脑卒中康复护理新进展

1、十一病区十一病区 杨燕阳杨燕阳脑卒中康复护理新进展脑卒中康复护理新进展主要内容主要内容概述概述时间时间言语言语吞咽吞咽脑卒中康复护理脑卒中康复护理体位体位运动运动心理心理认知认知ADL一、康复护理概述一、康复护理概述康复护理康复护理：是护理学与康复医学结合所产生的一门专科护理技术；：是护理学与康复医学结合所产生的一门专科护理技术；是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影

2、响，达到最大限度的功能改善和重返预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。社会。康复护理的特点康复护理的特点护理对象：护理对象：主要是残疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。主要是残疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。护理目的：护理目的：减轻康复病人功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面减轻康复病人功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能，预防继发性的功能障碍，最大程度提高和恢复生活自理能力，的功能，预防继发性的功能障碍，最大程度提高和恢复生活自理能力，重返家庭和社会，提高生活质量。重返家庭和社会，提高生活质量。护理原则护理原则 1 1、侧重于、侧重于“自我护理自

3、我护理”和和“协同护理协同护理”。 2 2、功能训练贯穿于康复护理的始终。、功能训练贯穿于康复护理的始终。 3 3、重视心理护理。、重视心理护理。 4 4、协作是取得良好效果的关键。、协作是取得良好效果的关键。护士在康复护理中的作用护士在康复护理中的作用（一）病情观察者（一）病情观察者（二）康复治疗的实施者（二）康复治疗的实施者（三）治疗组的协调者（三）治疗组的协调者（四）康复病房管理者（四）康复病房管理者二、脑卒中康复护理时间二、脑卒中康复护理时间脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再能力或可塑性，在条件

4、适宜时部分神经元可以再生。脑功能恢复在脑卒中后生。脑功能恢复在脑卒中后3月内最快，因此脑卒月内最快，因此脑卒中康复护理应重视中康复护理应重视早期进行早期进行。大多数的学者都认为，在病人生命体征平稳、神大多数的学者都认为，在病人生命体征平稳、神志清楚、神经系统症状不再恶化志清楚、神经系统症状不再恶化48小时后再行康小时后再行康复护理介入。（复护理介入。（WHO的推荐时间也是的推荐时间也是48小时）小时）有研究指出，将脑卒中发病后有研究指出，将脑卒中发病后3天内开展的康复护天内开展的康复护理定义为早期康复护理。理定义为早期康复护理。三、脑卒中康复体位护理三、脑卒中康复体位护理概述概述康复体位康复体

5、位又叫做又叫做良肢位：良肢位：良肢位摆放的目的是为良肢位摆放的目的是为了防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早了防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动期诱发分离运动 大部分病人的患侧上肢以屈肌痉挛占优势，患侧大部分病人的患侧上肢以屈肌痉挛占优势，患侧下肢伸肌痉挛占优势。下肢伸肌痉挛占优势。概述概述常用的常用的4种种康复体位：仰卧位（康复体位：仰卧位（最差体位最差体位）、健侧）、健侧卧位、患侧卧位（卧位、患侧卧位（最佳体位最佳体位）、坐位）、坐位仰卧位：最差卧位仰卧位：最差卧位患侧肩关节下垫一患侧肩关节下垫一软枕软枕，使肩胛骨尽量向前伸；，使肩胛骨尽量向前伸；肩关节外展肩关节外

6、展4545肘关节、腕关节肘关节、腕关节伸展伸展，前臂，前臂旋后旋后，掌心，掌心向上向上手指伸展略手指伸展略分开分开，拇指外展，拇指外展患侧臀部下面垫个患侧臀部下面垫个软枕软枕，髋关节稍向内旋，髋关节稍向内旋膝关节稍弯曲，膝下可垫一膝关节稍弯曲，膝下可垫一软枕软枕踝关节踝关节背曲背曲9090，足尖向上，足尖向上防止足下垂，在床尾放置防止足下垂，在床尾放置软枕软枕仰卧位：最差卧位肩后软枕肩后软枕外展外展45伸展旋后伸展旋后向上向上手指分开手指分开臀下软枕臀下软枕内旋内旋膝下软枕膝下软枕背曲背曲90足底软枕足底软枕仰卧位（最差体位）：仰卧位（最差体位）：尽量减少仰卧位的时间尽量减少仰卧位的时间或与其

