医学研究生开题报告

1、目目 录录1. 1. 课题研究背景课题研究背景2. 2. 国内外研究现状国内外研究现状3. 3. 研究的目的和意义研究的目的和意义4. 4. 课题研究内容课题研究内容5. 5. 研究计划进度研究计划进度课题研究背景课题研究背景卒中后感染卒中后感染(post-stroke infection(post-stroke infection，PSI)PSI)l最早由最早由VargasVargas等于等于20062006年提出，年提出，EmsleyEmsley和和HopkinsHopkins于于20082008年对其做了进一步完善年对其做了进一步完善: :是是指卒中发病时无感染且不处于感染潜伏期，而在卒

2、中指卒中发病时无感染且不处于感染潜伏期，而在卒中发病发病48 h48 h后后发生的感染，主要发生的感染，主要包括包括卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)(stroke associated pneumonia,SAP)和尿路感染和尿路感染(urinary tract (urinary tract infectioninfection，UTI)UTI)。7575的的PSIPSI发生在卒中发生在卒中发病后发病后72 h72 h内内。1Vargas M，Stroke200637：461-465l其中急性期、神经危重症病房以及卒中单元内的患者以

3、其中急性期、神经危重症病房以及卒中单元内的患者以SAPSAP为主，恢复期和康复为主，恢复期和康复病房内的患者则以病房内的患者则以UTIUTI多见。多见。SASAP P发生率约为发生率约为2323一一6565，严重感染是卒中患者死，严重感染是卒中患者死亡的首要原因亡的首要原因。2-42-42Chell YDEur Neurol2011.66：204209 3Chen CMAm J Phys Med Rehabil，2012，9l：211_219. 4Westcndorp WF，BMC Neurol，201111：1lOl 国外定义：国外定义：临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，

4、临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，并根据特定诊断程序而确诊的肺炎，其诊断标准参照了美国疾病控制中心并根据特定诊断程序而确诊的肺炎，其诊断标准参照了美国疾病控制中心对肺炎诊断的临床标准对肺炎诊断的临床标准( (发热、肺部听诊发热、肺部听诊、叩诊、呼吸道脓性分泌物叩诊、呼吸道脓性分泌物) )、微、微生物学检查生物学检查( (支气管活检分泌物或血培养支气管活检分泌物或血培养) )以及胸部以及胸部X X线线/ /CTCT表现等制定表现等制定。5Hilker R,Stroke,2003,34:975-981 l 20102010年国内专家共识：年国内专家共识：是指原无肺部感染的卒中患

5、者罹患感染性肺实质是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质( (含含肺泡壁即广义上的肺间质肺泡壁即广义上的肺间质) )炎症。炎症。6 6卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组,卒中相关性肺炎诊治中国专家共识,中华内科杂志2010年12月,第49卷第12期.课题研究背景课题研究背景卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎(stroke(stroke associated associated pneumoniapneumonia，SAP)SAP)课题研究背景课题研究背景卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎病原体病原体肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 G+ G+菌菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血

6、杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌等肺炎链球菌等 厌氧菌厌氧菌普雷沃菌、梭状杆菌普雷沃菌、梭状杆菌等等不动杆菌等不动杆菌等 G- G-菌菌大肠杆菌大肠杆菌真菌、支原体、衣原体真菌、支原体、衣原体.课题研究背景课题研究背景脑卒中免疫激活免疫抑制免疫抑制清除坏死组织清除坏死组织继发性组织继发性组织损伤损伤神经保护神经保护感染感染课题研究背景课题研究背景脑卒中后免疫抑制脑卒中后免疫抑制l早在早在19741974年，年，HowardHoward和和Simmons Simmons 就提出了就提出了“卒中后获得性免疫缺陷卒中后获得性免疫缺陷”的概念，它是指卒中发病后的概念，它是指卒中发病后早期出现的对细菌感染的易

7、感性。早期出现的对细菌感染的易感性。7Howard RJSktrg Gynecol Obstct，1974，139：77l-782l 19791979年年 C Czlzlonkowskaonkowska等报道卒中后存在等报道卒中后存在细胞介导的免疫功能受损细胞介导的免疫功能受损以来以来, ,大量的研究表明脑卒中后大量的研究表明脑卒中后存在以存在以外周血淋巴细胞计数减少、外周血淋巴细胞计数减少、T T细胞活性受损以及致炎因子产生减少细胞活性受损以及致炎因子产生减少为特点的周围免疫功能的为特点的周围免疫功能的变化。变化。8Czlonkowska A,J Neurol Sci，1979，43：455

