消化道出血的可能。类固醇类抗炎药合用，有增加消化道出血的可能。应注意观察临床症状，必要时可停药。应注意观察临

16、床症状，必要时可停药。 2. 2.甲磺酸左氧氟沙星与碳酸钙合用甲磺酸左氧氟沙星与碳酸钙合用 可使可使甲磺酸左氧氟沙星在胃肠道的吸收减少，从而导甲磺酸左氧氟沙星在胃肠道的吸收减少，从而导致其抗菌作用下降。一般应尽可能避免联合用致其抗菌作用下降。一般应尽可能避免联合用药，或在服用碳酸钙前后间隔药，或在服用碳酸钙前后间隔2-42-4小时使用甲磺酸小时使用甲磺酸左氧氟沙星。左氧氟沙星。钙离子是第四凝钙离子是第四凝血因子，布洛芬血因子，布洛芬刺激胃肠道刺激胃肠道药物与含金属离子的药物与含金属离子的药物形成络合物药物形成络合物 3. 3.甲磺酸左氧氟沙星与氨茶碱合用甲磺酸左氧氟沙星与氨茶碱合用 有可有可能

17、降低茶碱的清除率，增加其血药浓度，应注意能降低茶碱的清除率，增加其血药浓度，应注意检测血药浓度，必要时可以减量。检测血药浓度，必要时可以减量。 4. 4.阿司匹林与福辛普利合用阿司匹林与福辛普利合用 阿司匹林可通阿司匹林可通过抑制前列腺素的合成，减弱福辛普利的降压作过抑制前列腺素的合成，减弱福辛普利的降压作用，若血压控制失效，则可考虑增加福辛普利的用，若血压控制失效，则可考虑增加福辛普利的剂量或减少阿司匹林的剂量。剂量或减少阿司匹林的剂量。 抑制茶碱类在肝中的代谢有效浓度为10-20ug/ml,如果超过，引起毒性反应抑制体内环氧化酶，从而抑制PG合成增加PGI2，扩血管，降压 5. 5.整肠生

18、与甲磺酸左氧氟沙星合用整肠生与甲磺酸左氧氟沙星合用 后者是后者是抗菌杀菌剂，而整肠生是活菌制剂，两者应避开抗菌杀菌剂，而整肠生是活菌制剂，两者应避开使用。使用。 6. 6.福辛普利与螺内酯合用福辛普利与螺内酯合用 两者可引起高血两者可引起高血钾症，并可能伴有心律不齐或心跳骤停。两者伍钾症，并可能伴有心律不齐或心跳骤停。两者伍用应密切监测血钾。用应密切监测血钾。 7. 7.西拉普利与格列喹酮两药合用西拉普利与格列喹酮两药合用 可引起低可引起低血糖症，应密切监测血糖。血糖症，应密切监测血糖。 增加胰岛素敏感性，降糖磺酰脲类降糖药8. 8.阿司匹林与苯那普利合用阿司匹林与苯那普利合用 阿司匹林抑阿司

19、匹林抑 制前列腺素的合成，减弱苯那普利的降压作制前列腺素的合成，减弱苯那普利的降压作 用，应在监测血压的情况下，增减苯那普利用，应在监测血压的情况下，增减苯那普利 的用量。的用量。9. 9.福辛普利与辛伐他汀合用福辛普利与辛伐他汀合用 可导致肌病可导致肌病 和严重的高血钾症，应在检测肌指标和血钾和严重的高血钾症，应在检测肌指标和血钾 的情况下增减两药的用量。的情况下增减两药的用量。（四）老年药（抗老年病痛药）四）老年药（抗老年病痛药） 人类寻求人类寻求“长生不老长生不老”药已有悠久历史，药已有悠久历史，迄今未达目的。目前市场销售的老年药实际迄今未达目的。目前市场销售的老年药实际是抗老年病痛药，

20、并非长生不老药。是抗老年病痛药，并非长生不老药。 按治疗目的可将它们分为四个方面的药：按治疗目的可将它们分为四个方面的药： 防止老年化过程药；防止老年化过程药； 促进再生或再恢复活力药；促进再生或再恢复活力药； 纠正老年缺乏症药；纠正老年缺乏症药； 减轻老年病痛药。减轻老年病痛药。 1. 防止老年化过程药防止老年化过程药 又称又称抗衰老药抗衰老药。由于衰老机制的研究及衰老学。由于衰老机制的研究及衰老学说的建立尚处在百家争鸣阶段，所以防止衰老的说的建立尚处在百家争鸣阶段，所以防止衰老的药也有不同。药也有不同。 研究较多的是根据衰老的研究较多的是根据衰老的“自由基自由基”学说而提学说而提出出的抗自

