第十四章心功能不全-ppt

1、第十四章第十四章乌海职业技术学院病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全男性男性女性女性国家或地区国家或地区心血管病心血管病恶性肿瘤恶性肿瘤其他其他心血管病心血管病恶性肿瘤恶性肿瘤其他其他 备注备注保加利亚保加利亚56.021.422.658.723.218.1男女均居男女均居世界之首世界之首罗马利亚罗马利亚50.220.529.356.721.222.1英国英国47.033.519.536.142.421.5前联邦德国前联邦德国39.833.127.033.241.225.5瑞典瑞典47.228.124.733.044.122.9芬兰芬兰48.924.526

2、.639.335.225.4美国美国41.331.227.534.438.627.0加拿大加拿大37.236.626.228.546.425.1新加坡新加坡41.530.128.441.429.229.4男性在亚太男性在亚太地区最高地区最高中国城市中国城市37.932.229.942.026.431.6女性在亚太女性在亚太地区最高地区最高心血管病及肿瘤死亡病例占总死亡人数的百分比心血管病及肿瘤死亡病例占总死亡人数的百分比WHO世界卫生统计年报世界卫生统计年报病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全

3、心功能不全这些心血管病导致死亡的主这些心血管病导致死亡的主要原因是什么？要原因是什么？ 心力衰竭是主要原因之一心力衰竭是主要原因之一 病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全心功能不全心功能正常心力衰竭致病因素心输出量满足机体正常活动心输出量仅能满足机体安静状态需要心输出量不能满足机体需要，死亡完全代偿不完全代偿失代偿病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全心功能不全：各种原因导致心脏泵血功能降低。各种原因导致心脏泵血功能降低。是指机体在各种致病因素下，导致心肌的舒、缩功能障碍，心输出量绝对或相对减少，以至不能满足机体代谢需要

4、的病理过程。心功能不全包括代偿阶段和失代偿阶段病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全心力衰竭：是指机体在各种致病因素下，导致心肌的收缩功能下降，使心输出量减少，以至不能满足机体代谢需要的病理过程。心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全 心功能不全的分类心功能不全的分类1 心功能不全的原因和诱因心功能不全的原因和诱因2 心功能不全的发生机制心功能不全的发生机制3 机体的代偿变化机体的代偿变化4 心功能不全的防护原则心功能不全的防护原则6 病理临床联系病理临床联系5主讲内容病理学与病理生理学病

5、理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全病程急性心功能不全慢性心功能不全发病部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭心排出量的高低低排出量性心力衰竭高排出量性心力衰竭病情严重的程度一级：心功能代偿期二级：轻度心力衰竭（一般活动时表现症状）三级：中度心力衰竭（轻度活动时表现症状）四级：高度心力衰竭（病情危重）心肌功能障碍的状态收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭心功能不全的分类心功能不全的分类病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全（一）心肌受损：（一）心肌受损：原发性、继发性原发性、继发性原发性心肌病变：心肌炎、心肌梗死能量代谢障碍能量代谢障碍 心肌细胞损伤、心肌细

6、胞损伤、坏死、纤维化坏死、纤维化结构结构破坏、破坏、功能障碍功能障碍继发性心肌损伤：严重贫血、低血压、维B1缺乏心心肌肌舒舒缩缩性性能能降降低低心功能不全的原因心功能不全的原因病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全（二）心脏负荷过度（二）心脏负荷过度压力负荷压力负荷过度（收缩期负荷）过度（收缩期负荷） 左：高血压，主动脉病变左：高血压，主动脉病变 右：肺动脉高压右：肺动脉高压 容量负荷容量负荷过度（舒张期负荷）过度（舒张期负荷） 左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 右：肺动脉瓣和三右：肺动脉瓣和三尖尖瓣关闭不全瓣关闭不全心功能不全的原因

7、心功能不全的原因*（一）感染（一）感染感染感染发热发热代谢率代谢率心脏负荷心脏负荷心率心率心肌供氧量心肌供氧量毒素毒素抑制心肌舒缩功能抑制心肌舒缩功能肺血管阻力肺血管阻力右心衰右心衰心功能不全的诱因心功能不全的诱因第十四章第十四章 心功能不全心功能不全病理学与病理生理学病理学与病理生理学（二）水、电解质代谢及酸碱平衡（二）水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱紊乱H H+ +、K K+ +与与CaCa2+2+竞争细竞争细胞膜上的通道胞膜上的通道H H+ +与与CaCa2+2+竞争肌钙蛋白竞争肌钙蛋白高高K K+ +诱发心律失常诱发心律失常抑制心肌抑制心肌收缩功能收缩功能过量、过快输液过量、过快输液前负荷

