类风湿关节炎刘欢

1、广西中医药大学内科学课程教案（首页）课程名称：_ 内科学 _任课教师（职称）： 刘欢住院医师授课对象及时间：_进入我科轮转的实习生、研究生、规培医生 授课题目（章节）_类风湿关节炎_教具：_ 多 媒 体 电脑_基本教材：_内科学 第八版_ _教学目的：_1. 熟悉类风湿关节炎的概念。2.掌握类风湿关节炎的临床表现和实验室检查。3.熟悉类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断4.熟悉类风湿关节炎的治疗。教学重点、难点：1.重点：类风湿关节炎的临床表现、治疗。 2.难点：类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断。教学方法：课堂理论教学，采用多媒体方法教学，通过对类风湿关节炎的临床表现图片的展示，加深学生对类风湿关节炎临床

2、特点的认识。帮助其对类风湿关节有一个直观的印象。课时安排： 1小时_ 课程作业或思考题：1、类风湿关节炎的临床表现如何？ 2、类风湿关节炎的诊断依据有哪些？应与哪些疾病鉴别？ 3、类风湿关节炎的治疗要点有哪些？ 教学后记：_ 按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨，课堂气氛活跃，学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段，能生动的体现教学内容。理论联系实际的教学方法，特别是将同学们在社会实践中的所见所闻在课堂上讨论，使教学内容更加易于理解和掌握。 把多媒体手段运用于内科学理论教学，仍需不断总结经验和完善。教研室主任意见：同意，本教案符合教学大纲要求。时间分配教学重点、内容和步骤

3、板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段8分钟8分钟8分钟50分钟类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）一、 概述类风湿关节炎定义：二、病因和发病机制 病因尚不清楚，可能与下列多种因素有关：（一）环境因素（感染）： （二）遗传易感性： （三）发病机制：免疫紊乱三、病理四、临床表现（一）关节表现： 1、晨僵： 2、痛与压痛： 3、关节肿：4、关节畸形：5、特殊关节受累的表现：（1）颈椎（2）肩、髋关节（3）颞颌关节6、关节功能障碍：（二）关节外表现：1、类风湿结节：2、类风湿血管炎：3、肺（1）肺间质病变： （2）结节样改变：（3）Caplan综合征（4）胸膜炎：（5）

4、肺动脉高压：4、心包炎：5、胃肠道：6、肾：广西中医药大学中医内科学课程教案（续页）广西中医药大学中医内科学课程教案（续页）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段20分钟20分钟38分钟7、神经系统 脊髓受压 周围神经8、血液系统： 9、干燥综合征： 五、实验室和其他检查 1、血象： 2、血沉： 3、自身抗体：RF： 抗角蛋白抗体谱 4、免疫复合物和补体： 5、关节滑液： 6、关节X线检查： 7、类风湿结节的活检： 六、诊断和鉴别诊断1、诊断： 2、鉴别诊断；本病需与以下疾病进行鉴别：骨关节炎 强直性脊柱炎银屑病关节炎系统性红斑狼疮其他病因的关节炎 七、治疗1、

5、一般性治疗 2、药物治疗 （1）非甾体抗炎药 具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情必须与改变病情抗风湿药同服。常用药物及剂量如下：塞来昔布：每日剂量200-400mg，分1-2次服用。美洛昔康：每日剂量7.5-15mg，分1-2次服用。双氯芬酸：每日剂量为75-50mg，分2次服。吲哚美辛：每日剂量为75-100mg，分3次服。萘普生：每日剂量为0.5-1.0g，分2次服。布洛芬：每日剂量为1.2-3.2g，分34次服。但应注意不宜同时服用两种非甾体抗炎药，服用后可出现胃肠道不良反应，同时服用疗效不叠加，而不良反应增多。广西中医药大学中医内科学课程教案（续页）时间分配教学

6、重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段8分钟（2）改变病情抗风湿药 发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需要1-6个月，有改善和延缓病情进展的作用，临床诊断明确RA后应尽早采用本类药物与非甾体抗炎药联合应用的方案。甲氨蝶呤 每周剂量为7.5-25mg，以口服为主（一日之内服完），亦可静注或肌注。4-6周起效，疗程至少半年。柳氮磺吡啶 剂量为每日2-3g，分2次服，由小剂量开始。来氟米特 每日剂量50mg，每日1次，3天以后10-20mg口服，每日1次羟氯喹和氯喹 前者每日0.2-0.4mg，分两次服。后者每日0.25g，1次服。生物制剂和免疫性治疗（TNF-a、IL-1、CD20单克隆抗体等）其他改变病情抗风湿药（金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素等）（3）糖皮质激素 本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作可给予短效激素。一般不超过泼尼松每日10mg。适用于有关节外症状者或关节炎明显而又不能为非甾体抗炎药所控制或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。应用时必须注意除了有系统症状的