ecmo的治疗与进展ppt课件

1、ECMO简介ECMO 定义 ECMO ExtraCorporeal Membranous Oxygenation 俗称“体外膜氧合技术, “体外心肺功能支持技术 ECLS ExtraCorporeal Life Support 体外生命支持系统ECMO 定义 狭义定义： 长时间130天体外心肺功能支持，导管普通由股、颈动静脉置管。 功能： 运用ECMO先决条件：需求评价心脏和肺功能有无恢复能够或接受移植能够，由于ECMO只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休憩为恢复争取时间CPB 借膜氧合器进展二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环ECMO的原理ECMO 组成组成

2、 Blood pump 血泵心 离心泵 滚压泵 membrane oxygenator膜氧合器肺 中空纤维氧合器 硅胶膜氧合器 heater 加热器 空氧混合器 其他监测设备脉氧、ACT机导管ECMO任务車任务車针线盒零件,接头, 0.9%生理食盐水肝素, 2% 鈣 管路钳/夾ECMO记录单及记账单ECMO公用器械包包布, 手术衣, 纱布导管及相关接头管线ECMO 套包ECMO 管路从股静脉V引流出经过血泵及氧合器从股动脉A导入V-A ECMO 静脉 右颈内静脉 右心房 股静脉 动脉 右颈总动脉 股动脉 自动脉针对心脏 支持支持 : 改善的灌注改善的灌注 休憩休憩 : 兒茶酚胺兒茶酚胺 心肌的

3、任务心肌的任务 decrease preload requirement and congestion減少前负荷及心脏充血減少前负荷及心脏充血VV-ECMO 顺应症 : 只针对有关肺脏的疾病 目的 : 減少因呼吸机相关肺损伤气压伤针对肺脏 1. 支持:提供氧气 移除二氧化碳 2. 休憩: 降低因运用呼吸器所引起的肺损伤 ecmo上机上机ECMO治疗前后ecmo上机上机ECMO治疗前后VA-ECMO 优点优点 双侧肺及心脏的支持双侧肺及心脏的支持 降低前负荷降低前负荷 添加后负荷，维持血压，改善组织添加后负荷，维持血压，改善组织灌注灌注 无再循环无再循环 降低肺脏的血流速降低肺脏的血流速ECMO

4、 副作用 置管不测 感染 出血:察看 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血神志 溶血尿液 DIC 动脉置管部位远端肢体缺血ECMO 副作用Medical：出血:手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 溶血及弥散性血管内凝血DIC神经系统损害:癫痫及血梗构成Heparin and ECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓ECMO病人凝血功能妨碍的要素 病人本身的病情严重ARDS ECMO治疗期间的抗凝 大量血液暴露于膜外表 血栓构成 血小板破坏输入20U血小板输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜膜肺对血小板的破坏CASE A患者刘X，男，56岁于2021-5-7日因“车祸7小时余入院既往史、个人史

5、、家族史无特殊入院查体T 36.0，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。CT(2021-5-7 我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液行胸廓外固定5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流术术后带管回监护,继续呼吸机辅助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术21:30行ECMO治疗运转中，未运用肝素抗凝ECMO运转5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术延续用纤支镜吸痰ECMO运转行右侧胸腔闭式引流术行左侧胸腔闭式引流术及气切术5-12日胸片示患者左肺明显好转5-13日逐渐降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧浓度 60%，氧分压mmHg，脉氧99%撤机床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后6-1日起患者延续脱机，耐受尚可6-3日改换金属套管，脉氧维持在95-100%拔除静脉置管后，