第39章 肝病常用实验室检查

1、 肝功能检验肝功能检验第第39章章 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查(P245)肝功能报告单肝功能报告单 总胆红素：总胆红素：45.645.6mol/Lmol/L 直接胆红素：直接胆红素：28.928.9mol/Lmol/L 间接胆红素：间接胆红素： 16.716.7mol/Lmol/L ALT:430U/L ALT:430U/L AST:150U/L AST:150U/L ALP:300U/L ALP:300U/L GGT:15U/L GGT:15U/L 总蛋白：总蛋白：72g/L72g/L 清蛋白：清蛋白：45g/L45g/L 球蛋白：球蛋白：27g/L27g/L A/G:1.7 A/

2、G:1.7n本章内容概要：本章内容概要：肝功能试验肝功能试验肝的生物化学肝的生物化学1、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳参考值及、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳参考值及 其在肝脏疾病诊断中的意义其在肝脏疾病诊断中的意义 ；2、酶学检验项目在肝脏疾病诊断中的临床意义；、酶学检验项目在肝脏疾病诊断中的临床意义； 3、胆红素代谢，各型黄疸的实验室鉴别诊断要点；、胆红素代谢，各型黄疸的实验室鉴别诊断要点；4、肝功能实验项目选择的原则；、肝功能实验项目选择的原则；一、肝脏的生物化学一、肝脏的生物化学物质代谢物质代谢生物转化生物转化分泌和排分泌和排泄功能泄功能重要生化功能重要生化功能（90%蛋白

3、、糖、脂、蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激胆汁酸、胆红素、激素灭活）素灭活）（氧化、还原、水解、（氧化、还原、水解、结合）结合）（胆汁途径）（胆汁途径）肝脏的物质代谢功能肝脏的物质代谢功能1 1、营养物质代谢、营养物质代谢2 2、激素及维生素代谢、激素及维生素代谢 (1) (1) 在在蛋白质蛋白质代谢中的作用代谢中的作用 (2) (2) 在在氨基酸氨基酸代谢中的作用代谢中的作用 (3) (3) 在在糖糖代谢中的作用代谢中的作用 (4) (4) 在在脂脂代谢中的作用代谢中的作用激素激素的灭活主要在肝脏进行的灭活主要在肝脏进行 多种多种维生素维生素能在肝细胞内储存并进行转化能在肝细胞内储存并进行转

4、化 肝脏的生物转化肝脏的生物转化n定义：定义： 生物转化生物转化: : 机体对许多外源性或内源性机体对许多外源性或内源性非营养非营养物质物质进行化学转变，增加其水溶性进行化学转变，增加其水溶性( (或极性或极性) )，使其，使其易易随胆汁、尿排出随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称生物转化。，这种体内变化过程称生物转化。 n转化对象：转化对象：n生理意义：生理意义：灭活、解毒，保护机体灭活、解毒，保护机体, ,内源性非营养物内源性非营养物: :氨、胺、胆色素、激素氨、胺、胆色素、激素 外源性非营养物外源性非营养物: :药物药物、毒物毒物、食品防腐剂、色素、食品防腐剂、色素 肝功能试验肝功能试验n

5、血清（浆）蛋白血清（浆）蛋白n测定血清酶测定测定血清酶测定n血清胆红素测定血清胆红素测定n血清胆汁酸测定血清胆汁酸测定n血氨测定血氨测定 肝脏的肝脏的解剖解剖特点特点（一）具有双重的血（一）具有双重的血液供应：液供应： 1.1.肝动脉：为肝细胞供氧。（肝动脉：为肝细胞供氧。（25%25%） 2.2.门静脉：将肠壁血液回流至肝，以供应肝门静脉：将肠壁血液回流至肝，以供应肝 组织营养。（组织营养。（75%75%）（二）肝脏具有双重的输出系统（二）肝脏具有双重的输出系统1.1.肝静脉：将肝细胞代谢产物运出，注入下腔静脉。肝静脉：将肝细胞代谢产物运出，注入下腔静脉。2.2.胆道系统：将肝细胞分泌胆汁收

