小儿骨髓穿刺及操作提问

1、精选优质文档-倾情为你奉上儿科临床技能-小儿骨髓穿刺及操作提问l 目的l 器械准备l 操作方法l 并发症l 注意事项目的： 1. 诊断及疗效观察1）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病（白血病、淋巴瘤等）和导致骨髓受累的其它疾病（如戈谢病、黑热病等）的诊断、疗效观察及判断预后。2）细菌培养（感染性疾病：伤寒等）。3）染色体分析和细胞免疫分型 。2. 治疗1）造血干细胞培养：干细胞移植。2）骨髓输液输血。器械准备：见后操作方法1. 术前准备 要体现人文关怀，。1）术前谈话 与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意书，2）病人准备 患儿注意术前尽量排空小便，尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术前镇静，需

2、注意病人生命体征稳定。2）备物 骨穿模型（仅对大赛），l 治疗弯盘，2.5%碘酊，75%酒精， 2利多卡因，无菌棉枝, 纱布，胶布，必要时备10ml注射器，l 无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子，玻片，注意查看一次性骨穿包封面中所含物品及有效期，需培养时备培养管、酒精灯、火柴。3）洗手、带无菌口罩和帽子， 2. 选择穿刺部位：胸骨、髂前上嵴、髂后上嵴、胫骨、腰椎棘突穿刺点3. 体位，胸骨、胫骨和髂前上嵴穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位4. 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。打开骨穿包，铺无菌洞巾，检查骨穿包中穿刺用物品是否齐全，检查骨穿针是否完好、有无堵塞等，并将骨穿针固定器固

3、定在适当的长度上。5. 用2利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。6. 穿刺手法：左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成3040°角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达能固定为止。7. 拔出针芯（如见针芯带有血迹），放入无菌盘内；接上干燥的10ml注射器，用适当力量抽吸骨髓，以0.10.2ml为宜。8. 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速涂片数张，备做形态学和细胞化学染色检查。抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取

4、无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针联同针芯一起拔出，随即将纱布盖在针孔上，并按压12分钟，穿刺部位以2碘酊棉签涂布消毒后，再用胶布将纱布加压固定（或直接贴敷贴加压固定）。术后指导： 1. 穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，1天后左右取下。 2. 穿刺点如有出血应及时报告医护人员。 骨穿的禁忌症1.有明显出血倾向者。 2.穿刺部位有感染病灶者。并发症1. 有出血倾向者，穿刺部位出血不止。2. 穿通胸骨，损伤纵隔血管，引起大出血。注意事项1. 严格无菌操作。2. 操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧，避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。 3. 放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使骨髓液稀释。穿刺后迅速推片

5、，推片技巧。4. 抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血5. 胸骨穿刺不可用力过猛、穿刺过深6. 穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、 脉搏、呼吸的改变。发现异常， 应立即停止操作进行抢救。操作问题：1. 穿刺部位的选择？1. 胫骨穿刺：婴儿，穿刺点为胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处（或胫骨上中1/3交界处之前内侧面胫骨）。2. 髂前上棘穿刺：> 2岁儿童，髂前上棘后约12cm髂嵴最宽处。3. 髂后上棘穿刺：> 2岁儿童，骶椎两侧，臀部上方的软组织窝处骨质突出部位。4. 胸骨穿刺：年长儿，胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm（胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置）。2.

6、 如何确定穿刺针已进入骨髓腔？A 当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。B 拔出针芯如见针芯带有血迹也证明进入骨髓腔3. 抽不出骨髓液有哪些可能？应如何解决？ 穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；进针时针管被皮下组织或骨块阻塞；某些疾病可能出现“干抽”。如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢粒等）、骨髓坏死等。在抽骨髓的过程中如果碰到抽不出骨髓的情况，被称为骨髓干抽 如干抽则进行骨髓活检4. 骨髓穿刺成功的指标？或判断骨髓取材良好的指标？吸取骨髓时患者局部有短暂的酸痛；骨髓液中可见到散在的渣状黄白色骨髓小粒或油滴；涂片检查时除骨髓小粒外，还有幼粒细胞、幼红细胞胞和巨核细胞，并可有骨髓中特有的细胞（如巨核细胞、网状细胞等）；骨髓细胞分类时，中性粒细胞的杆状核与分叶核之比大于末梢血中中性粒