鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引草案

1、鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引（草案）（2010版）1.放疗前准备影像检查MRI 鼻咽癌2008分期以MRI作为鼻咽癌分期的基本手段和依据，为确保MRI扫描质量，制定具体扫描规范如下： 扫描规范如下： 扫描序列：轴位：T1、T1增强、T2/PD; 矢状位：T1； 冠状位：STIR、T1增强。扫描范围：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸廓入口；建议采用：（1）Coronal STRI；（2）Axial PD fs 或 Axial T2 fs；（3）Coronal T1 FSEfsGd。扫描平面：轴位与第三颈椎垂直，冠状位与第三颈椎平行。 PET/CTPET/CT是诊断远处转移的较好方法，

2、但考虑到我国目前社会经济水平，PET/CT尚不能普遍用于治疗前M分期。故PET/CT为非强制性的，不可替代治疗前及随访是的头颈部MRI。1.2固定装置 单独的头部热塑面膜不足以固定颈部，必须采用头颈肩热塑面膜固定。1.3定位CT扫描要求 扫描范围：头顶至胸骨切迹下2cm； 层厚、层距：3mm，靶区外可5mm。图像处理 用于勾画靶区的图像，建议采用MRI和CT图像融合（如CT和MRI扫描体位不一致，则按骨性标志匹配原则进行原发灶图像融合）。2.靶区命名及设置2.1靶区命名肿瘤靶区：GTVnx：包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位。GTVnd：符合诊断标准的颈部转移性淋巴结。临床靶区：CTV1：

3、包括（GTVnxGTVrpn）510mm整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm。CTV2：涵盖CTV1，同时包括鼻腔后部，上颌窦后部，冀腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。GTVnd：包括GTVnd需预防照射的淋巴结引流区。计划靶区：PTV：上述对应个靶区外方25mm（外方具体数值按各单位摆位误差确定）。说明：外放的具体范围根据临床和解剖结构的特殊性可做适当的调整。CTV2：涵盖CTV1，并且根据鼻咽解剖及肿瘤的生物学行为确定相应的CTV2，具体范围包括：前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；后界：1/3椎体和斜坡；上界：部分后组筛窦，颅底区（碟窦底壁、破裂孔和卵圆孔）。下界：第二颈椎椎体

4、上缘，包括整个鼻咽腔；侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。2.2淋巴结预防照射的靶区（CTV）设置咽后淋巴结 由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不论是否包括膜外侵，局部预防照射的靶区（CTV）界定按原发灶CTV1、CTV2处理；颈部预防（CTVnd）包括双侧、a区。颈淋巴结CTVnd 双侧颈部未达到临床诊断标准的转移性淋巴结（N0）分为两种情况：1)无任何淋巴结转移，CTVnd需包括双侧、a区； 2)影像学检查发现颈部有淋巴结，但未达到转移性淋巴结的诊断标准，且临床考虑为高危淋巴结，CTVnd应包括有高危淋巴结的同侧颈部区、对侧、a区； 单侧颈部有淋巴结转移：CT

5、Vnd包括同侧区、对侧、a区； 双侧颈部有淋巴结转移：CTVnd包括同侧区。 Ib区淋巴结 鼻咽癌颈部CTV淋巴结预防照射常规不包括Ib区淋巴结，但是存在以下情况时，应列入CTV区域：1） Ib区有转移性淋巴结，包括淋巴结切除术后；2） a区转移性淋巴结包膜外侵或直径3cm；3） 同侧颈部多区域（4个区域）淋巴结转移；靶区设置注意事项.1 除淋巴结术后或皮肤侵犯区，CTVnd的PTV不应超过皮肤，一般距皮下23mm。.2 行计划性新辅助化疗后肿瘤缩小明显者，应以化疗前的病灶影像勾画GTVnx，仅鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩情况的影像勾画；GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后

6、实际退缩情况的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括化疗前影像显示的外侵区域。CTVnd包括需预防照射的淋巴结引流区。3.处方剂量3.1定义及限制要求参照RTOG 0615 规定定义：95的PTV体积所接受的最低吸收剂量。要求：1）PTV接受110的处方剂量的体积应15； 2）PTV接受93的处方剂量的体积应1； 3）PTV外的任何地方不能出现110的处方剂量。3.2具体剂量规定单次剂量（GY）总处方剂量（GY）Vnx、PTVrpn2.102.256674PGTVnd2.002.256670PCTV11.802.056062PCTV2、PCTVnd1.701.85056注意：有

7、条件的单位可实施分段多次计划，并参照一次性计划相应给剂量。4.危及器官的参考限定剂量本剂量限定为参照RTOG 0615 制定，具体如下：有PRV的危及正常器官正常器官名称器官剂量限定（GY）PRV扩边PRV剂量限定脑干Brain stem最高剂量541mm1超过60Gy脊髓Spinal cord最高剂量455mm1超过50Gy视神经Optic nerve最高剂量501mm最高剂量54Gy视交叉Optic chiasm最高剂量501mm最高剂量54Gy无PRV的正常器官及组正常器官名称剂量限定(GY)颞叶Temporal lobe最高剂量60或1cc65眼球Eyeball最高剂量50晶体Lens最高剂量25臂丛神经Brachial Plexus最高剂量60下颌骨Mandiable最高剂量70或1cc65颞颌关节Temporamandibuler最高剂量垂体Potuitary平均剂量45腮腺Parotid平均剂量26（至少单侧）或者双侧体积20%20或至少单侧50%体积30口腔Oral cavity平均剂量40声门喉Clottic larynx平均剂量45食管Esophagus平均剂量45环后区咽Postcricoid pharynx平均剂量45下颌下腺Submandibular g