医院后勤部门的JCI准备课件

1、 呼吸系统症状呼吸系统症状(zhngzhung)：咳嗽：咳嗽咳痰咳痰浙江大学(zh jin d xu)附属邵逸夫医院 呼吸内科吴晓虹诊诊 断断 学学第一页，共五十页。概念概念 咳嗽(k su)： 人体保护性反射动作。 通过咳嗽可将呼吸道内分泌物或异物排出。 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。咳痰： 是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。第二页，共五十页。咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维(xinwi) 喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸道

2、内分泌物排出。延髓咳嗽(k su)中枢第三页，共五十页。咳嗽发病原因 1.呼吸道疾病：炎症(ynzhng)，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。 2.肺、胸膜疾病： 炎症刺激 咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽 4.胃食管反流病 5.中枢神经因素第四页，共五十页。咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管(qgun)渗出物），可见于肺炎、慢性支气管(qgun)炎、肺结核等。第五页，共五十页。咳嗽

3、的临床表现及其意义2.咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症(ynzhng)等（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等第六页，共五十页。咳嗽的临床表现及其意义3.咳嗽的音色(yns)：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等第七页，共五十页。咳嗽的临床表现及其意义4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘

4、液脓性、脓性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、砖红色黏稠(nin chu)痰（克雷伯杆菌）、黄绿色脓痰（铜绿假单胞菌）、腐臭味痰（厌氧菌）、粉红色泡沫样（肺水肿） 第八页，共五十页。咳嗽咳嗽(k su)(k su)的临床表现及其意义的临床表现及其意义n急性咳嗽 8周 上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支气管炎第九页，共五十页。咳嗽的伴随咳嗽的伴随(bn su)(bn su)症状症状伴随症状提示的疾病发热呼吸道感染、急性胸膜炎、肺结核等胸痛肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌、肺梗死、胃食管反流等呼吸困难急性喉炎、喉头水肿、COPD、肺炎、大量胸腔积液、自发性气胸、肺淤

5、血、肺水肿等咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺梗死、肺脓肿、二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺含铁血红蛋白沉着症等杵状指支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等哮鸣音哮喘、慢性喘息型支气管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞气管等第十页，共五十页。 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)症状：呼吸症状：呼吸困难困难诊诊 断断 学学第十一页，共五十页。 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率呼吸频率(pnl)(pnl)、深度、节率改变、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)第十二页

6、，共五十页。病病 因因第十三页，共五十页。肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难神经神经(shnjng)精神性呼吸困难精神性呼吸困难血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气空气(kngq)（氧（氧）肺肺心心血血病因病因(bngyn)(bngyn)分类分类第十四页，共五十页。 通气通气-换气障碍换气障碍胸廓疾病胸廓疾病(jbng)(jbng) 气道阻塞气道阻塞 肺部疾病肺部疾病 N N、肌肉疾病、肌肉疾病 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统一、呼吸系统(h x x tn)疾病疾病第十五页，共五十页。各种原因各种原因(yunyn)(yunyn)导导致致的心

7、力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)第十六页，共五十页。 呼吸中枢呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)功能障碍功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神三、神经精神(jngshn)因素因素第十七页，共五十页。 代谢代谢(dixi)(dixi)疾病疾病 药物中毒药物中毒 气气 体体五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒第十八页，共五十页。发生发生(fshng)机制及临床表现机制及临床表现第十九页，共五十页。呼吸系统疾病导致通气呼吸系统疾病导致通气(tng q)(tng q)、换气功能障碍、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或

8、）COCO2 2肺性呼吸困难的发生肺性呼吸困难的发生(fshng)(fshng)机制机制第二十页，共五十页。类型类型(lixng)(lixng) 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长(ynchng)(ynchng) 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡肺泡(fipo)(fipo)弹性减弱弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类第二十一页，共五十页。胸骨胸骨(xi