21、由基药，的抗自由基药，主要是抗氧化剂和抗氧化酶。主要是抗氧化剂和抗氧化酶。如如维生素维生素E，维生素，维生素C，超氧化物歧化酶，超氧化物歧化酶(SOD)等。等。这些药物虽有抗氧化作用，但至今未能确证它们这些药物虽有抗氧化作用，但至今未能确证它们有防止衰老之效。有防止衰老之效。 2.促再生与恢复活力促再生与恢复活力(revitalisation)药药 这方面曾经研究的有老年维生素这方面曾经研究的有老年维生素H3(gerovital H3)，它是普鲁卡因制剂。曾认为能恢复体力、思维力、听、视它是普鲁卡因制剂。曾认为能恢复体力、思维力、听、视力等。但经多方研究，未能证明其恢复活力作用。力等。但经多方

22、研究，未能证明其恢复活力作用。 3.补充老年缺乏症的药补充老年缺乏症的药 首先是维生素。一般情况下，老年人对维生素需要量与首先是维生素。一般情况下，老年人对维生素需要量与成人相同，对维生素成人相同，对维生素B1，B2的需要且略有减少。因此用的需要且略有减少。因此用多种维生素制剂作老年人的多种维生素制剂作老年人的“基本补药基本补药”意义不大，或可意义不大，或可能能起到一些安慰剂作用。起到一些安慰剂作用。 性激素主要是雄激素，性激素主要是雄激素，老年男子血中雄激素的老年男子血中雄激素的浓度有所下降，但仍在足够的水平上。雄激素减少和浓度有所下降，但仍在足够的水平上。雄激素减少和睾丸功能降低是老年男子

23、的一种正常现象，当浓度过睾丸功能降低是老年男子的一种正常现象，当浓度过低时，补充雄激素可提高性欲和第二性特征。其他情低时，补充雄激素可提高性欲和第二性特征。其他情况下补充雄激素难以奏效。况下补充雄激素难以奏效。 一般，雄激素的治疗应用有严格适应证，一般，雄激素的治疗应用有严格适应证，用它作用它作为防止衰老药是没有根据的。至于雄激素的同化作用为防止衰老药是没有根据的。至于雄激素的同化作用及同化甾体药，也不可滥用于老年人作强壮剂。诚及同化甾体药，也不可滥用于老年人作强壮剂。诚然，它们能促进蛋白质合成，强壮骨骼肌，增加体重然，它们能促进蛋白质合成，强壮骨骼肌，增加体重等，但它们的应用也有适应证，包括

24、转移性乳腺癌、等，但它们的应用也有适应证，包括转移性乳腺癌、骨质疏松等。对食欲不振，蛋白缺乏等并无疗效。骨质疏松等。对食欲不振，蛋白缺乏等并无疗效。 妇女更年期后和一般老年性骨质疏松症常用雌激素妇女更年期后和一般老年性骨质疏松症常用雌激素预防治疗或防止病情发展。预防治疗或防止病情发展。老年人对骨骺合成的刺激已老年人对骨骺合成的刺激已减少，对骨质的吸收反有增加，终致骨质疏松，容易骨减少，对骨质的吸收反有增加，终致骨质疏松，容易骨折。症状有周身骨痛，以脊椎和骨盆区为主，于登高或折。症状有周身骨痛，以脊椎和骨盆区为主，于登高或体位改变时尤甚。另有乏力、下肢肌肉萎缩等症。常用体位改变时尤甚。另有乏力、

25、下肢肌肉萎缩等症。常用小剂量雌激素配伍孕激素作周期性给药：小剂量雌激素配伍孕激素作周期性给药： 预防用预防用炔雌醇，口服炔雌醇，口服0.02mg/日，连用日，连用21日，完整子宫者最日，完整子宫者最后后4天加用甲孕酮天加用甲孕酮5mg/日。日。 治疗用治疗用炔雌醇，口服炔雌醇，口服0.05mg/日，连用日，连用21日，完整子宫者最后日，完整子宫者最后4天加用甲孕酮天加用甲孕酮5mg/日。日。 用量不宜过大，且必合用孕激素，以免子宫内膜过度增生。用量不宜过大，且必合用孕激素，以免子宫内膜过度增生。应长应长期服用，可达十年。一般期服用，可达十年。一般65岁后骨质吸收减少，病情不再恶化。岁后骨质吸收

26、减少，病情不再恶化。滥用雌激素不可取1966年，美国医生威尔逊以诗一样的语言和热情撰写了一本与学术著作风格迥然的书永恒的女性 2002年年7月月9日，美国国立卫生研究院宣布，他们决定停止日，美国国立卫生研究院宣布，他们决定停止一项一项3年前开始的对年前开始的对16600名妇女进行的名妇女进行的HRT临床研究。理临床研究。理由是与没有使用由是与没有使用HRT的女性相比，使用者患中风、心脏病和的女性相比，使用者患中风、心脏病和乳腺癌的几率都增加了。另外美国食品药物管理局规定乳腺癌的几率都增加了。另外美国食品药物管理局规定HRT药物必须增加可致心梗及乳腺癌的警告标签。药物必须增加可致心梗及乳腺癌的警

