《气囊管》ppt课件

1、 气气 囊囊 管管 理理 天津市第三中心医院天津市第三中心医院 目录目录一、概述一、概述二、气囊压力控制二、气囊压力控制三、去除囊上滞留物三、去除囊上滞留物四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素五、漏气实验五、漏气实验封锁气道，保证正压通气的有效实施防止口腔分泌物、胃内容物误入气道 减少VAP的发生一、概述一、概述nVAPVAP发生的根底发生的根底人工气道的建立减弱了正常的气道防御机制上呼吸道的加温、加湿、过滤功能、纤毛运动人工气道的存在对吞咽、咳嗽等生理反射的影响 VAP VAP一、概述一、概述内源性要素外源性要素口、咽、鼻窦、胃肠雾化、冷凝水、吸痰等各种操作N Engl J Me

2、d 1999;340:627-634Can J Infeet Dis Med Microbiol 2021;191):19-53nVAPVAP发生的机制发生的机制一、概述一、概述口咽部分泌物积聚在气管导管的气囊上方内源性要素外源性要素口、咽、鼻窦、胃肠雾化、冷凝水、吸痰等各种操作N Engl J Med 1999;340:627-634Can J Infeet Dis Med Microbiol 2021;191):19-53nVAPVAP发生的机制发生的机制一、概述一、概述气囊压力控制去除囊上滞留物封锁气道，保证正压通气的有效实施防止口腔分泌物、胃内容物误入气道 减少VAP的发生一、概述一、

3、概述气囊压力控制去除囊上滞留物内源性要素口、咽、鼻窦、胃肠二、气囊压力控制二、气囊压力控制p国内观念国内观念 气囊压力程度应维持在气囊压力程度应维持在252530cmH2030cmH20p 2006p2021p国外观念国外观念 气囊压力程度应维持在气囊压力程度应维持在202030cmH2030cmH20pAm J Respir Crit Care Med 2021;184:1042-1046Am J Respir Crit Care Med 2021;184:1042-1046p国内外学者一致以为气囊压力不能低于国内外学者一致以为气囊压力不能低于20cmH2020cmH20p当低于当低于20

4、cmH20 20 cmH20 呼吸机相关性肺炎的发生率明显添加呼吸机相关性肺炎的发生率明显添加pAm J Respir Crit MedAm J Respir Crit Med，19961996，154154：111-11 111-11 二、气囊压力控制二、气囊压力控制压力30cmH2O 气道黏膜毛细血管血流减少压力50cmH2O 血流完全被阻断气道黏膜压迫超越一定时间，将导致气道黏膜缺血性损伤、坏死，严重时发生食道气道瘘二、气囊压力控制二、气囊压力控制p指感法p最小闭合技术p气囊压力表p自动气囊压力充气泵二、气囊压力控制二、气囊压力控制方法：将方法：将6060例机械通气患者分为指感法组，最小

5、闭合压力组、例机械通气患者分为指感法组，最小闭合压力组、气囊压力表组气囊压力表组 比较三种方法的操作时间、气囊压力、漏气发生率比较三种方法的操作时间、气囊压力、漏气发生率结果：气囊压力表组压力控制最理想，指感法效果最差结果：气囊压力表组压力控制最理想，指感法效果最差气囊不同充气方法的比较气囊不同充气方法的比较中华护理杂志，2021 ，45 3：232-233二、气囊压力控制二、气囊压力控制中华医学会呼吸病学分会2021年二、气囊压力控制二、气囊压力控制p不能采用根据阅历断定充气的指感法给予气囊充气(引荐级别：C级)p不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法丈量气囊压的情况下，可暂时采用最小

6、闭合技术充气(引荐级别：E级) A mobile mass B arm C fixed mass D 200 ml cuff connected to the external control cuff of the endotracheal tube二、气囊压力控制二、气囊压力控制自动气囊压力充气泵自动气囊压力充气泵动物实验动物实验方法方法将将1212只猪分为气囊充气泵组和对照组只猪分为气囊充气泵组和对照组每天每天8 8次人为调理气囊压力至次人为调理气囊压力至50cmH2O50cmH2O，持，持 续续3030分钟呵斥临床气囊过高的景象分钟呵斥临床气囊过高的景象延续察看延续察看4848小时小时

7、Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a randomized controlled animal study Critical Carerandomized controlled animal study Critical Care，20072007， 11 115 5 二、气囊压力控制二、气囊压力控制Continuous con

8、trol of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a randomized controlled animal study Critical Carerandomized controlled animal study Critical Care，20072007， 11 115 5 气囊充气泵组，气囊压力由于泵的调理作用一直维持在20cmH2O对照组，气囊压力由于遭到气

