《v腹腔镜》ppt课件

1、腹腔镜手术腹腔镜手术河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院 外二科外二科刘亚彬刘亚彬 1 术后疼痛明显减轻术后疼痛明显减轻.优优 势势2 伤口愈合时间缩短伤口愈合时间缩短3 腹壁切口明显减少腹壁切口明显减少 4 术后胃肠道功能恢复较快术后胃肠道功能恢复较快5 恢复正常活动较快恢复正常活动较快腹腔镜手术腹腔镜手术 单孔腹腔镜技术单孔腹腔镜技术达芬奇机器人系统达芬奇机器人系统多孔腹腔镜技术多孔腹腔镜技术经自然腔道腹腔镜技术经自然腔道腹腔镜技术NOSE外科医师的不懈追求外科医师的不懈追求完美手术有赖于完美手术有赖于良好的显露良好的显露正确的层面正确的层面精细的解剖精细的解剖腔镜直肠癌手术与生俱来的

2、优点腔镜直肠癌手术与生俱来的优点部分放大、画面独一部分放大、画面独一镜头和器械可抵达狭窄的骨盆无孔不入镜头和器械可抵达狭窄的骨盆无孔不入使得腔镜下的显露使得腔镜下的显露更加充分更加充分如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？o 病人选择要适宜o 肠梗阻o 腹腔粘连o 肠管胀气o 对于显露的困难术前应有预备如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？麻醉肌松要充分麻醉肌松要充分术中保证肠道空虚术中保证肠道空虚如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？利用体位变化利用体位变化腹腔镜直肠癌手术腹腔镜直肠癌手术手术体位及术者站位手术体位及术者站位患者仰卧，取头低足高患者仰

3、卧，取头低足高30的膀胱截石位。的膀胱截石位。术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于患者头侧。术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于患者头侧。持镜医师应具备的素质工欲善其事，必先利其器知己知彼，百战不殆目不窥园，心无二用腹腔镜分类0前视镜30前斜视镜四方向腹腔镜Deflectable-Tip Video Laparoscope胆囊手术持镜相对容易，0 前视镜无需变换角度，只需根据操作需求给出远景近景学习曲线相对较短张铁民,许军等.腹腔镜胆囊切除术持镜领会.哈尔滨医科大学学报,2001,351：66-67而结直肠癌手术持镜相对困难，学习曲线较长，术中也需求持镜手与术者亲密

4、配合，临床较常用的为30前斜视镜 光学视管各部位称号光学视管各部位称号先端部先端部插入管插入管导光束接口导光束接口目镜部目镜部 光学视管的内部构造光学视管的内部构造 电子腹腔镜的构造阐明 先端部先端部插入管插入管把持部把持部导光软管导光软管 导光插杆导光插杆电气接口电气接口电缆线电缆线遥控按键遥控按键角度旋钮角度旋钮电子腹腔镜的把持部构造电子腹腔镜的把持部构造 0腹腔镜的把持部把持部主体把持部主体遥控按键部分遥控按键部分把持部手柄位置把持部手柄位置30镜的把持部镜的把持部0镜的把持部镜的把持部四方向腹腔镜优点：镜头活动度好，更适宜单孔或双孔腹腔镜优点：镜头活动度好，更适宜单孔或双孔腹腔镜缺陷：

5、头部容易受碰撞，呵斥画面移位；操作难缺陷：头部容易受碰撞，呵斥画面移位；操作难度较大度较大持镜中常规本卷须知一直想象本人即是术者，站在术者的角度察看目的不能让腹腔镜干涉术者的操作器械手术开场前，调试好镜头焦距、光源，对好白平衡气腹建立以后，首先要探查全腹，给出腹腔远景了解全面情况，同时便于术者找到手术切入点，再适当调整间隔，给出近景进展手术操作控制好画面的稳定持镜中需掌握的技巧 1切忌画面快速平移，使察看者视觉疲劳将擦试镜头等动作尽量与术者改换器械同步，以缩短术程操作区域放在屏幕中央，并多倾向于术者操作的前进方向利用视角差避开对手术者操作的干扰，让镜身与术者的操作器械不在一条直线上，至少也要保

6、证立体的三角视差。当术者改换器械时镜头亦应相应地退后，给出远景，便于术者器械可以辨清方向，顺利地抵达术区持镜中需掌握的技巧 2冲洗时那么镜头要离术区稍远些，以防止溅上水珠，而吸引时应接近术区，以便察看有无术野出血当取标本时，要适当给出远景，并翻转至腹前壁拟切口处，以便术者判别肠管可否完全从腹腔内取出者取腹腔内物品时，镜头要全程追踪直至取出，以防止由于不慎落入腹腔内而费时寻觅术中如出现白色的反光或是出血较多呈红色反光形状，可将颜色相反的物品置入术野，以减轻反光度如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？巧用巧用30度镜好的摄像师度镜好的摄像师镜头镜头脸脸底座底座肩肩 底座要正，利用光缆来调理镜头需求直视的底座要正，利用光缆来调理镜头需求直视的区域区域3030度镜的运用度镜的运用o 底座正 腔镜下同样符合常规视觉习惯o 两个标志 盆底看天膀胱顶o 系膜看地腹自动脉腹腔镜直肠癌手术腹腔镜直肠癌手术目前，现拥有普通腹腔镜系统、高清腹腔镜系统、目前，现拥有普通腹腔镜系统、高清腹腔镜系统、3D腹腔镜系统、腹腔镜系统、TEM系统等设备。系