单纯性酸碱平衡紊乱

1、关于单纯性酸碱平衡紊乱现在学习的是第一页，共58页纲要n一，代谢性酸中毒n二，呼吸性酸中毒n三，代谢性碱中毒n四，呼吸性碱中毒现在学习的是第二页，共58页一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）n概念： 细胞外液 H+和/或HCO3- 丢失引起血浆 HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱现在学习的是第三页，共58页. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K. K+ +代谢性酸中毒代谢性酸中毒1. 1. 产生或补入过多产生或补入过多(1)(1)进食或输入酸进食或输入酸(2)(2)代谢产酸代谢产酸

2、 休克缺氧休克缺氧 乳酸乳酸 饥饿饥饿. .糖尿病糖尿病 丙酮酸丙酮酸2. 2. 肾脏排出减少肾脏排出减少 肾衰肾衰 碳酸酐酶受抑制碳酸酐酶受抑制 泌氢功能障碍泌氢功能障碍3. 3. 碱丢失、腹泻等碱丢失、腹泻等现在学习的是第四页，共58页代谢性酸中毒的分类nAG增高型代谢性酸中毒nAG正常型代谢性酸中毒Cl-AGHCO3-Cl-AGHCO3-Cl-AGHCO3-AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸 乳酸/酮症/水杨酸酸中毒肾功能障碍轻/中度肾衰肾小管酸中毒CA抑制剂含氯酸性盐现在学习的是第五页，共58页机体的代偿调节u血液及细胞内外离子交换的调节作用u肺的代偿调节作用u肾的代偿调节作用现在学

3、习的是第六页，共58页u血液及细胞内外离子交换的调节作用n血液的缓冲血液的缓冲H+H HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺H Buffer- HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗现在学习的是第七页，共58页2-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+ n细胞内外离子交换的缓冲作用现在学习的是第八页，共58页外周化学感受器u肺的代偿调节作用H呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度CO2排出作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO210mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pH现在学习的是第九页，共58页u肾的代偿调节作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+CA活性

4、 谷氨酰胺酶活性 排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差现在学习的是第十页，共58页常用指标的变化趋势 原发性变化：SB AB BBBE负值 pH 继发性变化：Pa CO2 ABSB 血K现在学习的是第十一页，共58页加深加快加深加快(50次次/分），呼吸有力，呼分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）气中带酮味（最突出的表现）面潮红，心率加快，血压偏低面潮红，心率加快，血压偏低疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡代谢性酸中毒临床表现现在学习的是第十二页，共58页代酸对机体的影响心血管系统n 室性心律失常 (H+-K+交换血钾传导阻滞/室颤)n 心肌收缩力

5、 (H+ Ca2+与肌钙蛋白结合/ Ca2+内流/肌浆网释放Ca2+ / 肾上腺素释放)n 血管系统对儿茶酚胺的反应性血管扩张、血压休克现在学习的是第十三页，共58页中枢神经系统中枢抑制/呼吸中枢麻痹死亡n pH氧化酶活性 氧化磷酸化 ATP 脑供能n pH谷氨酸脱羧酶活性-氨基丁酸中枢抑制现在学习的是第十四页，共58页骨骼系统n 伴慢性肾衰骨骼钙盐释放小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/ 成人骨软化症现在学习的是第十五页，共58页血浆血浆上皮上皮管腔管腔K+K+ K+高血钾高血钾K+碱性尿碱性尿K+尿尿对尿液影响一般代谢性酸中毒一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性尿液都为酸性, 但是高血钾引起酸中

6、毒时会出现碱性尿。但是高血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。肾小管性肾小管性酸中毒酸中毒反常性反常性碱性尿碱性尿现在学习的是第十六页，共58页治疗原则 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大现在学习的是第十七页，共58页宁酸勿碱？10070100HbO2%PO250P5050O2O2RBC现在学习的是第十八页，共58页碱性药物的选择碱性药物的选择1（当（当PHSB 继发性变化： SB AB BB 现在学习的是第二十七页，共58页急性呼吸性酸中毒临床表现现在学习的是第二十八页，共58页呼酸对机体的影响心血管系统nCO2直接舒张血管的作用脑血管扩张、颅内压持续性头痛n心律失常(H

7、+-K+交换血钾传导阻滞/室颤)现在学习的是第二十九页，共58页呼酸对机体的影响中枢神经系统nCO2麻醉精神错乱、震颤、谵妄昏迷(肺性脑病)n脑脊液pH (CO2易于通过血脑屏障) 氧化酶活性 脑供能 -氨基丁酸中枢抑制现在学习的是第三十页，共58页防治原则n防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器n改善通气功能，PaCO2 慎用人工呼吸器 肾功能正常者慎用碱性药物现在学习的是第三十一页，共58页三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）n概念： 细胞外液 HCO3-和/或 H+丢失引起血浆HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱现在学习的是第三十二页，共58页原因和机

