第一章社区护理概论

1、 社区护理学社区护理学考核改革方案考核改革方案 一、终结性考试占一、终结性考试占60%以基本理论、基本知识和基本技能为中心出考试题。以基本理论、基本知识和基本技能为中心出考试题。二、小组汇报占二、小组汇报占20% 学生分组，每组学生分组，每组5人。进行小组讨论或小组成果展人。进行小组讨论或小组成果展现得分。现得分。三、平时作业和出勤占三、平时作业和出勤占20%w了解社区、社区卫生服务、社区护理w熟悉社区护理工作特点w掌握社区护理工作内容w熟悉社区护士角色与其应具备的能力社区护理社区护理社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务 社区社区 社区卫生服务社区卫生服务一、社一、社 区区 美国学者戈派格定义

2、为：美国学者戈派格定义为：“ 社区是以地域为基础的实体，由正式和社区是以地域为基础的实体，由正式和 非正式的组织、机构或群体等社会系统非正式的组织、机构或群体等社会系统 组成，彼此依赖，行使社会功能，以满组成，彼此依赖，行使社会功能，以满 足社区各类人群的需要。足社区各类人群的需要。” 社区的概念社区的概念一、社一、社 区区 社区的概念社区的概念 中国社会学家费孝通定义为：中国社会学家费孝通定义为： （掌握）（掌握）“ 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会 组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成 的一个生活上相互关联

3、的大集体。的一个生活上相互关联的大集体。”一、社一、社 区区 社区的概念社区的概念 世界卫生组织定义为：世界卫生组织定义为：“ 社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会 群体。其成员之间互相认识，相互沟通及影响，在群体。其成员之间互相认识，相互沟通及影响，在 一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、 社会利益、价值观念及社会体系，并完成其功能。社会利益、价值观念及社会体系，并完成其功能。”WHOWHO 人口约在人口约在1030万之间，万之间， 面积在面积在500050000平方公里。平方公里。 我国

4、我国 城市城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在按街道办事处管辖范围设置，人口一般在35万人之间。万人之间。 农村农村:按乡镇和村划分。按乡镇和村划分。 1. 人群人群 2. 地域性地域性 3. 结构结构 4. 同质性同质性社区的核心社区的核心我国的基层社区：我国的基层社区：城市社区城市社区-街道或居委会所辖区域街道或居委会所辖区域农村社区农村社区-乡镇或村所辖区域乡镇或村所辖区域我国城市社区的基层组织管理我国城市社区的基层组织管理机构机构-居委会、派出所居委会、派出所形成社区文形成社区文化及传统的化及传统的维系动力维系动力 1. 地域性社区地域性社区 2. 共同兴趣的社区共同兴趣的社区

5、3. 为解决某项问题的社区为解决某项问题的社区 社区的分类社区的分类（二）社区的功能（二）社区的功能（了解）（了解）1 1社会化功能社会化功能2 2生产、分配及消费的功能生产、分配及消费的功能3 3社会参与和归属的功能社会参与和归属的功能4 4社会控制功能社会控制功能5 5相互支持及福利功能相互支持及福利功能 二、社区卫生服务二、社区卫生服务我国卫生服务体系我国卫生服务体系 你的就业选择你的就业选择? ?w医疗保健服务医疗保健服务w预防保健服务预防保健服务w社区保健服务社区保健服务:即社区卫生服务即社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务(CHS）1.1.概念概念 （掌握）（掌握） 社区卫生服务是

6、社区建设的重要组成社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供部分，为社区居民提供有效、经济、方有效、经济、方便、综合、连续便、综合、连续的基层卫生服务的基层卫生服务。课堂讨论课堂讨论w你接受过什么样的社区卫生服务w提示：w。w讲述：我接受过的社区卫生服务思考：w为什么社区卫生服务快速发展？为什么社区卫生服务快速发展？w提示：医学模式、经济发展等提示：医学模式、经济发展等政府支持和参与政府支持和参与满足社区居民需求为目的满足社区居民需求为目的健康为中心、家庭为单位、社区为范围健康为中心、家庭为单位、社区为范围六位一体：医疗、预防、保健、康复、六位一体：医疗、预防、保健、康复、 健康教育