9、ngg)上窝上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙(jin x)三三 凹凹 征征第二十二页，共五十页。左右左右(zuyu)心衰所致心衰所致左心左心(zu xn)衰竭呼吸困难机制衰竭呼吸困难机制 肺淤血：肺淤血： 气体弥散气体弥散(msn)(msn)功能功能肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 第二十三页，共五十页。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧仰卧(yn w)时

10、加重，坐位时减轻（回心血量时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭左心衰竭(shuiji)(shuiji)呼吸困难特点呼吸困难特点第二十四页，共五十页。肺淤血肺淤血(yxu)加重加重冠状冠状A A收缩收缩(shu (shu su)su)心功心功心肌心肌(xnj)供血供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 回心血

11、量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难第二十五页，共五十页。体循环淤血体循环淤血(yxu) 左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢血氧含量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积(duj)(duj) 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生右心衰竭发生(fshng)(fshng)呼吸困难的机制呼吸困难的机制第二十六页，共五十页。（Kussmaul呼吸呼吸( h x )( h x )） 机制机制:

12、 : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点特点(tdin)(tdin): : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸(hx)(hx)第二十七页，共五十页。颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 RR 深浅节律异常深浅节律异常 （比奥式，双吸气（比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 精神心理因素精神心理因素

13、呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅 过度过度(gud)(gud)通气通气 呼碱呼碱3. N3. N官能症官能症 叹气式叹气式( (功能性功能性) )神经神经(shnjng)精神性呼吸困难精神性呼吸困难第二十八页，共五十页。 机制：机制： RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见： 中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症大血红蛋白血症大 出血出血(ch xi)(ch xi)或休克时或休克时血血 液液 病病第二十九页，共五十页。1. 1. 发作性呼吸困难发作性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)伴哮鸣音：支

14、气管、肺疾病伴哮鸣音：支气管、肺疾病2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状伴随症状(zhngzhung)(zhngzhung)与疾病与疾病第三十页，共五十页。颅脑颅脑(l no)(l no)疾病疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒中毒COCO

15、，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)伴昏迷伴昏迷第三十一页，共五十页。 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)症状：咯血症状：咯血诊诊 断断 学学第三十二页，共五十页。咯血（咯血（hemoptysishemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何是指喉及喉一下呼吸道任何(rnh)(rnh)部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉定定 义义第三十三页，共五十页。口腔口腔(kuqing)(kuqing)与鼻咽部与鼻咽部呕血呕血 喉喉咯血咯血(k xi)(k xi)与其它部位出血的鉴别与其它部位出血的鉴别第三十四页，共五十页。 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支

16、气管扩张症，肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性(sun xn)(sun xn)黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血咯血(

17、k xi)与呕血的鉴别与呕血的鉴别第三十五页，共五十页。支气管疾病支气管疾病(jbng)(jbng)： 支气管扩张症支气管扩张症病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)机制机制第三十六页，共五十页。支支 气气 管管 肺肺 癌癌第三十七页，共五十页。 肺结核肺结核肺部疾病肺部疾病(jbng)(jbng)：第三十八页，共五十页。肺肺 炎炎第三十九页，共五十页。 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi) 心血管疾病心血管疾病(jbng)：第四十页，共五十页。血小板减少血小板减少(jinsho)(jinsho)性性紫癜紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：第四十一

18、页，共五十页。支支 气气 管管 疾疾 病病 损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜(ninm)(ninm)病灶处毛细血管通透性病灶处毛细血管通透性增高增高黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制第四十二页，共五十页。毛细血管通毛细血管通 透性增高透性增高小血管小血管(xugun)(xugun)破裂破裂小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病第四十三页，共五十页。肺瘀血致肺泡肺瘀血致肺泡(fipo)(fipo)壁或支气管内膜毛细血管破裂壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病第四十四页，共五十页。小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在50ml50ml以内以内(y ni)(y ni)中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在50-500ml50-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml500ml为大咯血为大咯血 咯咯 血血 量量 的的 估估 计计第四十五页