27、告标签。目前在中国，妇科医生对雌激素替代疗法的使用也非常谨慎。目前在中国，妇科医生对雌激素替代疗法的使用也非常谨慎。他们只会在病人无法忍受更年期症状等必需的情况下才用激他们只会在病人无法忍受更年期症状等必需的情况下才用激素替代疗法，而且治疗的原则是：只用最小的有效剂量，最素替代疗法，而且治疗的原则是：只用最小的有效剂量，最短的治疗时间。短的治疗时间。不过，让不少医生忧虑的是，目前市面上一些针对女性不过，让不少医生忧虑的是，目前市面上一些针对女性更年期的保健品，很难保证是否含有雌激素，如果女性在不更年期的保健品，很难保证是否含有雌激素，如果女性在不知情的情况下长期使用这些保健品，很可能也会增加各

28、类癌知情的情况下长期使用这些保健品，很可能也会增加各类癌症的风险。症的风险。 4. 减轻老年病痛的药减轻老年病痛的药 近年有亲智能药近年有亲智能药(nootropm agents)出现，它们能恢出现，它们能恢复老年人精神活动和植物神经功能。应用目的是希望增加脑复老年人精神活动和植物神经功能。应用目的是希望增加脑血流量和促进脑代谢以提高或改善脑功能，如记忆、理解、血流量和促进脑代谢以提高或改善脑功能，如记忆、理解、思维及集中能力。思维及集中能力。 现有的亲智能老年药有现有的亲智能老年药有 吡拉西坦吡拉西坦(脑复康，脑复康，Piracetam)， 吡硫醇吡硫醇(脑复新，脑复新，Pyritinol)

29、， 桂利嗪桂利嗪(Cinnarizine)，海得琴等，海得琴等. 它们有扩张脑血管或促进脑组织糖代谢的作用。它们有扩张脑血管或促进脑组织糖代谢的作用。其中，其中， 吡拉西坦吡拉西坦-可振奋精神；可振奋精神； 吡硫醇吡硫醇-治脑疾病后遗症有一定疗效；治脑疾病后遗症有一定疗效； 桂利嗪桂利嗪-能扩张脑血管能扩张脑血管; 海得琴海得琴(hydergine)商品名喜得镇商品名喜得镇-能改善脑能改善脑 代谢，减轻头痛、疲劳感，改进记忆力、代谢，减轻头痛、疲劳感，改进记忆力、 理解力。也增加脑血流量。理解力。也增加脑血流量。（五）应引起注意的老年人常用药物五）应引起注意的老年人常用药物 1抗生素抗生素 老

30、年人免疫功能减退，容易招致细菌性老年人免疫功能减退，容易招致细菌性感染，应用抗生素机会较多，需注意老年人生理特点，感染，应用抗生素机会较多，需注意老年人生理特点，其体内水分少，肾功能差，容易在相同与年轻人的剂量其体内水分少，肾功能差，容易在相同与年轻人的剂量下造成高血药浓度与毒性反应。下造成高血药浓度与毒性反应。 青霉素青霉素半衰期延长，与老年人肾功能减退有关；老年半衰期延长，与老年人肾功能减退有关；老年人处理电解质平衡的能力低，注意勿因给多量含钠青霉人处理电解质平衡的能力低，注意勿因给多量含钠青霉素而致钠过多，而给素而致钠过多，而给羧苄青霉素羧苄青霉素时又须注意有无血钾过时又须注意有无血钾过

31、低。头低。头孢菌素属孢菌素属和和氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素对肾均有毒性，老年对肾均有毒性，老年人肾功能处于临界水平，容易促发尿毒症。人肾功能处于临界水平，容易促发尿毒症。 2地高辛地高辛 是老年人常用药，此药的是老年人常用药，此药的67经肾排泄，老年人经肾排泄，老年人肾小球滤过率减低，所获得治疗血浓度所需的维持肾小球滤过率减低，所获得治疗血浓度所需的维持量比年轻人小。建议一般给予成人常剂量的量比年轻人小。建议一般给予成人常剂量的1/2或或1/4，由于老年人肾功能减低，排泄缓慢，半衰期延，由于老年人肾功能减低，排泄缓慢，半衰期延长，易发生中毒反应。肾衰竭时更应该减量。用药长，易发生中毒反应。肾