7、、计划生育技术指导健康教育、计划生育技术指导社区卫生服务特点社区卫生服务特点社区卫生服务成效（国际）社区卫生服务成效（国际） 国家国家效果效果年代年代美国美国 1965年年1978年年 冠心病发病率下降冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少心、脑血管病死亡人数减少80万人万人 1978年年1983年年 胆固醇水平下降胆固醇水平下降2% 血压水平下降血压水平下降4% 冠心病发病率下降冠心病发病率下降16%芬兰芬兰 1972年年1977年年 脑卒中发病率下降脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降女

8、冠心病死亡率下降51% 社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区） 传染病发病率传染病发病率 718.95/10万万 299.61/10万万 孕产妇死亡率孕产妇死亡率 60/10万万 0 婴儿死亡率婴儿死亡率 23.49 13.99 期望寿命期望寿命 男男67.08岁岁 69.16岁岁 女女71.07岁岁 74.18岁岁 社区家庭病床收费较住院收费标准下降社区家庭病床收费较住院收费标准下降40% 1988年年1996年年社区卫生服务体系社区卫生服务体系 主要是在城镇居民中设立主要是在城镇居民中设立社区卫生服务社区卫生服务 中心中心，再根据社区覆盖面积及人口在中，再根据

9、社区覆盖面积及人口在中 心下设若干心下设若干社区卫生站社区卫生站，以利附近居民，以利附近居民 就诊和接受健康教育等。就诊和接受健康教育等。 我国城市医疗卫生网我国城市医疗卫生网 区卫生局区卫生局市级中心医院、市级专科医院、市卫生防市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构医药卫生教育、科研机构区级中心医院、区级专科医院、区卫生防区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校卫生学校街道（地段）医院（门诊部）街道（地段）医院（门诊部

10、）居民红十字卫生站居民红十字卫生站 市卫生局市卫生局 街道办事处街道办事处我国农村医疗卫生网我国农村医疗卫生网县医院县医院县中医院县中医院卫生防疫站卫生防疫站妇幼保健所妇幼保健所结核病防治所结核病防治所药品检验所药品检验所卫生学校卫生学校县政府县政府 乡政府乡政府村委会村委会 县卫生局县卫生局 乡卫生院乡卫生院 村卫生室村卫生室医医 疗疗 中中 心心(大医院、专科医院）大医院、专科医院）社区卫生服务中心（一般以街道办事处辖区为服务范围）防保中心防保中心双向转诊双向转诊指导培训指导培训信息反馈信息反馈指导培训指导培训城市医疗卫生服务体系框架社区卫生服务站（不独立，酌情建立，一般以居委会辖区为服务

11、范围）社区卫生社区卫生服务组织服务组织经历w小区出现一位麻疹患者。w概念w护理对象w社区护理特点w工作内容社区护理w以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务目的（对比）医院护理与社区护理比较：医院护理与社区护理比较： 社区护理对象w按社区、家庭、个人分类：如景泰社区、儿保w按人的健康程度分类：如高危、临终 社区护理特点我国社区护理工作内容我国社区护理工作内容 社区护理工作内容第二节第二节 社区护理学的基本理念社区护理学的基本理念（一）健康观念与医学模式（一）健康观念与医学模式 （二）初级卫生保健（二）初级卫生保健 （三）健康促进（三）健康促进

12、二、自我护理二、自我护理理念w自我护理：是指个人在与其家属的相互作用中，选择符合自己健康生活行为的养育、保健及疗养方法，实施自我健康管理第三节第三节 社社 区区 护护 士士一、社区护理的组织机构一、社区护理的组织机构 （二）社区护士的任职条件（二）社区护士的任职条件 （二）社区护理管理工作考核与监督（二）社区护理管理工作考核与监督 第四节第四节 社区护理的发展社区护理的发展（一）地段访视护理（一）地段访视护理 （二）公共卫生护理阶段（二）公共卫生护理阶段 （三）社区护理阶段（三）社区护理阶段 我国社区护理发展史我国社区护理发展史 国外社区护理情况与发展趋势国外社区护理情况与发展趋势 我国社区护