6、集、储存排入肠胆道系统：将肝细胞分泌胆汁收集、储存排入肠道路，并由此排出体内的脂溶性物质及代谢产物。道路，并由此排出体内的脂溶性物质及代谢产物。 血清蛋白质血清蛋白质：指血清中所有蛋白质的总和。：指血清中所有蛋白质的总和。（一）血浆蛋白质的分类（一）血浆蛋白质的分类1、按分离方法分类、按分离方法分类 电泳法电泳法 超速离心法超速离心法2、按照功能分类、按照功能分类血清蛋白质测定血清蛋白质测定电泳法 超速离心法血清蛋白质测定血清蛋白质测定（二）总蛋白、白蛋白、及白蛋白（二）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/ /球蛋白（球蛋白（A/GA/G）比值测定）比值测定 1 1总蛋白测定（总蛋白测定（TPTP） 化

7、学法化学法( (双缩脲法双缩脲法 ) )、物理法、染料结合法、电泳法、物理法、染料结合法、电泳法 染料结合法染料结合法(BCG(BCG、BCPBCP）、沉淀法）、沉淀法 2.2.白蛋白测定白蛋白测定 (Alb)(Alb)4 4A/GA/G比值比值 3 3球蛋白测定球蛋白测定 p临床意义：临床意义：总蛋白升高：总蛋白升高：总蛋白降低总蛋白降低：丢失过多丢失过多 消耗增加消耗增加 白蛋白合成减少白蛋白合成减少 水肿水肿真性升高：真性升高：M M巨球蛋白血症、自身免疫性疾病等巨球蛋白血症、自身免疫性疾病等假性升高：机体明显失水，总蛋白含量相对升高，假性升高：机体明显失水，总蛋白含量相对升高，A/GA

8、/G几乎不变几乎不变总蛋白总蛋白 606080g/L 80g/L 白蛋白白蛋白 404055g/L 55g/L 球蛋白：球蛋白：202030g/L A/G30g/L A/G比值：比值： 1.51.52.5/12.5/1【参考范围参考范围】白蛋白升高：白蛋白升高：白蛋白降低：白蛋白降低：营养不良：长期纳差厌食营养不良：长期纳差厌食 消耗增加：肿瘤晚期、结核、甲亢消耗增加：肿瘤晚期、结核、甲亢 吸收障碍：慢性胰腺炎等吸收障碍：慢性胰腺炎等 白蛋白丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病白蛋白丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病 肾病：肾病综合征等肾病：肾病综合征等* * *肝细胞损害引起的总蛋白与白蛋白合成，如亚

9、肝细胞损害引起的总蛋白与白蛋白合成，如亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等真性升高：未见真性升高：未见假性升高：机体明显失水，或治疗输入过多白蛋白假性升高：机体明显失水，或治疗输入过多白蛋白p临床意义：临床意义：p临床意义：临床意义：球蛋白升高球蛋白升高：球蛋白降低球蛋白降低：合成减少、低或无合成减少、低或无-球蛋白血症球蛋白血症 真性升高（常见）：自身免疫性疾病、感染反真性升高（常见）：自身免疫性疾病、感染反应、应、M M球蛋白血症（骨髓瘤）。球蛋白血症（骨髓瘤）。假性升高（少见）：机体明显失水。假性升高（少见）：机体明显失水。A/G比值：比值： 严

10、重肝病时，肝脏合成蛋白质能力降低，严重肝病时，肝脏合成蛋白质能力降低，血中白蛋白浓度减少，而球蛋白增加，导致血中白蛋白浓度减少，而球蛋白增加，导致A/GA/G比值减少。比值减少。M M蛋白血症，如巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等。蛋白血症，如巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等。严重则会出现严重则会出现A/GA/G比值小于比值小于1 1，称为，称为A/GA/G比值倒置。比值倒置。（三）纤维蛋白原测定（三）纤维蛋白原测定 （Fib/Fg/Fib/Fg/凝血因子凝血因子） 【参考范围】24g/L【临床意义】 (1) (1) 纤维蛋白原增加：纤维蛋白原增加： 感染；感染；无菌炎症；无菌炎症；其它。其它。(2)

11、(2) 纤维蛋白原减少纤维蛋白原减少: : 严重的肝脏疾病；严重的肝脏疾病； 其它疾病引起其它疾病引起FgFg减少的疾病。减少的疾病。（四）其它（四）其它【临床意义临床意义】肝豆状核变性（肝豆状核变性（WilsonWilson病）病）和遗传性色素沉积症和遗传性色素沉积症1.1.铜蓝蛋白测定（铜蓝蛋白测定（CER/CpCER/Cp） 【参考范围参考范围】 52.952.9167.7 IU/L167.7 IU/L【临床意义临床意义】 遗传性血色素沉积症，铁沉积遗传性血色素沉积症，铁沉积2 2转铁蛋白（转铁蛋白（TRFTRF）【原理原理】双联吡啶法双联吡啶法 【原理原理】铜蓝蛋白具有氧化酶活性铜蓝蛋