8、制：H+ HCO3- n胃液丢失n经肾丢失 (利尿剂/肾上腺皮质激素)n血钾 (ECF H+ 内移/肾小管分泌 )nNaHCO3摄入 (医源性)n乙酸钠/乳酸钠摄入/含柠檬酸盐库血n脱水浓缩性碱中毒n伴肾功能现在学习的是第三十三页，共58页代谢性碱中毒的分类n盐水反应型代谢性碱中毒 胃液丢失、使用利尿剂 ECF/血钾/血氯肾排HCO3- 补充等张或半张盐水n盐水抵抗型代谢性碱中毒 全身性水肿原发性醛固酮增多症 血钾Cushing综合征现在学习的是第三十四页，共58页代碱时机体的代偿调节n血液及细胞内外离子交换的调节作用n肺的代偿调节作用n肾的代偿调节作用现在学习的是第三十五页，共58页血液及细

9、胞内的缓冲调节血液的缓冲OH -H HCO3-H2CO3H Buf - HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3- H2O现在学习的是第三十六页，共58页K+2-4小时起作用，易引起低钾血症低钾血症H+n细胞内外离子交换的缓冲作用现在学习的是第三十七页，共58页外周化学感受器肺的调节H呼吸中枢抑制呼吸频率幅度 CO2排出作用迅速，24小时达高峰代偿作用极限：PaCO2至55mmHgH2CO3HCO3-pHPaCO2 现在学习的是第三十八页，共58页肾脏的代偿调节作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天达高峰缺氯/缺钾/醛固酮

10、泌H+尿呈酸性现在学习的是第三十九页，共58页反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化：SB AB BB BE正值 pH 继发性变化：PaCO2 ABSB 血K现在学习的是第四十页，共58页代谢性碱中毒临床表现代谢性碱中毒临床表现变浅变慢变浅变慢谵妄、精神错乱、嗜睡谵妄、精神错乱、嗜睡 腱反射亢进、手足抽搐腱反射亢进、手足抽搐现在学习的是第四十一页，共58页代碱对机体的影响CNS氧离曲线左移npH谷氨酸脱羧酶活性-氨基丁酸中枢抑制作用(烦燥不安、精神错乱、谵妄、意识障碍)npH HHb与氧亲合力氧离曲线左移组织缺氧精神症状、昏迷现在学习的是第四十二页，共58页代碱对机体的影响N-M低钾血症

11、npH血浆游离钙 N-M应激性 (腱反射亢进、肌肉抽动、手足搐搦)nH+-K+交换血钾n肾小管细胞H+-Na+交换、 K+- Na+交换钾排出血钾n血钾N-M症状、心律失常现在学习的是第四十三页，共58页防治原则盐水反应性代碱盐水抵抗性代碱治疗原发病n补充等张或半张盐水n补充KCln酌情用酸纠正pHn有全身性水肿，尽量少用利尿剂，防止碱中毒n使用CA抑制剂肾排酸保碱功能n肾上腺皮质激素者，使用抗醛固酮药物现在学习的是第四十四页，共58页四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）n概念： 肺通气过度引起血浆H2CO3 原发性原发性为特征的酸碱平衡紊乱现在学习的是第四十五页，共

12、58页原因和机制低氧血症/肺部病变 (高原反应/心肺疾病/胸廓病变)呼吸中枢兴奋/精神障碍 (脑血管障碍/脑炎/脑外伤/脑肿瘤)机体代谢旺盛 (高热/甲亢)人工呼吸机使用不当现在学习的是第四十六页，共58页呼吸性碱中毒的分类n急性呼吸性碱中毒 人工呼吸机使用不当 高热 低氧血症n慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑疾病 肺部疾病 肝部疾病现在学习的是第四十七页，共58页呼碱时机体的代偿调节n细胞内的缓冲代偿调节作用n肾的代偿调节作用现在学习的是第四十八页，共58页细胞内的缓冲调节细胞内的缓冲调节COCO2 2+H+H2 2O OH H+ + +HCOHCO3 3- -HbHb- -HHbHHbCOCO2

13、 2+H+H2 2O OH H2 2COCO3 3CACAK K+ + H H+ + HCOHCO3 3- - CO CO2 2 ClCl- -现在学习的是第四十九页，共58页肾脏的代偿调节作用pH HCO3-重吸收泌NH4+PaCO2 排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久现在学习的是第五十页，共58页反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化：PaCO2 pH BE正值 ABSB 继发性变化： SB AB BB 现在学习的是第五十一页，共58页呼碱对机体的影响CNS氧离曲线左移感觉异常、意识障碍、抽搐(与低Ca有关)nPaCO2脑血管收缩血流量npH HHb与氧亲

14、合力氧离曲线左移组织缺氧精神症状、昏迷现在学习的是第五十二页，共58页血浆钙、磷低钾血症npH血浆游离钙 N-M应激性 n糖元分解磷消耗血浆磷酸盐nH+-K+交换血钾n肾小管细胞H+-Na+交换、 K+- Na+交换钾排出血钾n血钾N-M症状、心律失常现在学习的是第五十三页，共58页防治原则n防治原发病n精神性通气过度者，酌情使用镇静剂n手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙 现在学习的是第五十四页，共58页单纯性酸碱平衡紊乱小结 类型 血气变化特点 对机体影响 PaCO2 SB BB BE AB 与 SB pH CNS 血钾其它 代酸 （ - ） ABSB 代碱 （ + ） ABSB 兴奋 肌肉痉挛 氧离曲线左移缺氧 呼碱 （ - ） ABSB 现在学习的是第五十五页，共58页护理目标n病人能维持正常的气体交换型态n病人意识清楚、认识力和定向力恢复n病人未出现各种并发症，或已经发生的并发症得到及时发