难治性和复发性溃疡病的治疗进展

1、高胃酸状高胃酸状态态HP持续感染持续感染溃疡复发难治溃疡复发难治NSAID和和胆盐、胆盐、 酒酒精精 、吸烟、吸烟溃疡愈合质溃疡愈合质量量依从性差依从性差对制酸药对制酸药耐药耐药非消化性溃非消化性溃疡：克罗恩疡：克罗恩病，胃癌病，胃癌 增加增加基础酸排量基础酸排量 -27.2%吸烟者吸烟者 -27.2%未知未知 -45.6%HP ()HP () 1983年年Warren & Marshall：“ No Hp , no ulcer ”无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识的第消化性溃疡认识的第2 2阶段阶段无无HpHp无溃疡无溃疡2005年诺贝尔年诺贝尔医学与生理学奖医学与生

2、理学奖Nov;24(5):433-8. 1;19(7):789-95. 服用服用NSAIDsNSAIDs的高危因素的高危因素难治性消化性溃疡难治性消化性溃疡危险或不配合因素危险或不配合因素持续性持续性HP感染感染非非HP相关性溃疡相关性溃疡吸烟吸烟饮酒饮酒应激应激NSAID，阿司匹林，阿司匹林抗生素抵抗抗生素抵抗大剂量大剂量PPI初始四联疗法初始四联疗法细菌培养靶向治疗细菌培养靶向治疗特发性高酸分泌特发性高酸分泌遗传易患遗传易患Zollinger-Ellision综合征综合征HP检测假阴性检测假阴性姒健敏 中华内科杂志 2000;39:153-155 溃疡愈合质量的判断溃疡愈合质量的判断(1)

3、(1)KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:178-85KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:178-85张万岱，中华消

4、化杂志张万岱，中华消化杂志-2004；24：126张万岱，中华消化杂志张万岱，中华消化杂志-2004；24：126 PPI+克拉霉素阿莫西林克拉霉素阿莫西林PPI+铋剂甲硝唑铋剂甲硝唑+四环素四环素（RBC+四环素甲硝唑）四环素甲硝唑）内镜，培养，抗菌谱内镜，培养，抗菌谱甲硝唑敏感甲硝唑敏感克拉霉素耐药克拉霉素耐药甲硝唑耐药甲硝唑耐药克拉霉素耐药克拉霉素耐药克拉霉素敏感克拉霉素敏感甲硝唑耐药甲硝唑耐药RBC+甲硝唑甲硝唑四环素或四环素或阿莫西林阿莫西林RBC+克拉霉素克拉霉素四环素或四环素或阿莫西林阿莫西林PPI+阿莫西林利阿莫西林利福布汀福布汀PPI+阿莫西林左阿莫西林左氧氟沙星氧氟沙星PP

5、I+铋剂四环素铋剂四环素WGO-OMGE 临床指南临床指南2006WGO-OMGE 临床指南临床指南2006 30例胃溃疡患者例胃溃疡患者 A B C（PPI+两种抗生素两种抗生素 1W） （PPI+两种抗生素两种抗生素 1W） （PPI+两种抗生素两种抗生素 1W） PPI+柱状细胞稳定剂柱状细胞稳定剂5W PPI 5W 柱状细胞稳定剂柱状细胞稳定剂 5W复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜 复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜 复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜柱状细胞稳定剂柱状细胞稳定剂 6W 停药停药 柱状细胞稳定剂柱状细胞稳定剂 6W复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜 复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜 复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜 随访随访1Y 随访随访1Y 随访随访1Y 姒健敏姒健敏，吴加国，曹倩，吴加国，曹倩. 胃溃疡愈合质量初探胃溃疡愈合质量初探. 中华消化杂志中华消化杂志 2003；23（6）：）：374-376 Si JM, Cao Q, Wu JG. Quality of gastric ulcer healing evaluated by endoscopic ultraso