8、-464 l 20052005年年 MeiselMeisel等提出了等提出了中枢神经系统损伤诱导的免疫抑制综合征中枢神经系统损伤诱导的免疫抑制综合征(CNS injury-induced (CNS injury-induced immunodepression syndrome, CIDS)immunodepression syndrome, CIDS)的概念的概念, ,包括包括脑卒中脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等中枢神经系统病变、脑外伤、脊髓损伤等中枢神经系统病变均可出现外周免疫功能的抑制。均可出现外周免疫功能的抑制。9MejselC,Nat Rev Neurosei,2005,6(10):77

9、5一786.l20052005年年MeiselMeisel等提出等提出脑卒中诱导的免疫抑制综合征脑卒中诱导的免疫抑制综合征(stroke induced inununodepression (stroke induced inununodepression syndromesyndrome，S SI IDS)DS)：特征是急性卒中后出现快速和持续的细胞免疫反应抑制，主要表现为广泛的淋特征是急性卒中后出现快速和持续的细胞免疫反应抑制，主要表现为广泛的淋巴细胞凋亡和功能障碍。巴细胞凋亡和功能障碍。9l免疫变化出现在血液和肺部可检测出细菌之前，说明细胞免疫反应抑制削弱了抗菌防御能力，进免疫变化出现在

10、血液和肺部可检测出细菌之前，说明细胞免疫反应抑制削弱了抗菌防御能力，进而导致细菌感染而导致细菌感染。课题研究背景课题研究背景国国外外研究现状研究现状国国内内研究现状研究现状课题研究背景课题研究背景中性粒细胞中性粒细胞吞噬活性下降吞噬活性下降NK细胞毒性下降细胞毒性下降巨噬细胞巨噬细胞活性下降活性下降Th1 Th2 l脑卒中合并肺部感染的患者和脑卒中后无合并肺部感染的患者进行血清IgA，IgG，C3，C反应蛋白和白蛋白测定，了解其水平与脑卒中患者合并肺部感染及脑卒中患者神经功能恢复的关系。 结果结果: 肺部感染组与对照组比较， IgG，IgA，白蛋白含量 降低降低，C3，C-反应蛋白升高。21何

11、文贞,Chinese Journal Clinical Rehabilitation,August 7 2005 Vol. 9 No.29. 课题研究背景课题研究背景 课题研究背景课题研究背景研究目的和意义研究目的和意义l 研究目的：研究目的：探索探索不同病原体所致不同病原体所致脑卒中相关性脑卒中相关性肺炎患者免疫抑制变肺炎患者免疫抑制变化化的的差异，差异，进一步了解脑卒中并发肺部感染的病因进一步了解脑卒中并发肺部感染的病因。l 研究意义：研究意义：对不同病原体所致对不同病原体所致免疫低下进行免疫低下进行针对性针对性干预干预，有望降低有望降低感染的发生率感染的发生率。 课题研究内容课题研究内容

12、健康体检者健康体检者病程不同时期进行外周血免病程不同时期进行外周血免疫免疫细胞计数及免疫球蛋疫免疫细胞计数及免疫球蛋白测定白测定根据三组检测结果的差异，讨根据三组检测结果的差异，讨论不同病论不同病原体所致原体所致脑卒中相关性脑卒中相关性肺炎肺炎免疫功能免疫功能抑抑制制的的差异，并观察其动态变化差异，并观察其动态变化脑卒中非合并感染患者脑卒中非合并感染患者脑卒中合并脑卒中合并SAPSAP患者患者病原学诊断病原学诊断课题研究背景课题研究背景各各免疫免疫细胞亚群表面抗原细胞亚群表面抗原技术路线技术路线脑卒中患者脑卒中患者第 1 天第 3 天第 7 天观察上述指标观察上述指标的动态变化趋势的动态变化趋

13、势, ,分析不同病原体分析不同病原体SAPSAP组免疫抑制差异组免疫抑制差异 健康体检者健康体检者抽取外周静脉血抽取外周静脉血透射比浊法测定透射比浊法测定免疫球蛋白免疫球蛋白流式细胞仪流式细胞仪检测检测CD3+Tc.CD3+Tc.、CD4+Tc.CD4+Tc.、CD8+Tc.CD8+Tc.、CD4 +CD25+ Treg CD4 +CD25+ Treg 、B Bc.c.、NKc.NKc.、单核、单核c.c.样本病例选择样本病例选择 选取2014年2月至2015年2月在首都医科大学附属北京友谊医院神经内科住院的脑梗死患者。根据住院2周内是否发生感染，将患者分为感染组和非感染组。l 入组标准入组标

