青光眼PPT学习教案

1、会计学1青光眼青光眼 青光眼俗称“气蒙眼”（视功能损害） 发病率呈上升趋势，世界第二大致 盲眼病，仅次于白内障 我国患病率平均在1.5%左右 青光眼致盲者占全部盲人的21青光眼第1页/共69页第2页/共69页第3页/共69页 正常人生理眼压为10-21mmHg 双眼对称：双眼差5mmHg 昼夜压力相对稳定： （24小时眼压）昼夜差8mmHg 正常眼压平稳的关键 房水产生和排除保持动态平衡 第4页/共69页房水循环第5页/共69页睫状突产生睫状突产生 后房后房 前房前房 小梁网小梁网 Schlemm 管管 集液管和房水静脉集液管和房水静脉 房水循环途径房水循环途径 瞳孔瞳孔小梁网通道小梁网通道睫

2、状前静脉睫状前静脉（主要途径（主要途径80）虹膜隐窝虹膜隐窝房角睫状体带房角睫状体带睫状肌间隙睫状肌间隙睫状体和睫状体和脉络膜上腔脉络膜上腔巩膜胶原间隙和巩膜胶原间隙和血管神经间隙血管神经间隙葡萄膜巩膜通道葡萄膜巩膜通道 （20%）第6页/共69页房水循环途径房水循环途径第7页/共69页第8页/共69页眼压在正常范围典型青光眼视神经萎缩和视野缺损第9页/共69页青光眼视乳头凹陷青光眼视乳头凹陷第10页/共69页视网膜神经纤维走向第11页/共69页第12页/共69页原发性青光眼继发性青光眼：眼部其他疾患导致眼压升高发育性青光眼闭角型开角型急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼婴幼儿型青光眼少儿型青光眼

3、先天性青光眼伴其他先天异常青光眼分类（病因机制尚未明了）（病因机制尚未明了）第13页/共69页Schwalbe线小梁网Schlemm管巩膜突睫状体带虹膜根部房角结构房角宽窄第14页/共69页 虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连 使房水流出通道受阻 引发的一组青光眼 依眼压升高的快慢： 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼原发性闭角性青光眼(primary angle-closure glaucoma, PACG)第15页/共69页反应等急性闭角型青光眼第16页/共69页临床前期临床前期发作期发作期急性大发作急性大发作先兆期小发先兆期小发作作间歇期间歇期慢性期慢性期绝对期绝对期临床分期临床分期急性闭角型

4、青光眼急性闭角型青光眼急性房角关闭急性房角关闭可能房角关闭眼可能房角关闭眼第17页/共69页急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼第18页/共69页正常前房深度正常前房深度浅前房浅前房深前房深前房第19页/共69页急闭青光眼超声生物显微镜房角改变急闭青光眼超声生物显微镜房角改变正常眼青光眼第20页/共69页发作前发作时急闭青光眼超声生物显微镜房角改变急闭青光眼超声生物显微镜房角改变第21页/共69页急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼第22页/共69页节段性虹膜萎节段性虹膜萎缩缩青光眼斑青光眼斑第23页/共69页急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼鉴别诊断鉴别诊断 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性虹膜睫

5、状体炎急性虹膜睫状体炎症症 状状剧烈眼痛伴偏头痛畏光流泪轻度头痛视视 力力 急剧下降不同程度下降充充 血血混合睫状或混合角角 膜膜雾状水肿混浊棕色KP透明、灰白色KP前前 房房浅正常房房 水水轻度混浊混浊，纤维素渗出瞳瞳 孔孔中等扩大缩小虹虹 膜膜节段性萎缩纹理不清晶体表面晶体表面青光眼斑色素沉着眼眼 压压升高多数正常治治 疗疗缩小瞳孔散大瞳孔第24页/共69页，油第25页/共69页凝术第26页/共69页瞳孔阻滞性青光眼虹膜周边切除术后打破瞳孔阻滞第27页/共69页慢性闭角型青光眼 周边虹膜与小梁网发生粘连 使小梁功能受损所致眼压升高 房角粘连是由点到面逐步发展 小梁的损害是渐进的 眼压随着房

6、角粘连范围 缓慢扩展而逐步上升第28页/共69页3. 视野发生进行性损害慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼第29页/共69页慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼诊断诊断第30页/共69页青光眼视野缺损第31页/共69页第32页/共69页原发性开角性青光眼（primary open angle glaucoma ,POCG） 特点:眼压升高,但房角始终是开放的 可能的机制：小梁网及其流出道异常第33页/共69页原发性开角性青光眼原发性开角性青光眼第34页/共69页鼻侧（N）较窄，颞侧（T）最窄第35页/共69页第36页/共69页生理性大视杯生理性大视杯第37页/共69页线状出血线状出血第38页/共69

7、页 2）色觉障碍,对比敏感度下降3）电生理异常,视力下降等原发性开角性青光眼原发性开角性青光眼第39页/共69页 眼压升高：24h眼压更有意义 青光眼视盘损害 青光眼视野缺损 其中二项阳性,房角检查属开角即可诊断注意注意：正常眼压青光眼正常眼压青光眼(NTG)： 具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损但眼压始终在统计学正常值范围内但眼压始终在统计学正常值范围内诊断诊断 （早期极易漏诊）（早期极易漏诊）原发性开角性青光眼原发性开角性青光眼第40页/共69页原发性青光眼治疗 目的: 保存视功能 方法： 1.降低眼压:通过手术或药物 将眼压控制在目标眼压 目标眼压目标眼

8、压：不引起视神经损害 进一步发展的眼压水平 2.保护视神经: 改善视神经血液供应 控制节细胞凋亡第41页/共69页第42页/共69页继发性青光眼定义定义：某些眼病或某些眼病或全身疾病，全身疾病，干扰或破坏干扰或破坏了正常的房了正常的房水循环，使水循环，使房水出路受房水出路受阻，而引起阻，而引起眼压增高的眼压增高的一组青光眼一组青光眼第43页/共69页第44页/共69页先天性或发育性青光眼 1、临床表现： （1）畏光、流泪、眼睑痉挛 （2）角膜增大（水眼）；角膜混浊 （3）眼压升高 2、治疗：手术少儿型青光眼第45页/共69页 PACG的治疗的治疗 : 基本原则手术基本原则手术 a 缩小瞳孔缩小

9、瞳孔 b 联合用药 c 辅助治疗 d 手术治疗 POAG的治疗的治疗 （目标眼压的概念）（目标眼压的概念） a 药物治疗药物治疗 b 激光治疗 c 滤过性手术 难治性青光眼的难治性青光眼的治疗治疗 抗代谢药的应用，引流阀植入，睫状体破坏 视神经保护性治疗视神经保护性治疗 钙离子通道阻滞剂，谷氨酸拮抗剂 神经营养因子，抗氧化剂 第46页/共69页青光眼？眼压？房水循环途径？正常房角的结构？急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎的鉴别 急性闭角型青光眼的临床分期及治疗原则第47页/共69页第48页/共69页第49页/共69页第50页/共69页第51页/共69页第52页/共69页第53页/共69页第54页/共69页第55页/共69页第56页/共69页第57页/共69页第58页/共69页第59页/共6