32、衰竭时更应该减量。用药期间根据临床表现及血药浓度监测调整剂量。期间根据临床表现及血药浓度监测调整剂量。中效洋地黄类药物各种类型心律失常3噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 老年人肾、肝及周围血管疾病多，内环境稳定性差；老年人肾、肝及周围血管疾病多，内环境稳定性差；老年人饮食结构改变，渗透压感受器敏感性下降，老年人饮食结构改变，渗透压感受器敏感性下降，易发生水电解质及糖代谢紊乱。所以需要定期测定易发生水电解质及糖代谢紊乱。所以需要定期测定血中电解质，并注意体位性低血压的改变。血中电解质，并注意体位性低血压的改变。排钠，排氯，排钾4消炎止痛药消炎止痛药 老年人感觉比年轻人迟钝，所以止痛用药的老年人感觉比年轻

33、人迟钝，所以止痛用药的使用要更加慎重。出现疼痛时病情一般比较严使用要更加慎重。出现疼痛时病情一般比较严重，滥用止痛药可以掩盖病情。扑热息痛的半重，滥用止痛药可以掩盖病情。扑热息痛的半衰期在老年人延长；保泰松的血浆清除率比年衰期在老年人延长；保泰松的血浆清除率比年轻人减低；阿司匹林诱发的胃损害与年龄相关，轻人减低；阿司匹林诱发的胃损害与年龄相关，由此发生的胃出血在血容量及血细胞压积减少由此发生的胃出血在血容量及血细胞压积减少的老年人中尤须重视。的老年人中尤须重视。病例几天前，我院急诊科由120送来了一位老年患者，患者当时已经神志不清，仔细询问发病情况发现患者已经解黑色稀便20余天，20多天来一直

34、服用一种止痛药，患者自己以为只是一般的腹泻没有重视，一直到进院当天解大便后晕倒在厕所才赶快送来我院，急查相关检查发现血红蛋白只有正常人的四分之一，已经失血性休克，经过医护人员竭力抢救才总算挽回生命。 当止痛药引起前列腺素减少时，胃中的酸性消化液就可能刺激并破坏胃壁，造成溃疡、糜烂甚至导致穿孔出血，如果服药者本来就患有胃病，危险性就更大。另一方面，患者所感受到的“胃痛”，实际上可能是胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎甚至是肺炎、心绞痛、心肌梗死的表现。如果没经过详细的检查就盲目地服用止痛药，会掩盖了疼痛的部位，性质以及疼痛的规律，不利于医生观察病情和判断患病部位，可能导致误诊，从而延误病情、造成严重后果。

35、5降压药降压药 老年人压力感受器的反应性差、静脉张力减低、心血老年人压力感受器的反应性差、静脉张力减低、心血管和自主神经功能减弱，用降压药易发生体位性低血压，管和自主神经功能减弱，用降压药易发生体位性低血压，长压定、甲基多巴、胍乙啶、利血平均有此可能，后者并长压定、甲基多巴、胍乙啶、利血平均有此可能，后者并易导致老年人发生忧郁症。易导致老年人发生忧郁症。 6抗凝药抗凝药 老年人血管系统的机械止血功能较差，且往往饮食中老年人血管系统的机械止血功能较差，且往往饮食中维生素维生素K摄入不足或吸收不良，造成维生素摄入不足或吸收不良，造成维生素K相对缺乏，相对缺乏，故用肝素或华法林时易引起出血。故用肝素

36、或华法林时易引起出血。 华法林的药代动力学研究显示在同样华法林血浓度条件下凝血因华法林的药代动力学研究显示在同样华法林血浓度条件下凝血因子合成的速率，在青、老年二组人中有明显差异，提示老年人对华法子合成的速率，在青、老年二组人中有明显差异，提示老年人对华法林更为敏感。林更为敏感。 7 -阻滞剂阻滞剂 研究发现：增龄对研究发现：增龄对 -受体阻滞剂普萘洛尔受体阻滞剂普萘洛尔(心得安心得安)的分的分布容积、蛋白结合、生物利用度无影响，但使其清除明显布容积、蛋白结合、生物利用度无影响，但使其清除明显减少。心得安为高度肝清除药物，全身清除率的减少可能减少。心得安为高度肝清除药物，全身清除率的减少可能由

37、于衰老所致的肝血流量减少。由此，老年人心得安的半由于衰老所致的肝血流量减少。由此，老年人心得安的半衰期延长。衰期延长。 -受体阻滞剂的安全范围仍比较大。受体阻滞剂的安全范围仍比较大。 8镇静、安眠药镇静、安眠药 老年人对苯二氮草类药物的敏感性增高，老年男性对老年人对苯二氮草类药物的敏感性增高，老年男性对安定的清除减少，血浓度较高。氟基安定的不良反应随安定的清除减少，血浓度较高。氟基安定的不良反应随年龄的增长而增多。年龄的增长而增多。 9精神药物精神药物 老年人智力反应减低，思想敏捷性减慢、感觉迟钝，老年人智力反应减低，思想敏捷性减慢、感觉迟钝，记忆差，应用镇静药、安眠药会比年轻人更易发生不良反