9、道压力的影响而动摇较大结果结果二、气囊压力控制二、气囊压力控制自动气囊压力充气泵自动气囊压力充气泵动物实验动物实验 方法方法 法国一家医院法国一家医院ICUICU 将将122122例患者随机分为实验组和对照组例患者随机分为实验组和对照组 察看充气泵对于患者误吸的影响察看充气泵对于患者误吸的影响 察看目的察看目的-气道内胃蛋白酶的程度气道内胃蛋白酶的程度 VAP VAP的发生情况的发生情况Continuous Control of Tracheal Cuff Pressure and Microaspiration of Gastric Contents in CriticallyIll Pat

10、ients Am J Respir Crit Care Med 2021;184:1042-1046二、气囊压力控制二、气囊压力控制自动气囊压力充气泵自动气囊压力充气泵临床实验临床实验Continuous Control of Tracheal Cuff Pressure and Microaspiration of Gastric Contents in CriticallyIll Patients Am J Respir Crit Care Med 2021;184:1042-1046结果结果 胃蛋白酶程度、胃蛋白酶程度、VAPVAP发生率、气道内细菌的数发生率、气道内细菌的数量量 方面均

11、有差别，在气管缺血评分方面无差别方面均有差别，在气管缺血评分方面无差别二、气囊压力控制二、气囊压力控制自动气囊压力充气泵自动气囊压力充气泵临床实验临床实验p采用自动充气泵维持气囊压(引荐级别：B级)p无该安装时每隔6-8小时重新手动丈量气囊压，每次丈量时充气压力高于理想值2cmH2O, (引荐级别：E级)p手动测压时，衔接气囊指示球阀门会出现漏气，p 研讨结果显示每次丈量后气囊压力下降约2cmH2O 二、气囊压力控制二、气囊压力控制p指感法p最小闭合技术p气囊压力表p自动气囊压力充气泵二、气囊压力控制二、气囊压力控制p 压力-容量波形法压力压力- -容量波形法在气囊压力管理中的运用容量波形法在

12、气囊压力管理中的运用原理：套囊完全封锁气道时，压力原理：套囊完全封锁气道时，压力- -容量环闭合容量环闭合 套囊不能完全封锁气道时，压力容量环开放套囊不能完全封锁气道时，压力容量环开放方法：将方法：将180180例患者随机分为例患者随机分为P-VP-V波形法组、指感组和气囊测波形法组、指感组和气囊测压表组。比较三组患者在气囊压力控制程度、撤机后压表组。比较三组患者在气囊压力控制程度、撤机后1 1小时及小时及2424小时并发症小时并发症( (声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽) )的差别的差别2021年引进新技术填补天津市空白二、气囊压力控制二、气囊压力控制结果：压力结果：压力-

13、-容量波形法有效控制气囊压力在合理范围容量波形法有效控制气囊压力在合理范围减少气管插管患者撤机后减少气管插管患者撤机后1 1小时及小时及2424小时并发症发生率小时并发症发生率二、气囊压力控制二、气囊压力控制 临床研讨发现气管插管气囊压力受诸多要素影响：导管与气道直径匹配程度、气囊在气管内位置、气囊形状、插管时间，吸痰，体位，手术方式等四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素p导管型号较大：气囊充气后横截面积较气道横截面导管型号较大：气囊充气后横截面积较气道横截面积大，容易构成皱褶缝隙，呵斥漏气、误吸积大，容易构成皱褶缝隙，呵斥漏气、误吸p导管型号较小：气囊难以封锁气道，呵斥泄露导管型

14、号较小：气囊难以封锁气道，呵斥泄露当气囊压足够，位置适宜，仍存在漏气或误吸时，思索改换其他型号人工气道四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素p插管过浅：气囊卡在声门处，无法封锁气道插管过浅：气囊卡在声门处，无法封锁气道p切开患者颈部皮肤过于肥厚切开患者颈部皮肤过于肥厚/ /切开途径倾斜：气囊切开途径倾斜：气囊能够位于皮下，无法封锁气道能够位于皮下，无法封锁气道四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素比较圆形，圆柱形，锥形气管插管气囊对于患者误吸比较圆形，圆柱形，锥形气管插管气囊对于患者误吸的影响的影响 Intensive Care Med (2021) 36:11561163

15、Intensive Care Med (2021) 36:11561163独特的锥形气囊设计，其直径从近端到远端逐渐减小，气囊的直径和锥形角度可以根据患者不同大小的气管直径进展调理，契合不同气管的直径，从而很好地密闭气道，能够消灭了最小化皱褶和通道的存在四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素结果：圆锥形气囊能有效控制气囊压力，减少患者误吸结果：圆锥形气囊能有效控制气囊压力，减少患者误吸四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素p采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP，尤其是长期机械通气患者(引荐级别：A级)四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素pPEEPPEEP、气