12、白具有氧化酶活性 【参考范围参考范围】 TIBC TIBC 男男 505077mol/L 77mol/L 女女545477mol/L77mol/L转铁蛋白饱和度为转铁蛋白饱和度为33.0%33.0%35.0%35.0% 1 1肝脏合成酶类肝脏合成酶类: : 胆碱脂酶胆碱脂酶(CHE)、凝血因子、铜蓝蛋白、凝血因子、铜蓝蛋白(CER/CP)；2. 2. 肝细胞内酶肝细胞内酶: : ALT、AST 3 3肝脏阻塞性疾病酶活性改变：肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、-GT4 4肝硬化疾病酶活性改变：肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO） 血清酶测定血清酶测定（一）氨基转移酶测定

13、（一）氨基转移酶测定ALT ALT 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 （原（原GPT ,GPT ,谷丙转氨酶）谷丙转氨酶）AST AST 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（原（原GOTGOT，谷草转氨酶），谷草转氨酶）【参考值参考值】 终点法终点法 速率法速率法（37）ALT 525卡门单位卡门单位 1040U/L AST 828卡门单位卡门单位 1040U/L ALT/AST1【临床意义临床意义】1 1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 均显著增高，均显著增高，ALTALT升高更明显，升高更明显，ALT/ASTALT/AST1 1，是诊断，是诊断病毒性肝炎病毒性肝炎的重要检测指标。的重要检

14、测指标。急性急性重症肝炎重症肝炎时，以时，以ASTAST升高显著，升高显著，肝细胞肝细胞严重坏死严重坏死， “胆酶分离胆酶分离”现象，预后不佳。现象，预后不佳。2 2慢性病毒性慢性病毒性肝炎肝炎 转氨酶轻度上升或正常，转氨酶轻度上升或正常，ALT/ASTALT/AST1 1；若若ALT/ASTALT/AST1 1，提示慢性肝炎可能进入活动期。，提示慢性肝炎可能进入活动期。3 3酒精性肝病、药物性肝炎、肝癌酒精性肝病、药物性肝炎、肝癌等非病毒性肝病等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常，且转氨酶轻度升高或正常，且ALT/ASTALT/AST1 1；酒精性肝病酒精性肝病ASTAST显著升高，显著升高

15、，ALTALT几近正常，可能是与酒精具有线几近正常，可能是与酒精具有线粒体毒性有关。粒体毒性有关。ALT轻度增高轻度增高(100200IU),或属正常范围或属正常范围,【参考范围参考范围】 磷酸对硝基苯速率法（磷酸对硝基苯速率法（37） 成人成人40110U/L 儿童儿童250U/L ALPALP金氏单位金氏单位定义是定义是100ml100ml血清，血清，3737与底物保温与底物保温1515分钟，产生分钟，产生1mg1mg酚为酚为1 1个金氏单位。个金氏单位。ALPALP主要用于诊断主要用于诊断肝、胆和骨骼疾病肝、胆和骨骼疾病 【临床意义临床意义】 ( (二二) )血清碱性磷酸酶测定血清碱性磷

16、酸酶测定 （ALPALP测定测定 ）( (三三) )血清血清-谷氨酰转肽酶测定谷氨酰转肽酶测定 (GGT(GGT测定法测定法) )化学法（重氮反应比色法）和连续监测法。化学法（重氮反应比色法）和连续监测法。 【参考范围参考范围】 男性男性 3 3 17 U/L17 U/L； 女性女性 2 2 13 U/L13 U/L( (四四)()(单胺氧化酶单胺氧化酶)MAO)MAO测定测定 【参考范围参考范围】 12 1240 U/ml (1240 U/ml (121031034040103 U/L)103 U/L)。【临床意义临床意义】：肝硬化肝硬化时，时，肝纤维肝纤维化现象十分活跃，化现象十分活跃，M