38、记忆差，应用镇静药、安眠药会比年轻人更易发生不良反应。应。 研究发现老年人中地西泮的半衰期为年轻人的研究发现老年人中地西泮的半衰期为年轻人的4倍；此半衰期延倍；此半衰期延长的原因是老年人分布容积增加，故在老年人给药的间隔要延长。由于长的原因是老年人分布容积增加，故在老年人给药的间隔要延长。由于苯二氮草类在老年人发生中枢神经系统抑制颇常见，故其应用须谨慎。苯二氮草类在老年人发生中枢神经系统抑制颇常见，故其应用须谨慎。 10抗癫痫、抗震颤麻痹药抗癫痫、抗震颤麻痹药 随增龄，苯妥英钠的蛋白结合少，与老年人血浆白蛋随增龄，苯妥英钠的蛋白结合少，与老年人血浆白蛋白低有关。抗胆碱能药容易产生副作用，包括多

39、梦、排尿白低有关。抗胆碱能药容易产生副作用，包括多梦、排尿不畅、便秘等，老年人用药时宜注意剂量。左旋多巴易致不畅、便秘等，老年人用药时宜注意剂量。左旋多巴易致性格改变。性格改变。复习思考题复习思考题1 1）老年期疾病有什么特点？）老年期疾病有什么特点？2 2）老年人用药应坚持什么原则？）老年人用药应坚持什么原则？ 第第2讲讲 脑退行性疾病及药物治疗脑退行性疾病及药物治疗 学时：学时：4 要求：要求：掌握掌握治疗帕金森病、阿尔茨海默病治疗帕金森病、阿尔茨海默病 的常用药物的作用、用途、不良反的常用药物的作用、用途、不良反 应及选用原则；应及选用原则； 了解老年人脑退行性疾病的类型及了解老年人脑退

40、行性疾病的类型及 其特点。其特点。 第第2讲讲 脑退行性疾病及药物治疗脑退行性疾病及药物治疗 一、概述一、概述 （一）老年人神经系统结构和功能的变化（一）老年人神经系统结构和功能的变化 脑的重量减轻脑的重量减轻 （30岁岁1400g、70岁岁1330g） 脑的神经元数量减少脑的神经元数量减少 （皮质、白质均（皮质、白质均 脑萎缩）脑萎缩） 神经冲动的传导速度减慢神经冲动的传导速度减慢（反应迟钝）（反应迟钝） 脑循环和代谢明显变化脑循环和代谢明显变化（血流量（血流量 、耗氧量、耗氧量 ）（二）老年性脑病（二）老年性脑病 主要是脑卒中或脑中风主要是脑卒中或脑中风 缺血性病变：缺血性病变：腔隙梗塞、

41、楔型梗塞腔隙梗塞、楔型梗塞 出血性病变：出血性病变：基底节部、桥脑、小脑和脑室出血基底节部、桥脑、小脑和脑室出血 危险因素：危险因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂高血压、糖尿病、心脏病、高血脂 症症 后遗症：后遗症：脑退行性疾病脑退行性疾病 老年痴呆、老年人谵老年痴呆、老年人谵 妄、帕金森病。妄、帕金森病。（三）常见疾病及其治疗药物（三）常见疾病及其治疗药物 1. 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 治疗药物分类治疗药物分类 （1）胆碱酯酶抑制药）胆碱酯酶抑制药 他克林、加兰他敏、依斯的明、石杉碱甲他克林、加兰他敏、依斯的明、石杉碱甲 （2）其他类药物）其他类药物 吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦、吡硫醇

42、、吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦、吡硫醇、 甲磺酸二氢麦角碱、尼莫地平甲磺酸二氢麦角碱、尼莫地平 2. 帕金森病帕金森病 治疗药物分类治疗药物分类（1）多巴胺受体激动药）多巴胺受体激动药 左旋多巴、溴隐亭、培高利特、金刚烷胺左旋多巴、溴隐亭、培高利特、金刚烷胺（2）脱羧酶抑制药）脱羧酶抑制药 卡比多巴卡比多巴（3）胆碱受体阻断药）胆碱受体阻断药 苯海索（安坦）、右苄替米特、布地品苯海索（安坦）、右苄替米特、布地品（4）单胺氧化酶抑制药）单胺氧化酶抑制药 司立吉林司立吉林 二、阿尔茨海默病二、阿尔茨海默病（一）老年痴呆的分类（一）老年痴呆的分类 老年痴呆是指发生于老年痴呆是指发生于60岁以上者的痴