8、增加前负荷增加心功能不全的诱因心功能不全的诱因第十四章第十四章 心功能不全心功能不全水代谢酸中毒电解质紊乱病理学与病理生理学病理学与病理生理学心功能不全的诱因心功能不全的诱因（三）心律失常（三）心律失常 尤其是快速型心律失常尤其是快速型心律失常心律失常既是心律失常既是病因又是诱因病因又是诱因 舒张期缩短舒张期缩短冠脉血流冠脉血流心室充盈心室充盈 心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量 心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧心泵功能心泵功能心输出量心输出量房室活动协调性紊乱房室活动协调性紊乱 第十四章第十四章 心功能不全心功能不全病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四

9、章 心功能不全心功能不全( (四四) ) 其他其他 妊娠与分娩、过度妊娠与分娩、过度劳累、情绪激动、贫血、洋地黄劳累、情绪激动、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭中毒等均可诱发心力衰竭心功能不全的诱因心功能不全的诱因病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全心功能不全的发生心功能不全的发生机制机制心脏各部舒缩活动的不协调性心肌收缩性减弱收缩相关蛋白质的破坏心肌细胞坏死心肌细胞凋亡心肌能量代谢紊乱生成障碍利用障碍心肌肥大的不平衡生长交感神经密度下降线粒体数目减少肌球蛋白酶活性下降心肌兴奋-收缩偶联障碍细胞外Ca2+内流障碍肌网膜对Ca2+的处理功能障碍肌钙蛋白与C

10、a2+结合障碍心室舒张功能障碍和顺应性降低Ca2+复位延缓肌球-肌动蛋白复合体解离障碍心室舒张势能减少心室顺应性降低病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全心肌细胞数量减少心肌细胞数量减少收缩相关蛋白分解破坏收缩相关蛋白分解破坏病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全心肌能量代谢紊乱心肌能量代谢紊乱能量生成能量生成能量利用能量利用脂肪酸乳酸丙酮酸葡萄糖氨基酸乙酰CoA三羧酸循环ATPADP+PiCa2+与肌钙蛋白结合心肌收缩正常心肌能量代谢过程CP能量储存能量储存心肌能量代谢紊乱心肌能量代谢紊乱病理学与病理生理学病理学与病理生

11、理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全能量生成能量利用脂肪酸乳酸丙酮酸葡萄糖氨基酸乙酰CoA三羧酸循环ATPADP+PiCa2+与肌钙蛋白结合心肌收缩心衰时的能量代谢障碍VitB1缺乏冠脉阻塞休克严重贫血心肌肥大CP能量储存心肌改建CK病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全心肌兴奋心肌兴奋- -收缩偶联障碍收缩偶联障碍细胞外Ca2+内流障碍肌网膜对Ca2+的处理功能障碍肌钙蛋白与Ca2+结合障碍心肌兴奋心肌兴奋- -收缩偶联障碍收缩偶联障碍病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全心肌缺血、缺氧ATP供应不足钙泵活性减弱肌

12、浆网摄取钙减少肌浆网储存钙减少肌浆网释放钙减少影响心肌收缩肌浆网对肌浆网对CaCa2+2+的处理功能障碍的处理功能障碍肌钙蛋白与肌钙蛋白与CaCa2+2+结合障碍结合障碍心肌缺血、缺氧ATP供应不足酸中毒Ca2+与肌钙蛋白结 H+与肌钙蛋白结合影响心肌收缩去甲肾上腺素（NE）-受体密度-受体对去甲肾上腺素的敏感性细胞外K+受体操纵性Ca2+通道电压依赖性Ca2+通道Ca2+内流细胞外细胞外CaCa2+2+内流障碍内流障碍病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全ATP不足钙泵活性降低胞浆钙蛋白解离障碍心肌舒张障碍1.Ca2+复位延缓心室舒张功能障碍心室舒张功能障

13、碍病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全2.肌动-肌球蛋白复合体解离障碍ATP不足肌球蛋白-ADP复合体不能解离心肌舒张障碍心室舒张功能障碍心室舒张功能障碍病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全3.心室舒张势能减少4.心室顺应性降低心肌肥大心肌炎心室扩张受限心输出量减少心室收缩力下降冠脉粥样硬化冠脉充盈不足舒张势能降低心室舒张功能障碍心室舒张功能障碍病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全心室各部舒缩不协调性心室各部舒缩不协调性病因： 病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章

14、心功能不全心功能不全机体的代偿变化机体的代偿变化病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全病理临床联系 肺循环淤血 体循环淤血 心输出量不足病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸夜间阵发夜间阵发呼吸困难呼吸困难1、呼吸困难、呼吸困难2、肺水肿、肺水肿 急性左心衰竭急性左心衰竭病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全 1、静脉、静脉淤血和静脉压升高淤血和静脉压升高 2、水肿、水肿 3、肝、肝肿大压痛和肝功能肿大压痛和肝功能异常异常病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十四章第十四章 心功能不全心功能不全 1、皮肤苍白或发绀、皮肤苍白或发绀 2、疲乏无力、疲乏无力 3、尿量减少、尿量减少 4、心源性休克、心源性休克病理学与病理生理学病理学与病理生理学第十