17、AOMAO活性明显升高。活性明显升高。 【临床意义临床意义】：胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病 胆红素的来源胆红素的来源胆红素的运输胆红素的运输胆红素被肝细胞摄取胆红素被肝细胞摄取胆红素的结合胆红素的结合胆红素的排泄胆红素的排泄 胆胆红红素代谢素代谢检查检查血胆红素血胆红素 胆素原胆素原 尿胆素原尿胆素原 粪胆素原粪胆素原尿胆素尿胆素粪胆素粪胆素胆绿素胆绿素胆色素胆色素未结合胆红素未结合胆红素( (单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏) )结合胆红素（肝脏）结合胆红素（肝脏）胆红素代谢检查胆红素代谢检查 胆红素的来源胆红素的来源 1.1.衰老红细胞衰老红细胞中血红蛋白分中血红蛋

18、白分解解（80%80%）2.2.无效造血无效造血3.3.其他含铁卟啉化合物分解其他含铁卟啉化合物分解胆红素的来源、转运与代谢：胆红素的来源、转运与代谢：衰老红细胞衰老红细胞血红蛋白血红蛋白 未结合胆红素未结合胆红素结合胆红素结合胆红素游离胆红素特点 未与葡萄糖醛酸结合 脂溶性，不溶于水 对磷脂生物膜有毒性 运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆红素复合物，运输至肝细胞胆红素的结合胆红素胆红素的排泄的排泄 胆红素代谢障碍（黄疸）胆红素代谢障碍（黄疸）（一）黄疸定义：由于胆红素在组织细胞内沉积而（一）黄疸定义：由于胆红素在组织细胞内沉积而造成的黄染现象，称为黄疸。造成的黄染现象，称为黄疸。 皮肤、粘

19、膜、巩膜等组织中有较多弹性蛋白，皮肤、粘膜、巩膜等组织中有较多弹性蛋白，与胆红素有较强的亲和力，最容易导致胆红素沉与胆红素有较强的亲和力，最容易导致胆红素沉积，出现黄染。积，出现黄染。（二）形成黄疸原因：（二）形成黄疸原因： 1.1.未结合胆红素生成过多未结合胆红素生成过多 2.2.肝处理结合胆红素能力下降肝处理结合胆红素能力下降 3.3.结合胆红素排泄障碍结合胆红素排泄障碍（三）黄疸分类（三）黄疸分类1.1.根据黄疸严重程度分：根据黄疸严重程度分： 显性黄疸：显性黄疸：34.2mol/Lmol/L 隐性黄疸：隐性黄疸：34.2mol/Lmol/L2.2.根据黄疸形成的原因分：根据黄疸形成的原

20、因分： 溶血性黄疸：肝前性黄疸溶血性黄疸：肝前性黄疸 阻塞性黄疸：肝后性黄疸阻塞性黄疸：肝后性黄疸 肝细胞性黄疸：肝源性黄疸肝细胞性黄疸：肝源性黄疸【参考范围参考范围】 总胆红素总胆红素 3.4mol/L17.1mol/L未结合胆红素未结合胆红素 1.7mol/L10.2mol/L结合胆红素结合胆红素 06.8mol/L 血清胆红素测定血清胆红素测定 临床临床意义意义1 1 诊断黄疸及判断黄疸程度：诊断黄疸及判断黄疸程度： 总胆红素总胆红素17.117.134.234.2mol/Lmol/L为隐性黄疸为隐性黄疸 34.2-17134.2-171mol/Lmol/L时，时，为轻度黄疸为轻度黄疸

21、171-342171-342mol/Lmol/L时，时，为中度黄疸为中度黄疸 342342mol/Lmol/L时，时，为重度黄疸为重度黄疸2 2 鉴别黄疸类型：鉴别黄疸类型： 溶血性黄疸溶血性黄疸: :85.585.5mol/Lmol/L 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸: : 17.117.1171171mol/Lmol/L 阻塞性黄疸阻塞性黄疸: :342342mol/Lmol/L3 血清结合胆红素的意义：血清结合胆红素的意义： 结合胆红素与总胆红素比值：结合胆红素与总胆红素比值： 0.20.2，溶血性黄疸等。，溶血性黄疸等。 0.20.20.50.5，主要是肝细胞性黄疸。，主要是肝细胞性黄疸。 0.50.5，主要是阻塞性黄疸。，主要是阻塞性黄疸。2 2、胆汁酸代谢、