14、准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010制定的脑卒中诊断标准,并经头部CT(或)MRI证实。包括病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。l 排除标准排除标准: : (1)痛风、血液系统疾病、恶性肿瘤,近期曾服用过B族维生素、叶酸; (2)明显的肝、肾功能障碍; (3)急性心肌梗死及其他血管栓塞性疾病; (4)甲亢及其他慢性消耗性疾病; (5)近期感染、自身免疫性疾病、服用雌激素及2周内有外科手术或外伤 病史。l 对照组对照组：选择我院同期体检中心体检者。数据处理方法数据处理方法l 使用使用SPSS1SPSS15 5.0 .0统计软件进行统计分析统计软件进行统计分析。l 统

15、计学方法统计学方法：数据以均数数据以均数标准差标准差（x xs s）表示表示，采用采用t t检验检验。l 统计学有显著差异统计学有显著差异。质量控制方法质量控制方法l对选取研究对象及标本的一线工作人员进行统一培训对选取研究对象及标本的一线工作人员进行统一培训l研究数据及时计入工作手册研究数据及时计入工作手册l及时制订修改研究方案、工作手册、研究进度表等及时制订修改研究方案、工作手册、研究进度表等课题可行性分析课题可行性分析l研究对象选取：研究对象选取：脑卒中病人入院后，第一时间筛查入组l标本检测：标本检测：外周血免疫球蛋白外周血免疫球蛋白 病房化验室 免疫球蛋白+补体外周血外周血CD3+Tc.

16、CD3+Tc.、CD4+Tc.CD4+Tc.、CD8+Tc.CD8+Tc.、CD19+CD19+B Bc. c.、NKc.NKc. 病房化验室 T、B淋巴细胞亚群单核单核c. c. 病房化验室 血常规CD4 +CD25+ Treg CD4 +CD25+ Treg 实验室流式细胞仪检测研究计划进度研究计划进度 课课题题设设计计, , 开开题题考考核核, , 实实验验准准备备 ; ;2014.2 选选取取研研究究对对象象, , 抽抽血血化化验验， 完完成成相相关关检检测测， 数数据据统统计计; ;2014.32014.2 数据数据分析整分析整理理, , 论文论文撰写撰写, , 答辩答辩阶段阶段;

17、; 2015.32015.5参参 考考 文文 献献1Vargas M，Horcajada JP，Obach V，et a1Clinical consequences of infection in patients with acute stroke：is it prime time for further antibiotic trials?Stroke200637：461-4652Chell YDSJSun FH，ct a1Monitoring of medical complications after acute ischeaic stroke in aneurological int

18、ensive care unitEur Neurol2011、66：204209 3Chen CMHsu HCTsai WSet a1Infectiorts in acute older stroke inpatients undergoing rehabilitationAm J Phys Med Rehabil，2012，9l：211_219. 4Westcndorp WF，Nederkoom PJ，Vernleij JD，et a1Post-stroke infection：a systematic review and metanalysisBMC Neurol，201111：1lO5

19、Hilker R,Poetter C,Findeisen Net a1Nosocomial pneumonia after acute stroke：implications for neurological intensive care medicineStroke,2003,34:975-981 6卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组,卒中相关性肺炎诊治中国专家共识,中华内科杂志2010年12月,第49卷,第12期.7Howard RJSimmons RLAcquired immunologic deficiencies after trauma and surgical procedures

20、Sktrg Gynecol Obstct，1974，139：77l-7828Czlonkowska A,Cyrta B，gorlak Jimmunological observations on patients with acute cerebral vascular disease，J Neurol Sci，1979，43：455-4649tral nervou system injury-induced immunedefieieney syndrome Rev Neurosei,2005,6(10):775一786.10 Prass K,Meisel C，et alStroke-ind

21、uced immumodeficiency promotes spontaneous bacterial infections and is rnediated by sympathetic activation reversal by poststroke T helper cell type 1- like immunostimulationJ Exp Med2003198：72573611 in experimental stroke in accompanied by inereased regulatory T cells and circulating macrophagesJ.I

22、mmunol,2006,176:6523一6531.12 of lymphocyte subsets in patients with stroke and their influence on infection after strokeJ.Stroke,2008,39:237一241.13KlehmetJ,HarmsH,RiehterM,et -induced immunodepression and post-stroke infections:lessons from the preventive antibaeterial therapy in stroke trialJ.Neuroscience,2009,158(3):1184一1193.14Offner of experimental stroke on peripheral immunity:CNS is themaindues profound immunosuppression J.Neuroseienoe,2009,158(3):1098-1111.15Andreas Hug, Arthur Liesz,Reduced Efficacy of Circulating Costimulatory Cells A