血液净化进展

1、血液净化方法的进展短时血液净化短时血液净化短时血液净化短时血液净化n短时血液净化的基本要求是高效溶短时血液净化的基本要求是高效溶质清除率和水的超滤率质清除率和水的超滤率n基本设备要有定容超滤人工肾机和基本设备要有定容超滤人工肾机和高渗透性透析器和滤过器高渗透性透析器和滤过器短时血液净化的技术和设备短时血液净化的评价短时血液净化的评价高通量透析高通量透析血液滤过血液透析滤过 CRRT名称中英文对照名称中英文对照连续性动静脉/静脉静脉血液滤过continuous arteriovenous hemofiltrationcontinuous venovenous hemofiltrationCAVH

2、CVVH动脉静脉/静脉静脉缓慢连续超滤arteriovenous slow continuous ultrafiltrationvenovenous slow continuous ultrafiltrationAVSCUFVVSCUF连 续 动 静 脉 / 静脉静脉血液透析continuous arteriovenous hemodialysiscontinuous veniovenous hemodialysisCAVHDCVVHD连续动静脉/静静脉血液透析滤过continuous arteriovenous hemodiafiltrationcontinuous venovenous h

3、emodiafiltrationCAVHDFCAVHDF连续性高流量透析Continuous high flux hemodialysisCHFD连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltrationCFHF连续性血浆滤 过吸附Continuous plasmafiltration-adsorptionCPFA日间连续肾脏替代治疗Dai-time ontinuous renal replacement therapy DCRRTl无辅助循环泵的无辅助循环泵的CRRTl心脏作为动力泵，动脉穿刺或置管建立体外循环心脏作为动力泵，动脉穿刺或置管建立体外循环lCAVH

4、、CAVHD、CAVHDFl血流量低血流量低50100ml/minl溶质清除率低，尿素氮清除溶质清除率低，尿素氮清除20L/d，GFR13.5Fl血流量血流量200ml/minl置换液流量置换液流量36L/h，24h置换液总量置换液总量75Ll大大提高溶质清除率，尤其是炎症介质大大提高溶质清除率，尤其是炎症介质l需需CRRT专用机器，费用昂贵专用机器，费用昂贵l血流动力学稳定：休克、低心排、心血管不稳定患者血流动力学稳定：休克、低心排、心血管不稳定患者l持续、缓慢、大量清除溶质、水等持续、缓慢、大量清除溶质、水等 总清除量大，更好的溶液控制能力，更好的累积溶总清除量大，更好的溶液控制能力，更好

5、的累积溶质清除性，代谢控制良好，改善营养支持质清除性，代谢控制良好，改善营养支持l失衡综合症发生率低减少炎症介质、细胞因子的产生失衡综合症发生率低减少炎症介质、细胞因子的产生 膜生物相容性好，溶液无菌、无致热原膜生物相容性好，溶液无菌、无致热原 IHD可能诱导细胞因子产生可能诱导细胞因子产生l有利于保存残余肾功能有利于保存残余肾功能l对流可清除中、大分子物质，尤其是炎症介质对流可清除中、大分子物质，尤其是炎症介质l经常需要持续抗凝经常需要持续抗凝l乳酸盐置换液对器官功能衰竭患者不利乳酸盐置换液对器官功能衰竭患者不利l有益物质丢失：营养物质、药物有益物质丢失：营养物质、药物l费用昂贵费用昂贵l尚

6、未证实尚未证实CRRT可提高患者的预后可提高患者的预后l与血管通路的有关即刻并发症与血管通路的有关即刻并发症l与血管通路有关的长期并发症与血管通路有关的长期并发症l与透析处方有关的并发症与透析处方有关的并发症l与技术有关的并发症与技术有关的并发症l适应症：对利尿剂和血管扩张剂无反应者适应症：对利尿剂和血管扩张剂无反应者 l超滤与速尿相比较超滤与速尿相比较,有效血容量的改变更为稳妥有效血容量的改变更为稳妥l精确地控制容量精确地控制容量,电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡l纠正其它生化异常纠正其它生化异常 l延长等待心脏移植时间延长等待心脏移植时间l维持脑灌注维持脑灌注l控制高分解代谢控制高分解代谢l维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡l为营养支持创造条件为营养支持创造条件 l重症重症ARF已首选已首选CRRT 19 是通过