43、呆。分四种：岁以上者的痴呆。分四种： 1. 脑血管疾病引起的痴呆脑血管疾病引起的痴呆简称脑血管性痴呆，多简称脑血管性痴呆，多 由缺血性脑血管病引起。由缺血性脑血管病引起。 特点：特点：发病迅速、男多于女、年纪较轻、发病迅速、男多于女、年纪较轻、 阶梯样进展。阶梯样进展。 表现：表现：局部神经系统症状、体症、咳呛、强哭、强笑局部神经系统症状、体症、咳呛、强哭、强笑 等。等。2. 脑退行性病变引起的痴呆脑退行性病变引起的痴呆，也称，也称阿尔茨海默病阿尔茨海默病 简称老年性痴呆。简称老年性痴呆。 病理变化：脑内出现大量老年斑和神经原纤维缠结等。病理变化：脑内出现大量老年斑和神经原纤维缠结等。3. 混

44、合性痴呆混合性痴呆-同时存在脑血管性和老年性痴呆。同时存在脑血管性和老年性痴呆。4.由全身疾病引起的痴呆由全身疾病引起的痴呆如：甲状腺功能低下；慢性肾功能衰竭；肝性脑病等。如：甲状腺功能低下；慢性肾功能衰竭；肝性脑病等。 早期发现可获得满意的治疗效果早期发现可获得满意的治疗效果可治性痴呆。可治性痴呆。 一项调查显示：一项调查显示：2788例例60岁及以上北京城乡老人中患痴呆岁及以上北京城乡老人中患痴呆者者208例，占例，占7.5%。老年痴呆中阿尔茨海默病（。老年痴呆中阿尔茨海默病（AD）占）占67.3%，血管性痴呆（，血管性痴呆（VD）占）占20.7%，混合型为，混合型为10.1%，其他，其他

45、痴呆占痴呆占1.9%。阿尔茨海默病1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（18641915）首先对其进行描述。只有当阿尔茨海默病患者死亡之后才能诊断出他们患有此病，因为只有对大脑中中神经细胞的损失情况和衰退情况（脑组织的减少情况或者萎缩情况）进行 检查后才能对这种病做出诊断。我们可以在阿尔茨海默病患者的大脑中发现衰老的色斑（神经细胞丧失或者蜡状的沉淀物，学名为淀粉状蛋白）。它们通常位于靠近大脑中被认为是控制记忆和更高的认知过程（比如自我感知，解决问题和推理能力）的区域。 1976年，英国在位首相哈罗德威尔逊因受到阿尔茨海默病的影响，记忆力衰退，难以处理政务而辞去首相职务；之后，他的病情不断恶

46、化，于1995年病逝。2004年，美国前总统里根在与阿尔茨海默病抗争10年后去世。“这位曾连任两届美国总统的重量级人物如今不仅不会说话，不能自己吃饭，甚至认不出自己的妻子。他整日卧床，只偶尔坐一会儿轮椅。”美国媒体如是说。香港中文大学前校长、华人科学家高锟荣获2009年诺贝尔物理学奖。但同时也披露，高锟患了阿尔茨海默病，令人惋惜。这并不是第一个名人患阿尔茨海默病。我们让时光倒流，2008年，英国媒体披露政坛铁娘子撒切尔夫人患阿尔茨海默病，已经难以记住一些生活琐事。引自：中国医学论坛报引自：中国医学论坛报 2007.4.19 B10 2006年，我国学者对中国人老年痴呆患病率、痴呆的两年，我国学

47、者对中国人老年痴呆患病率、痴呆的两种亚型种亚型阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）和和血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）分布比率分布比率重新修正。新报告显示，中国人老年痴呆患病率、痴呆亚型分重新修正。新报告显示，中国人老年痴呆患病率、痴呆亚型分布比率与国际无差异，布比率与国际无差异，65岁以上人群岁以上人群AD患病率为患病率为4.8，是，是VaD的的4.36倍。倍。 该研究结果表明，按照中国该研究结果表明，按照中国1999年人口年龄构成标化，年人口年龄构成标化， 55岁以上岁以上的中国人有的中国人有310万万AD患者和患者和140万万VaD患者。患者。 65岁及以上岁及以上的中国人的中国人AD患病

48、率达到患病率达到4.8，表现为患病率随着年龄，表现为患病率随着年龄 增长呈指数增长；而增长呈指数增长；而VaD患病率为患病率为1.1，与年龄趋势只有微，与年龄趋势只有微 弱相关性。弱相关性。 以美国以美国2000年人口标准换算进行国际比较年人口标准换算进行国际比较 65岁及以上岁及以上的中国人的中国人AD患病率达到患病率达到5.9，VaD患病率为患病率为1.3。 调查还发现调查还发现 受传统文化影响，痴呆患者照料者受传统文化影响，痴呆患者照料者96未经过正规培训；未经过正规培训； 医师和群众对痴呆知晓度较低，医师和群众对痴呆知晓度较低，48.8的人群认为是正常的人群认为是正常衰老过程；衰老过程