13、理现状与发展趋势我国社区护理现状与发展趋势 1. 社区护理管理标准化、科学化、网络化社区护理管理标准化、科学化、网络化 2. 完善的社区护理人员培养及教育体系完善的社区护理人员培养及教育体系 3. 社区护理人员的专业化及分工越来越细社区护理人员的专业化及分工越来越细 国外社区护理的发展趋势国外社区护理的发展趋势 我国社区护理现状我国社区护理现状 截至截至2002年年11月：月： 全国开展社区卫生服务的城市已增加到全国开展社区卫生服务的城市已增加到358个，共建个，共建 立了立了2406个社区卫生服务中心和个社区卫生服务中心和 9726个社区卫生服个社区卫生服 务站。一些大、中城市初步建立了社区

14、卫生服务网务站。一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网 络，小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成。络，小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成。截至截至2008年底：年底： 全国开展社区卫生服务的城市已增加到全国开展社区卫生服务的城市已增加到23036个社区医院。个社区医院。二、我国社区护理现状与发展趋势二、我国社区护理现状与发展趋势 我国社区护理现状我国社区护理现状 北京：北京： 自自1984年就开始城市基层卫生服务改革的探索，引年就开始城市基层卫生服务改革的探索，引进、探索全科医学服务模式，依托高等医学院校进、探索全科医学服务模式，依托高等医学院校设立全科医学在职培训中心，制定统一的培

15、训大设立全科医学在职培训中心，制定统一的培训大纲，培训全科医师、社区护士，积极探索以老年纲，培训全科医师、社区护士，积极探索以老年慢性非传染性疾病综合防治为特点的社区卫生服慢性非传染性疾病综合防治为特点的社区卫生服务模式，积极推行家庭医疗保健合同，探索对患务模式，积极推行家庭医疗保健合同，探索对患者、高危险人群、健康人群实施不同的社区健康者、高危险人群、健康人群实施不同的社区健康管理。管理。 w 上海：上海：w最大特色：为老年人提供卫生服务上。最大特色：为老年人提供卫生服务上。 90年代中期，建立老年护理院，全市目前已建近年代中期，建立老年护理院，全市目前已建近50所。社区家庭老人护理床位迅速

16、发展，目前所。社区家庭老人护理床位迅速发展，目前已近已近3万张，医疗保险把老人家庭护理床位纳万张，医疗保险把老人家庭护理床位纳入可报销范围，上海的各级医院基本上都开设入可报销范围，上海的各级医院基本上都开设了老年人优先就诊的服务，一部分医院设置了了老年人优先就诊的服务，一部分医院设置了老年专科专病门诊。为方便老人就医，上海开老年专科专病门诊。为方便老人就医，上海开设了共设了共480个社区卫生综合服务点，为老年人个社区卫生综合服务点，为老年人开展上门、电话预约医疗服务。开展上门、电话预约医疗服务。 w 广州：广州：w确立了发展目标确立了发展目标(1997):将社区卫生服务纳入市将社区卫生服务纳入

17、市发展规划发展规划. w开展了转型培训开展了转型培训. 2002年，全市建立了示范性年，全市建立了示范性社区卫生服务中心社区卫生服务中心13间间. 2003年建立了市级培年建立了市级培训基地及市级社区护理培训的师资库。举办培训基地及市级社区护理培训的师资库。举办培训班多期。训班多期。 w到到2003年年,全市已有社区卫生服务机构全市已有社区卫生服务机构220家，家，其中中心其中中心47个，其余为服务站。社区卫生覆盖个，其余为服务站。社区卫生覆盖率达到了率达到了85%。w到到2008年底年底,全市已有社区卫生服务机构全市已有社区卫生服务机构231家，家，中心中心122个，服务站个，服务站109个。个。 1. 社区护理的不断推广、完善及发展社区护理的不断推广、完善及发展 2. 政府的宏观调控及组织管理政府的宏观调控及组织管理 3. 完善的社区护理教育体制完善的社区护理教育体制 4. 管理的科学化、规范化、标准化及网络