16、道峰压与密闭性成正比、气道峰压与密闭性成正比p气道压力越高，气囊密闭性越好气道压力越高，气囊密闭性越好pPEEPPEEP为为0 0时，绝大多数气囊发生泄露时，绝大多数气囊发生泄露p容量控制通气方式下，气囊走漏量最大，当出现自容量控制通气方式下，气囊走漏量最大，当出现自主呼吸时，走漏量明显减少主呼吸时，走漏量明显减少四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素Development of Appropriate Procedures for Inflation of Endotracheal Tube Cuff in Development of Appropriate Procedures

17、 for Inflation of Endotracheal Tube Cuff in Intubated Patients J Med Assoc Thai 2007; 90 (Suppl 2): 74-8Intubated Patients J Med Assoc Thai 2007; 90 (Suppl 2): 74-8两组患者分别充气气囊压力至25和30cmH20结果发现气囊压力随时间不断降低30cmH20程度到7-8小时下降至20cmH2025cmH20程度到4小时下降至20cmH20四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素 人工气道套囊压力调整频率的临床研讨 护士进修杂志，

18、2021,267建议临床护理任务中添加调整气囊压力次数，以减少因气囊压力降低而导致的危害四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素Cuff pressure analysis of intensive careunit patients with different inclinations of the head section of the bed Rev Bras Ter Intensiva. 2021; 20(3):220-225床头角度变化，气道峰压、气囊压力发生变化四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素p方法p对12例患者进展16次体位变化察看， 根底体位为床头抬高

19、30度，气囊压力25cmH20p患者变化不同的体位，每次变化后回到根底体位Cuff Pressure of Endotracheal TCritically Ill Patients Treated With Mechanical Ventilationubes After Changes in Body Position in American Journal of Critical Care. 2021;23:e1-e8)四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素16种体位Cuff Pressure of Endotracheal TCritically Ill Patients T

20、reated With Mechanical Ventilationubes After Changes in Body Position in American Journal of Critical Care. 2021;23:e1-e8)四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素体位变化后，气囊压力均发生变化Cuff Pressure of Endotracheal TCritically Ill Patients Treated With Mechanical Ventilationubes After Changes in Body Position in American J

21、ournal of Critical Care. 2021;23:e1-e8)四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素Cuff Pressure of Endotracheal TCritically Ill Patients Treated With Mechanical Ventilationubes After Changes in Body Position in American Journal of Critical Care. 2021;23:e1-e8)每位患者在不同体位变化后气囊压力变化图四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素The supine-to-pr

22、one position change induces modification of endotracheal tube cuff pressure accompanied by tube displacement Journal of Clinical Anesthesia (2021) 25, 2831 气管插管气管与呼吸机衔接端到患者隆凸的间隔以及气囊压力均有显著差别四、气囊影响要素四、气囊影响要素p当患者体位改动后，宜重新丈量气囊压(引荐级别：E级) 四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素 中华护理杂志2021， 46 4：347-348p方法p察看吸痰时及吸痰后气囊内压力

23、的变化，了解吸痰对气囊内压力的影响p安静形状调整气囊压力为30cmH2O、吸痰过程中气囊压力最高值、吸痰后5min、10min、15min、30min的气囊压力变化p结果：吸痰可引起咳嗽气囊压力明显升高p 在30min内，大部分的气囊内压力已降至正常低限四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素p当患者气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当添加气囊压(引荐级别：E级) 四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素妇科腹腔镜手术中气管导管套囊压力对患者术后咽喉痛的影响 中华护理杂志，2021，483：222-223.p气管插管后即刻气囊压力均设置为25mmHgpL组气囊压力在气腹建

24、立后各时间点明显添加pO组各时间点气囊压力未见明显变化四、气囊压力控制影响要素四、气囊压力控制影响要素p目前已有多项研讨结果证明气囊上滞留物与早发VAP的相关性p对机械通气超越48小时者，运用冲洗式气管插管/气管切开套管，无论继续还是延续吸引，与不引流对比，均可降低VAP发生率，缩短ICU停留时间p目前多项指南引荐机械通气超越72小时者运用冲洗式气管插管/气管切开套管预防VAP三、去除囊上滞留物三、去除囊上滞留物冲洗式气管插管/气管切开套管 三、去除囊上滞留物三、去除囊上滞留物p运用声门下吸引泵进展继续吸引时引荐：pI度分泌物运用20-39mmHg负压pII度、 III度分泌物选用40-59mmHg负压p运用声门下吸引泵进展间歇形状吸引引荐：pI度分泌物选用60-89mmHg负压pII度、 III度分泌