49、； 医师诊断符合率仅为医师诊断符合率仅为26.9；痴呆老人中就诊率为；痴呆老人中就诊率为23.3，治疗率仅为，治疗率仅为21.3。 病因：未明。病因：未明。 2006年，中科院上海生命科学研究院生化细胞所裴钢院年，中科院上海生命科学研究院生化细胞所裴钢院士等的研究公布了士等的研究公布了AD致病机制的新发现，该研究结果已于致病机制的新发现，该研究结果已于11月月19日在日在Nat Med上在线发表，并已申请国际专利。上在线发表，并已申请国际专利。 他提出：他提出：“当当2肾上腺素受体被激活后，会在大肾上腺素受体被激活后，会在大脑中增加脑中增加淀粉样蛋白沉积，从而形成老年斑，该斑淀粉样蛋白沉积，从

50、而形成老年斑，该斑块蔓延则导致老年痴呆症。若块蔓延则导致老年痴呆症。若2肾上腺素受体被抑肾上腺素受体被抑制，则可延缓阿尔茨海默病（制，则可延缓阿尔茨海默病（AD）的发生。）的发生。” 裴钢院士表示，裴钢院士表示，2肾上腺素受体是细胞膜上的一种肾上腺素受体是细胞膜上的一种非常重要的蛋白质，承担着为细胞接受和传递信号的非常重要的蛋白质，承担着为细胞接受和传递信号的任务。日常工作和生活中，人们的焦虑、紧张、抑郁任务。日常工作和生活中，人们的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪会引起人体的应激反应，进而激活等不良情绪会引起人体的应激反应，进而激活2肾上肾上腺素受体，从而导致腺素受体，从而导致淀粉样蛋白的产生增加

51、。长期淀粉样蛋白的产生增加。长期的应激反应有可能增加人们罹患的应激反应有可能增加人们罹患AD的风险。的风险。 据悉，依据该研究结果的新药研发已在进行之中。据悉，依据该研究结果的新药研发已在进行之中。 AD被视为是一种逐渐恶化的认知功能下降过程，常伴被视为是一种逐渐恶化的认知功能下降过程，常伴有颞叶乃至全脑的萎缩。有颞叶乃至全脑的萎缩。AD也存在血管淀粉样变的病理基础，也存在血管淀粉样变的病理基础，并且使脑出血风险增加。老年人同时患上两种疾病并不希奇。并且使脑出血风险增加。老年人同时患上两种疾病并不希奇。因此，目前不少学者基本上认可了因此，目前不少学者基本上认可了AD与脑血管病并存的与脑血管病并

52、存的“合合理性理性”。 近年的研究补充并部分修正了上述这些传统观念。几项近年的研究补充并部分修正了上述这些传统观念。几项大型流行病学调查研究表明，大型流行病学调查研究表明，AD危险因素几乎与脑血管病雷危险因素几乎与脑血管病雷同，如高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症和老龄等。同，如高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症和老龄等。 在病理学上，高达在病理学上，高达45%的的AD患者可以有不同形式和程患者可以有不同形式和程度的脑缺血灶。在血管性痴呆患者尸检材料中，神经原纤维度的脑缺血灶。在血管性痴呆患者尸检材料中，神经原纤维缠结、老年斑等缠结、老年斑等AD的常见病理改变在缺血低灌注部位的出现的常见病理改

53、变在缺血低灌注部位的出现率最高可达率最高可达87%。 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 病因：未明。病因：未明。 性质：性质：原发性脑变性疾病。原发性脑变性疾病。 常起病于老年或老年前期、缓慢发病，逐渐进展常起病于老年或老年前期、缓慢发病，逐渐进展，痴呆，痴呆 为主要表现。为主要表现。 多有同病家族史、病情发展较快。多有同病家族史、病情发展较快。一般认为，年龄每增一般认为，年龄每增 加加5年，患病率将增加年，患病率将增加1倍。倍。 女性女性较较男性男性多见。多见。病因病因近年来，对本病的病因研究有重要的突破，应用分子遗近年来，对本病的病因研究有重要的突破，应用分子遗传学和连锁分析方法发现：本病是一种传

54、学和连锁分析方法发现：本病是一种家族性遗传性疾病。家族性遗传性疾病。 此外，此外，先天愚型（先天愚型（Down综合征）的患病危险性也增加。综合征）的患病危险性也增加。其他有关病因的假说有：其他有关病因的假说有： 正常衰老过程的加速；正常衰老过程的加速； 铝或硅等铝或硅等神经神经毒素在脑内的蓄积；毒素在脑内的蓄积； 免疫系统的进行性衰竭；免疫系统的进行性衰竭； 机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等。机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等。 心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因：心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因： 高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活