7、他体位交替使用，为最差的体位，因其或与其他体位交替使用，为最差的体位，因其易受颈紧张性反射的影响，极易激发异常反射易受颈紧张性反射的影响，极易激发异常反射，从而强化了病人上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉，从而强化了病人上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。挛。健侧卧位：健侧卧位：健侧肢体在下，患侧肢体在上的侧卧健侧肢体在下，患侧肢体在上的侧卧位位患侧上肢下垫一患侧上肢下垫一软枕软枕，肩，肩前屈前屈90-13090-130，肘和腕，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展。心向下自然伸展。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半

8、屈曲位半屈曲位，置，置于于软枕软枕上。患足与小腿尽量保持上。患足与小腿尽量保持垂直位垂直位，身后可，身后可放置放置软枕软枕支撑。支撑。健侧卧位患侧上肢患侧上肢下软枕下软枕膝下软枕膝下软枕背后软枕背后软枕肩前屈肩前屈 90-130半屈曲位半屈曲位垂直位垂直位健侧卧位健侧卧位优点：优点：避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤缺点：缺点：限制了健侧肢体的主动活动患侧卧位：患侧卧位：最佳卧位，患侧肢体在下，健侧最佳卧位，患侧肢体在下，健侧肢体在上肢体在上斜侧卧约斜侧卧约40-6040-60度，背后度，背后软枕软枕塞稳，患侧上肢前伸，塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，使肩部向前，上臂前伸上臂前

9、伸以避免肩关节受压和后缩。以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、肘关节伸展、前臂旋后前臂旋后，手指张开手指张开，掌心向上掌心向上。手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起患侧手的屈曲痉挛。而引起患侧手的屈曲痉挛。患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节，防止足下垂。节屈膝，稍稍被动背屈踝关节，防止足下垂。健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕软枕支支持，避免压迫患侧下肢肢体。持，避免压迫患侧下肢肢体。患侧卧位：最佳卧位背后软枕背后软枕掌心向

10、上掌心向上手指分开手指分开前臂旋后前臂旋后上臂前伸上臂前伸膝、脚下膝、脚下软枕软枕患侧卧位：最佳体位患侧卧位：最佳体位，首选体位，对偏，首选体位，对偏瘫病人的康复来说是最重要的体位，可瘫病人的康复来说是最重要的体位，可以伸展患侧肢体，减轻或缓解痉挛，可以伸展患侧肢体，减轻或缓解痉挛，可增加对患侧的直觉刺激输入，而且健侧增加对患侧的直觉刺激输入，而且健侧手可以自由活动，因此是最佳的体位手可以自由活动，因此是最佳的体位床上坐位床上坐位髋关节髋关节屈曲屈曲9090，背部，背部软枕软枕垫好，保持躯干伸展，垫好，保持躯干伸展，双上肢双上肢伸展位伸展位放在床前桌上。放在床前桌上。最好臀下置一坐垫，双膝最好

11、臀下置一坐垫，双膝屈曲屈曲50-6050-60，膝下垫一，膝下垫一软枕软枕，患侧足底放一，患侧足底放一软枕软枕，保持踝关节背屈或足，保持踝关节背屈或足中立位。中立位。床上坐位床上坐位背后软枕背后软枕上肢伸展位上肢伸展位髋关节屈曲髋关节屈曲90双膝屈曲双膝屈曲50-60膝下软枕膝下软枕足底软枕足底软枕轮椅坐位：上肢轮椅坐位：上肢患者上身直立患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。，在轮椅靠背处垫一木板。臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 偏瘫侧前臂和手用偏瘫侧前臂和手用软枕软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节支撑，以免偏瘫侧肩关节

12、受到上肢重量向下牵拉的力量受到上肢重量向下牵拉的力量 手指自然伸展，避免过度屈曲手指自然伸展，避免过度屈曲 轮椅坐位：上肢轮椅坐位：上肢前臂、手下软枕前臂、手下软枕轮椅坐位：下肢轮椅坐位：下肢双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫软垫，纠正，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋足尖外旋轮椅坐位：下肢轮椅坐位：下肢下肢外侧软枕下肢外侧软枕注意事项注意事项各种卧位应循环交替，每各种卧位应循环交替，每2 2小时小时变换体位变换体位1 1次次四、脑卒中运动障碍的康复护理四、脑卒中运动障碍的康复护理被动活动肩关节和肩胛带卧位抗痉挛训练桥式运动翻身：向健侧翻身翻身：向患侧翻身坐起：从床上到床边坐起：左右平衡训练转移：从床到椅子转移：从椅子到床铺转移：从轮椅到坐便器站立：由坐姿至站立站立：平衡训练行走：迈步训练行走：辅助行走行走：上、下台阶训练前臂旋前、旋后训练