55、颠沛者 患病的机会较多。患病的机会较多。临床表现临床表现 记忆障碍常为本病的首发症状：记忆障碍常为本病的首发症状：如经常失落物品，遗忘已如经常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。许诺的事情，言语罗嗦而重复等。 随后，智能衰退日益严重：随后，智能衰退日益严重：进食不知饥饱，外出后找不到进食不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确回答自己的姓名、自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。有时因记忆减退而出现错构和虚构；年龄、是否已经结婚等。有时因记忆减退而出现错构和虚构； 患者的患者的视空定向能力视空定向能力也常在早期受损，不能临

56、摹较简单的也常在早期受损，不能临摹较简单的立体图形；不能正确使用词汇，不能认识镜中自己的形象；立体图形；不能正确使用词汇，不能认识镜中自己的形象； 尚可有失语、失认、失用及吸吮等原始反射。尚可有失语、失认、失用及吸吮等原始反射。 有的患者早期以有的患者早期以情感障碍情感障碍为主为主 表现为：躁狂或表现为：躁狂或抑郁症抑郁症状，有被误诊为功能性精神病状，有被误诊为功能性精神病 随着病情逐渐加重，痴呆症状日益明显。随着病情逐渐加重，痴呆症状日益明显。 患者尚可有性格改变，缺乏羞耻及道德感，不注意个患者尚可有性格改变，缺乏羞耻及道德感，不注意个人卫生，不能料理自己的生活，人卫生，不能料理自己的生活，

57、常收集废纸杂物视作珍宝，常收集废纸杂物视作珍宝， 后期，终日卧床不起，后期，终日卧床不起，大小便失禁，口齿含糊不清，言大小便失禁，口齿含糊不清，言语杂乱无章。幻觉等。语杂乱无章。幻觉等。 （二）治疗原则（二）治疗原则 首先应排除是否为可治性痴呆；首先应排除是否为可治性痴呆； 应将痴呆与老年性遗忘相鉴别；应将痴呆与老年性遗忘相鉴别； 应将痴呆与老年期忧郁症相鉴别。应将痴呆与老年期忧郁症相鉴别。（三）治疗药物（三）治疗药物 1.胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药 中枢胆碱能神经在智能、记忆和识别等脑功能中的地中枢胆碱能神经在智能、记忆和识别等脑功能中的地位已被确认，所以提高脑内突触间隙的乙酰胆碱浓度，位

58、已被确认，所以提高脑内突触间隙的乙酰胆碱浓度，目前已成为治疗阿尔茨海默病及各型痴呆的重要措施，目前已成为治疗阿尔茨海默病及各型痴呆的重要措施，故出现了一系列新合成的胆碱酯酶抑制药。故出现了一系列新合成的胆碱酯酶抑制药。 他他 克克 林林 (tacrine) 药理作用药理作用 疗效较好、毒性较少疗效较好、毒性较少 于于1993年年9月成为第月成为第1个经个经FDA批准治疗阿尔茨海默病的胆碱酯酶抑制药。批准治疗阿尔茨海默病的胆碱酯酶抑制药。 1. 抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶 ACh经经AChE快速水解成胆碱和乙酸而失效。他克林快速水解成胆碱和乙酸而失效。他克林可与可与AChE分子的活性催化部位结合，

59、通过抑制酶的作用分子的活性催化部位结合，通过抑制酶的作用延长胆碱能神经的活性。延长胆碱能神经的活性。由于阿尔茨海默病患者的胆碱能由于阿尔茨海默病患者的胆碱能神经缺陷较严重，故强化胆碱能神经活性是他克林及其类神经缺陷较严重，故强化胆碱能神经活性是他克林及其类似的似的AChE抑制药的主要作用机制。抑制药的主要作用机制。抑酶作用时间较毒扁抑酶作用时间较毒扁豆碱长豆碱长56倍。倍。 2. 促进脑细胞释放促进脑细胞释放Ach 3. 抑制单胺类递质的再摄取抑制单胺类递质的再摄取 体内过程体内过程 他克林（他克林（tacrlne）口服易吸收，一次服）口服易吸收，一次服2550mg后，后，0.33小时达血药峰

60、浓度。生物利用度在小时达血药峰浓度。生物利用度在10%30之间之间,本品有广泛的首关消除，本品有广泛的首关消除，t1/2约约3小时。无论口服小时。无论口服或静脉注射，药动学参数的个体差异较大。血药浓度与识或静脉注射，药动学参数的个体差异较大。血药浓度与识别功能改善之间呈正相关。约别功能改善之间呈正相关。约55的他克林可与血浆蛋白的他克林可与血浆蛋白结合，并被广泛代谢，消除主要经肝代谢，少量原形药物结合，并被广泛代谢，消除主要经肝代谢，少量原形药物经肾排泄。经肾排泄。 临床应用临床应用 主要用于治疗阿尔茨海默病，可减轻痴呆症状、改善主要用于治疗阿尔茨海默病，可减轻痴呆症状、改善记忆和提高识别功能